膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療思想及方法進(jìn)展

黃振福　趙斌　劉宗仁　劉百海　張連登

摘要 目的：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是目前臨床上較為常見的一種關(guān)節(jié)疾病，本文就該病的中醫(yī)治療思想以及治療方法做一簡單的綜述，以期望能對今后的臨床工作有所幫助。

關(guān)鍵詞 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)；治療

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的多發(fā)病、常見病，屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹”或“痿”的范疇，現(xiàn)代醫(yī)家在結(jié)合古人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出新的治療方法，亦取得了良好的療效，現(xiàn)綜述如下。

內(nèi)服中藥

補(bǔ)益肝。腎法：《素問·五臟生成篇》曰：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。人體衰老后，肝藏血不足，筋脈失其潤養(yǎng)，則出現(xiàn)筋肉拘攣、肢體麻木、屈伸不利等癥。肝‘腎虧虛致氣血不足而致筋脈失養(yǎng)。宋紹亮認(rèn)為本病系患者年高體衰，肝腎精血虧損，骨弱肌膚盛，筋骨失養(yǎng)，加之外力諸因，致氣滯血疲，或腎虛濕盛，痰濁內(nèi)生，下注膝關(guān)節(jié)所致，不應(yīng)以外邪論治，不可以祛風(fēng)除濕散寒為主要治法。黃德軍選用自擬的補(bǔ)腎通痹湯加減治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。張雨時(shí)以虎潛丸加減取得較好療效。劉坤等使用補(bǔ)腎活血湯加減治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有效率93.2%。王玉明以養(yǎng)血補(bǔ)肝柔筋為主治療女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病，自擬補(bǔ)肝養(yǎng)血柔筋湯為主治療90例，總有效率93.3%。黃肖華等以逍遙散為底方加減治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者54例，總有效率94.4%。

調(diào)和脾胃法：《素問·太陰陽明論》曰：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得享水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。”脾臟衰弱氣血化生不足，骨失髓養(yǎng)，筋脈軟弱無以維系，筋不束骨，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，行動(dòng)困難，形體漸衰，勞損日久，無以生新，致疼痛延綿不愈，肢體麻木不仁；脾臟運(yùn)化功能衰退，運(yùn)化失司，水濕不運(yùn)，濕濁內(nèi)生，流注于關(guān)節(jié)，濕濁阻絡(luò)，經(jīng)脈不通，則關(guān)節(jié)腫脹日久不消。江偉達(dá)以健脾利濕化痰為治法，運(yùn)用黃芪、漢防己、茯苓、薏苡仁等藥物治療本病，發(fā)現(xiàn)此方法可以抑制軟骨中纖溶酶及其激活物的活性，并抑制軟骨中性金屬蛋白酶的激活，從而抑制滑膜炎癥，起到延緩關(guān)節(jié)軟骨退變的作用。

祛瘀化痰法：《靈樞·本藏》曰：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。”《金匿要略》所謂“骨弱肌膚盛”，又所謂“諸濕腫滿，皆屬于脾”。濕濁隨氣血運(yùn)行布散周身，濕濁癖阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈不通，導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變。濕濁郁久又可化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，流注關(guān)節(jié)。更有甚者，濕濁與癖血相結(jié)，致經(jīng)脈閉阻不通，病情加重。痰瘀同時(shí)能阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致痰瘀邪氣互搏，使經(jīng)絡(luò)氣血閉阻加重。陳廣禎等從瘀血痰濕論治膝骨性關(guān)節(jié)炎。黃濤認(rèn)為氣滯血瘀是形成骨性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)關(guān)鍵因素。嚴(yán)培軍等認(rèn)為痰瘀同出一源，骨性關(guān)節(jié)炎因痰濁瘀血留滯關(guān)節(jié)而致病，故從化瘀祛痰立法論治，治療膝骨性關(guān)節(jié)炎176例，總有效率95.45%。楊久山等從清熱化痰祛瘀立意，自擬通痹湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，療效顯著。

中藥熏洗

《黃帝內(nèi)經(jīng)》載有“其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解”之法。熏洗療法最早可以追溯到漢代，《五十二病方》其中就有“熏蒸洗浴”八方等。熏洗療法利用藥物加熱后的熱能增加藥物本身的功效，通過溫通經(jīng)脈使藥物的有效成分能滲透到關(guān)節(jié)組織內(nèi)，使中藥原有的活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕等作用增強(qiáng)。二者共同作用可改善關(guān)節(jié)的血液和淋巴循環(huán)，減輕靜脈瘀血，降低骨內(nèi)壓，緩解疼痛和腫脹，從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能的目的。

補(bǔ)腎活血舒筋：周衛(wèi)等用中藥熟地黃、淫羊藿、雞血藤、草紅花等熏洗配合丹火透熱法治療骨性關(guān)節(jié)炎，總有效率79.7%。姜洪洋等以川草烏、乳香、沒藥、紅花、伸筋草、透骨草等組方熏洗治療骨性關(guān)節(jié)炎，總有效率95%。

除濕通絡(luò)止痛：丁紅將中藥川烏、草烏、海桐皮、威靈仙、乳香、沒藥等熏洗治療骨性關(guān)節(jié)炎67例總有效率98.5%。劉訪文以兩面針、草烏、海桐皮、獨(dú)活、威靈仙、千斤拔、雞血藤、防風(fēng)等藥物熏洗治療本病136例，總有效率100%。吳建民等自擬二烏南星散酒炒外敷治療骨性關(guān)節(jié)炎155例，亦顯示出良好療效。

中藥外貼

曹會(huì)民將自制蟾馬逐痹浸液涂擦患處關(guān)節(jié)，再以薄膜覆蓋使其發(fā)泡，療效顯著。周啟慧應(yīng)用通絡(luò)止痛膏制成膏藥外用，達(dá)到健運(yùn)除濕、理氣活血、通絡(luò)止痛的目的。治療本病120例，總有效率95.8%。尹蘭山等采用中藥蠟墊療法取得良好療效。

中藥現(xiàn)代劑型的應(yīng)用

中藥離子導(dǎo)入治療技術(shù)是中藥與直流電療法的結(jié)合，其原理是根據(jù)直流電場內(nèi)同性電荷相斥，異性電荷相吸的原理，使藥物離子通過完整的皮膚或黏膜導(dǎo)入人體。將藥物直接導(dǎo)入局部組織，使局部組織中藥物濃度顯著升高，同時(shí)因四肢關(guān)節(jié)病變部位離體表較淺，藥物的離子容易進(jìn)入，故對四肢關(guān)節(jié)疾病的治療效果較好。同時(shí)直流電藥物離子導(dǎo)入療法從體外給藥，避免了口服或注射藥物帶來的不良反應(yīng)。陸國強(qiáng)等選用活血化瘀、祛風(fēng)濕、痹痛等藥物制成藥液后用離子導(dǎo)入儀導(dǎo)入患處，總有效率91.2%。關(guān)俊輝等汽化熱療器離子導(dǎo)入體內(nèi)，治療骨性關(guān)節(jié)炎92例，有效率100%。陳利新等用自擬中藥方經(jīng)點(diǎn)離子導(dǎo)入治療本病400例，總有效率98.5%。

綜上所述，祖國醫(yī)學(xué)針對治療骨性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)形成了系統(tǒng)的理論體系及治療方法，中藥內(nèi)治法以補(bǔ)腎活血、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、化痰軟堅(jiān)法為主，劑型主要以湯劑內(nèi)服為主，熏洗中藥以補(bǔ)腎活血舒筋、除濕通絡(luò)止痛法為主，結(jié)合外貼膏藥、中藥離子導(dǎo)入等治療，中醫(yī)藥療法大多簡便、不良反應(yīng)少，整體用藥結(jié)合局部用藥，很適合骨性關(guān)節(jié)炎的病情特點(diǎn)，且便于長期使用。