肋骨板治療多發性肋骨骨折的體會

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肋骨板治療多發性肋骨骨折的體會

楊正平1, 楊霞林2

(江蘇省寶應縣人民醫院, 1.胸外科; 2.麻醉科, 江蘇 寶應, 225800)

關鍵詞:多發性肋骨; 骨折; 體會

近年來隨著醫用材料學的進步，醫院開始嘗試手術治療多發性肋骨骨折，手術治療方法有多種，本研究對169例多發性肋骨骨折患者分別用肋骨板行內固定和保守治療，比較2種方法治療效果的差異，評價肋骨板對于治療多發性肋骨骨折的作用。現報道如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

選取2010年1月—2013年1月多發性肋骨骨折169例患者，按年齡、肋骨骨折數分為手術內固定組(82例)和保守治療組(87例)。手術組患者平均年齡(46±4.7)歲，肋骨骨折數4～13根，平均7.2根；連枷胸32例，肺挫傷65例，血胸67例，機械通氣31例，機械通氣持續(9.2±4.1)d，ICU(8.3±3.6)d，住院(21±7.2)d，氣管切開2例。保守治療組平均年齡(47±5.8)歲，肋骨骨折數3～11根，平均7.6根；連枷胸30例，肺挫傷60例，血胸62例，機械通氣29例，機械通氣持續(13.4±3.2) d, ICU(13.4±3.4) d, 住院(32±7.6) d, 氣管切開7例。

1.2　方法

患者的內固定材料選用蘭州西脈記憶合金有限公司鎳鈦合金肋骨板，成分為鎳鈦記憶合金。手術組入院后0～10 d，平均4.3 d進行手術，全麻下用肋骨板行環抱內固定治療。根據肋骨骨折部位采用前外側或后外側切口，固定肋骨范圍為第3～10肋，所有患者均置胸管引流，引流時間為2～6 d。平均3.2 d。對照組予以保守治療，包括胸廓外固定、止痛、機械支持通氣，止痛采用地佐辛靜脈滴注。

研究采用數字疼痛分級法，0：無痛；1～3：輕痛；4～7：中度疼痛；8～10：重度疼痛。采用對照研究的方法，比較2組在治療時間、并發癥發生率和傷后疼痛、胸部功能情況的差異。

2結果

手術組病例中連枷胸者32例，胸廓明顯畸形26例，持續機械通氣無法脫機者5例，血氣胸剖胸探查術中同期行肋骨內固定4例。手術1～4 h，平均(2.5±0.5) h，每例固定肋骨骨折4～10根，平均(5.4±3.2)根。術后常規行X線胸片和胸部CT檢查。

手術組和保守組術后胸部癥狀分別為(3.5±1.3)和(5.3±1.7)。手術組發生呼吸困難6例，肺部感染5例，無死亡病例。保守組發生呼吸困難13例，肺部感染16例，死亡6例，其中3例死于嚴重肺部感染、敗血癥，2例死于肺栓塞，1例死于心力衰竭。手術組術后胸廓外形明顯恢復。

3討論

本組結果顯示，用肋骨板內固定手術治療與保守治療相比可以明顯縮短ICU時間，縮短住院時間，降低肺部感染發生率，改善患者胸部癥狀和生活質量[1-2]。肋骨骨折的手術治療多以多發性肋骨骨折，連枷胸為對象，手術效果較為明確，臨床上多發性肋骨骨折手術治療主要適應證: ① 連枷胸; ② 肋骨骨折明顯錯位; ③ 合并有血氣胸需剖胸探查或合并有其他部位骨折需行手術，可同時行肋骨骨折內固定; ④ 多發性肋骨骨折頑固性胸痛，止痛藥物效果不佳者。嚴重的肺挫傷是肋骨骨折手術治療的相對禁忌，對此類患者手術應慎重。

手術時機選擇主張早期手術治療[1-3]。本組平均傷后4.3 d(0～10 d)施行手術。早期手術能夠避免浮動胸壁對已挫傷肺組織產生機械性影響，可避免肋骨斷端碎片導致的肺裂傷，促使患者早期脫離機械通氣，可以減少止痛藥物的用量。通常根據術前胸部CT三維肋骨重建圖像，對骨

折部位進行精確定位后再選擇手術切口，通常采用后外側切口或前外側切口，可以充分暴露所需固定肋骨斷端。同時盡可能減少胸壁肌肉損傷。可見，鎳鈦記憶合金肋骨板，手術操作方便，可以有效地固定肋骨斷端，能夠達到骨折斷端對位、對線，支撐恢復胸廓完整性，減輕疼痛。

參考文獻

[1]Tanaka H, Yukoka T, Yamaguti Y, et al. Surgical stabilization of internal pneumatic stabilization A prospective randomized study of management of severe flail chest patients[J]. J Trauma, 2002, 52: 727.

[2]Mayberry J C, Terhes J T, Ellis T J, et al. Absorbable plates for rib fracture repair: preliminary experience[J]. J Trauma, 2003, 55: 835.

[3]Tormala P, Rokkanen P.Bioabsorbable imolants in the fixation of fractures[J]. Ann Chir Gynaecol, 2001, 90: 81.

收稿日期:2015-05-19

中圖分類號:R 683

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-154-01

DOI:10.7619/jcmp.201524062