社區衛生超聲造影對甲狀腺結節診斷價值的初步研究

石建明

摘 要：目的：開始研討討論社區衛生超聲造影對甲狀腺結節的確診價值。辦法 35個甲狀腺結節行社區衛生超聲造影查看，調查造影劑進入病灶至衰退的全過程，并用QLAB軟件進行時刻-強度曲線剖析。成果 結節性甲狀腺腫的社區衛生超聲造影體現以等增強、低增強為主，少數為高增強；腺瘤呈“快進慢退高增強”的造影體現；甲狀腺癌以等增強及低增強為主，增強回聲不均勻，衰退早于周邊甲狀腺安排。定論 社區衛生超聲造影能為甲狀腺結節良惡性的辨別確診供給更多的微血管灌注信息，具有必定的確診價值。

關鍵詞：甲狀腺疾病；社區衛生超聲檢查；造影劑；診斷

甲狀腺結節是臨床常見疾病，區分甲狀腺結節的良惡性具有十分重要的臨床意義。當前，常規的二維灰階社區衛生超聲和五顏六色多普勒顯像已成為確診和區分確診甲狀腺結節的最重要的辦法。而這些年社區衛生超聲造影的出現和展開，為評價甲狀腺結節內的微血管供給了可能性。

一、資料與方法

（一）臨床資料。2008年12月-2009年7月我院收治入院的擬行外科手術切除的甲狀腺結節患者35例，合計35個病灶，其間男性5例，女性30例，均勻41.2±3歲（18～46歲）。全部病例均經手術切除及組織病理學證明，其間結節性甲狀腺腫15例，甲狀腺腺瘤12例，甲狀腺癌8例。

（二）儀器及試劑。運用PHILIPSiU22社區衛生超聲確診儀，探頭頻率為7.5～12MHz，機械指數0.07～0.1。造影劑運用

Bracco公司的SonoVue，其造影微泡為磷脂微囊的六氟化硫

（SF6），微泡均勻直徑2.5um，運用前寫入生理鹽水5ml，顫動混勻后抽取混懸液1.5ml，經前臂肘靜脈團注，隨從打針5ml生理鹽水。

（三）查看方法。患者在頸后部墊枕使頭略后仰，充分顯露頸前部。常規二維社區衛生超聲和五顏六色多普勒社區衛生超聲查詢病灶的形狀特征和血供狀況后進入社區衛生超聲造影方式，接連動態觀察病灶內造影劑進入至衰退的全進程，存儲后采用QLAB軟件分析時刻-強度曲線，獲得甲狀腺結節內造影劑進入的抵達時刻（AT）、達峰時刻（TTP）、峰值強度（PI）和衰退強度（PI28）（衰退強度為打針造影劑后28s的結節顯影強度）。

二、成果

（一）結節性甲狀腺腫。病灶顯影時間底子同步或稍早于周邊正常甲狀腺組織，峰值強度不一，47%（7/15）呈低增強，33%

（5/15）為等增強，20%（3/15）為高增強，伴囊性變或鈣化時造影劑充填不均勻，腫塊底子同步或早于周圍甲狀腺組織闌珊。

（二）甲狀腺腺瘤。病灶顯影時刻早于周圍甲狀腺安排，并疾速抵達頂峰，達峰時50%（6/12）為高增強，僅17%（2/12）為低增強，衰退晚于周圍安排，呈現“快進慢退高增強”的特征。

（三）甲狀腺癌。病灶顯影時間早于周邊甲狀腺安排，達峰時大部分為等增強50%（4/8）及低增強38%（3/8），少量為高增強

12%（1/8），增強回聲不均勻，腫塊早于周圍甲狀腺安排闌珊，后期腫塊增強強度低于周圍甲狀腺安排。

三、評論

甲狀腺結節是臨床常見疾病，4%～8%的成年人觸診發現有甲狀腺結節，社區衛生超聲檢查發現人群約40%～50%有甲狀腺結節，這些結節約5%～6.5%在隨訪中發現為惡性[1，2]。因此，差異甲狀腺結節的良惡性具有十分重要的臨床意義。當時，社區衛生超聲顯像因操作安全便利、耗費較低、精確率較高，已成為確診和差異確診甲狀腺結節的最重要的方法。當時社區衛生超聲對甲狀腺結節的確診首要經過其形狀、距離、回聲、鈣化灶、血供的豐厚程度、流速和阻力指數的高低一級作參看，確診的精確率較高，但對前期纖細癌，良惡性結節并存或多發結節惡性變的差異確診還有一定困難。而社區衛生超聲造影則可明白閃現組織內的微血管。正常的甲狀腺是血供極為豐厚的內分泌器官，結節構成時，正常的血管結構以及微血管灌注狀況發生改動，出現異于正常本質的增強表現。甲狀腺良惡性結節的血管生成

本組研討發現，甲狀腺腺瘤造影后表現為“快進慢退高增強”的特征，，并與腺瘤在五顏六色多普勒顯像上常為富血供表現相符。但也有專家的作用相反，認為腺瘤社區衛生超聲造影表現為“慢進慢出低增強”，可能與造影時機械指數的設置以及曲線剖析時病灶感興趣區的挑選有關，是不是包含鈣化、壞死和囊性變會對病灶增強的AT、TTP和PI有所影響。甲狀腺結節的社區衛生超聲造影表現多樣，可能與重復增生構成的結節性甲狀腺腫處于紛歧樣的病變打開及病理進程有關。甲狀腺癌造影后，有早于周圍甲狀腺組織減退的趨勢，但其增強表現和峰值強度與結節性甲狀腺腫間有一定堆疊性。

社區衛生超聲造影能閃現甲狀腺結節內的微血管灌注狀況，更精確地出現其血管分布，為差異確診結節的良惡性供給了更多的信息，具有一定的確診價值。但在差異甲狀腺癌和結節性甲狀腺腫時，仍需要一同聯絡二維灰階及五顏六色多普勒顯像。

參考文獻：

[1] 曾群.超聲造影對單發甲狀腺實性結節診斷價值的初步探討[D].廣州中醫藥大學，2011.

[2] 童紅玉.超聲顯像和超聲造影對甲狀腺良惡性結節診斷價值的研究[D].南昌大學，2011.