嚴重腹部創傷114例外科診治觀察

劉兆剛

【摘要】目的探討嚴重腹部創傷患者的診斷與治療經驗。方法選取了2012年1月～2013年1月于本院收治的114例嚴重腹部創傷患者，所有患者均行剖腹探查術，并對受損臟器進行相應的治療處理。分析患者術后的臨床療效與并發癥發生情況。結果114例患者經治療后，痊愈的患者有112例，治愈率為98.24%；2例患者死亡，病死率為1.76%。死亡的2例患者中，均因多系統器官功能衰竭而亡。114例患者中43例患者出現術后并發癥，發生率達到37.71%。結論腹部創傷患者發病急，若不及時進行治療處理，對患者生命安全將造成極大威脅。因此，對于嚴重腹部創傷者要全面詳細地進行探查，及時予以正確的手術治療，及時預防與發現臟器功能異常，及時糾正，降低并發癥的發生率與病死率。

【關鍵詞】嚴重腹部損失；診斷；治療

【中圖分類號】R64 【文獻標識碼】A

腹部創傷屬于外科常見的急腹癥，有發病急、病情復雜、死亡率高等特點。隨著近些年交通、建筑與社會治安的安全事故不斷增加，腹部創傷的發病率持續上升，且大多較為嚴重，患者需要及時地進行就地診治。本文選取了2012年1月～2013年1月于本院收治的114例嚴重腹部創傷患者，實行手術治療，取得較好療效，詳細報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月～2013年1月于本院收治的嚴重腹部創傷患者114例，其中男性患者64例，女性患者50例，年齡13～70歲。交通事故所傷90例，墜落所傷12例，鈍性撞擊所傷8例，利器所傷4例。臟器受損狀況：肝破裂者25例，脾破裂者45例，肝脾同時破裂者8例，一側腎破裂者5例，脾與左腎同時破裂者9例，胃斷裂者2例，腸系膜血管破裂者10例，小腸多處破裂及斷裂者6例，十二指腸多處破裂者4例。合并受傷情況：肋骨骨折伴血胸者6例，骨盆骨折者6例，膀胱破裂與尿道斷裂者共2例。所有患者經B超、腹腔穿刺、X射線胸透等檢查確診為嚴重腹部創傷患者。

1.2 方法：將患者送入急診室，快速建立兩路以上的靜脈通道，迅速實行擴容治療。平衡液與新鮮血的補充量要達到損失量的2倍以上，晶膠的比例為3：1。在進行抗休克的過程中，及時迅速地實行剖腹探查手術。其中肝修補患者33例，脾切除患者62例，一側腎切除患者11例，腎修補患者3例，胃部分切除患者2例，腸系膜血管修補患者10例，小腸部分修補或切除患者6例，十二指腸修補患者4例，膀胱修補與尿道會師患者共2例。

1.3 療效判定標準：對所有患者的術后臨床療效進行分析，包括吻合口感染、切口裂開、切口感染及術后并發癥等。

1.4 統計學分析：對上述患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采用%表示。

2. 結果

治療效果：114例患者中，痊愈的患者有112例，治愈率為98.24%；2例患者死亡，病死率為1.76%。于死亡的2例患者中，1例患者由于外傷性肝脾破裂與腹腔內多種臟器受損造成出血休克并發多系統器官功能衰竭而亡；1例患者由于利器致腹內多處臟器聯合受損，術后出現多系統器官功能衰竭死亡。

術后并發癥發生情況：114例患者經剖腹探查術后，所有患者未出現吻合口感染情況；手術后6～9d內，20例患者出現切口感染與裂開；8例患者出現盆腔膿腫；5例患者出現肺部感染；5例患者出現多臟器功能障礙；2例患者出現急性呼吸窘迫綜合征；于第一次手術遺漏損傷臟器而行第二次手術者3例。所有患者中，43例患者出現術后并發癥，發生率達到37.71%。

3. 討論

嚴重腹部創傷患者病情嚴重，死亡率相對較高，及時地進行早期診斷是成功救治的關鍵。早期診斷的核心內容是及時發現內臟受損情況、臟器受損性質、是否出現多發性損傷。對于基層醫院來說，需要提高早期診斷的水平，要做到以下幾點。

首先需詳細了解患者的外傷史，分析患者的受傷情況、受傷原因、受傷部位與傷后患者的表現情況，初步對可能受損的器官組織進行判斷。其次要全面細致地對患者進行全身檢查與反復腹部檢查，注重腹部的疼痛部位、肌緊張狀況與范圍，掌握肝濁音界變化情況，是否有移動性濁音，是否出現腸鳴音減弱或消失的情況。對于昏迷休克的小兒患者，更加要對身體情況進行全面的檢查，防止遺漏合并傷的診斷。最后要充分利用輔助檢查的作用，最簡便也最為常用的方法是診斷性腹腔穿刺，特別對于昏迷狀患者、無法說話患者、腹部癥狀較為輕微的患者更加有效。B超檢查有無創口、便捷等優點，對于腹部的臟器受損的實際情況診斷有重要作用，但是對于空腔臟器受損患者的診斷有其局限性。X射線檢查對于閉合性空腔臟器受損的患者有重要的診斷作用，但有一部分胃腸破裂患者沒有膈下游離氣體的表現，于早期利用X射線檢查出的陰性結果無法確診。受病情允許的患者，可利用CT等行進一步完善檢查，防止隱匿損傷造成的遺漏診治。

綜上所述，腹部創傷患者發病急，若不及時進行治療處理，對患者生命安全將造成極大威脅。因此，對于嚴重腹部創傷者要全面詳細地進行探查，及時予以正確的手術治療，及時預防與發現臟器功能異常并糾正，降低并發癥的發生率與病死率。

參考文獻

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