無癥狀高尿酸血癥的中醫治療進展*

無癥狀高尿酸血癥的中醫治療進展*

★莫文秋1李雙蕾2*

(1.廣西中醫藥大學2013級碩士研究生南寧530001；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院南寧530023)

摘要：隨著人民生活水平的提高，高尿酸血癥患病率逐年升高。近年，祖國醫學在防治無癥狀高尿酸血癥研究方面取得一定的成果，中醫治療無癥狀高尿酸血癥有一定療效。本文主要對近幾年中醫藥防治無癥狀高尿酸血癥的診治方面取得的研究進行綜述。

關鍵詞：無癥狀高尿酸血癥；中醫；治療

高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA) 是由體內嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少而引起，本病的發病與年齡(HUA各類證候表現程度隨年齡增長加重)[1]、種族、居住環境及飲食習慣等有關。臨床上該病隱匿，許多患者無任何癥狀，僅血清尿酸水平增高，可能潛在的尿酸鹽沉積對機體造成一定的損害，稱無癥狀高尿酸血癥，中醫無“高尿酸血癥”的病名。目前許多研究及臨床已證實血尿酸增高是造成人體機能及嚴重疾病發生的危險因素，楊成等[2]臨床也分析了高尿酸血癥相關危險因素的存在，因此，充分發揮中醫的“有病早治，無病先防”的優勢顯得尤為重要。近年眾醫家對無癥狀高尿酸血癥中醫治療的研究積累了寶貴的臨床經驗并取得較好的療效，現本文就近年來治療本病的臨床研究情況，綜述如下。

1 病因病機

高尿酸血癥中醫文獻并無明確記載，綜合歷代醫家的論述，將高尿酸血癥分屬中醫“痹證”“歷節”“尿濁”等范疇。周冬梅等[3]總結李明權教授臨床經驗，分析了無癥狀高尿酸血癥多因食肥甘厚膩、濕熱之品，致脾失健運、濕熱痰濁內生而發。楊保林等[4]認為本病屬本虛標實，病位主要為脾腎兩臟。氣虛陽弱，脾腎功能失調，感受風、寒、濕等外邪，引而內生痰濕瘀濁之毒入血成患。吳深濤[5]認為濁邪壅滯血脈，致代謝異常，而引起包括高尿酸血癥在內的多種疾病，恢復機體升降出入。若臟腑功能失調，或先天不足，或后天不調，脾運化無力，肝疏泄失常，腎主二便失調，致“濕濁”“痰瘀”等病理產物作用于人體，而使該病具有“濁毒”，形成濕熱內蘊，痰濁內生，瘀濁內停[6-8]?？v觀各臨床經驗，目前臨床該病治療上標本兼顧，多以補益脾腎、活血化瘀、利濕泄濁等為法。

2 中醫內治

2.1 補益脾腎法 鄭剛[9]自擬方劑(由黃芪、白術、萆薢、知柏、土茯苓、生山楂、萊菔子、山慈菇、忍冬藤、肉桂組成)治療無癥狀高尿酸血癥60例，另設對照組60例予苯溴馬隆配合碳酸氫鈉治療，結果：治療組有效52例，無效8例，總有效率為86.66%；對照組有效50例，無效10例，總有效率為83.33%；兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩組均具降尿酸水平。李俊[10]分析了具有健脾益氣、利濕化濁的健脾四妙湯(蒼術、牛膝、薏苡仁、黃芪、桂枝、水蛭、皂角刺、柴胡、大黃)治療高尿酸血癥192例，治療組128例給予健脾四妙湯，對照組采用別嘌呤醇。治療8周后，結果近期療效總有效率治療組為93.8%，對照組為96.9%，兩組無明顯差異(P>0.05)；遠期療效總有效率治療組為95.3%，對照組為53.1%，治療組顯著優于對照組(P<0.01)。武相[11]予滋腎泄濁湯(熟地、杜仲、牛膝、桑寄生、白術、茯苓、薏苡仁、土茯苓、萆薢、車前子、丹參)聯合碳酸氫鈉治療無癥狀高尿酸血癥30例，對照組口服碳酸氫鈉片。4周為一療程，治療2個療程后，總有效率治療組為90%、對照組為33.3%，兩組比較有統計學意義(P<0.05)，說明滋腎泄濁湯補腎健脾、利濕泄濁治療無癥狀高尿酸血癥效果顯著。

2.2 活血化瘀法 趙明成等[12]自擬濁瘀清湯(由穿山龍、土茯苓、川萆薢、生薏苡仁、炒薏苡仁、澤蘭、澤瀉、豬苓、車前子、乳香、沒藥、威靈仙、木瓜、赤芍、白芍、白術、延胡索、秦艽、淫羊藿、白芥子、地龍、桃仁、紅花、生甘草組成)治療高尿酸血癥患者64例，另設對照組32例予口服別嘌醇。治療8周觀察半年，治療組治愈58例，好轉6例，無效0例，總有效率100%；對照組治愈27例，好轉4例，無效1例，總有效率96.9%；兩組比較差別有統計學意義(P<0.05)，說明濁瘀清湯具持久降血尿酸作用。張嫻嫻[13]總結孫維峰教授多年臨床經驗，孫維峰教授自擬有效降尿酸成方(土茯苓、萆薢、澤蘭、王不留行、牛膝、生蒲黃、生薏苡仁、澤瀉、車前草、山慈菇、威靈仙、木瓜)治療高尿酸血癥患者，臨床觀察顯示該方活血化瘀、利濕化痰法加以補益脾腎的藥物對治療高尿酸血癥有顯著作用，可達到標本兼治的療效。

2.3 利濕泄濁法 彭劍虹等[14]用運脾泄濁散(主要藥物由薏苡仁、土茯苓、白術、丹參、萊菔子、木瓜、萆薢等組成)聯合生活方式干預治療無癥狀高尿酸血癥100例，治療組100例予運脾泄濁散及生活方式干預，對照組100例予生活方式干預，結果治療組顯效37例，有效52例，無效11例，有效率為89%；對照組顯效24例，有效43例，無效33例，有效率為67%；治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.01)。殷海波[6]認為無癥狀高尿酸血癥患者，為預防痛風性關節炎的發作，未病先防，可用利濕祛痰化濁法使邪有出路，常用藥物有蒼術、薏苡仁、萆薢、澤瀉、虎杖、半夏、茯苓、萊菔子、白芥子、益母草等以糾正高尿酸血癥，預防尿酸鹽沉積。

2.4 清熱滲濕法 孫守芳等[15]觀臨床觀察了清熱解毒利濕泄濁方(由白花蛇舌草、土茯苓、黃柏、車前草、秦艽、青風藤、僵蠶、白術、云苓組成)治療高尿酸血癥患者30例，對照組予口服別嘌醇30例，觀察1個月。治療組顯效13例，有效12例，無效5例，總有效率為83.3%；對照組顯效8例，有效11例，無效11例，總有效率為63.3%；治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.01)。李君玲等[16]根據仝小林教授運用清利降濁法治療高尿酸血癥臨床分析，早期實證為主用大黃黃連瀉心湯加減，晚期虛證為主方選防己黃芪湯加減。結果高尿酸血癥患者血尿酸指標明顯下降，且治療療效隨療程延長增加的趨勢。蔡嵩等[17]臨床觀察清熱滲濕通絡基本方(黃柏、蒼術、車前子、澤瀉、薏苡仁、土茯苓、丹參、牛膝、甘草)治療高尿酸血癥，治療組50例給予清熱滲濕通絡方聯合口服別嘌呤醇片，對照組50例予口服別嘌呤醇片，療程4周。結果治療組治愈11例，有效35例，無效4例，有效率92%；對照組治愈6例，有效32例，無效12例，有效率76%；治療組顯著優于對照組(P<0.01)。

3 中醫外治

3.1 針灸治療 嘉士健等[18]予針灸配合加味四妙散治療高尿酸血癥48例，取脾腧、腎腧、大腸腧、三陰交、足三里、上巨虛、曲泉、關元、中脘、曲池、合谷、復溜、太沖、三陰交等，交替取穴。用平補平瀉手法，得氣后留針30min，期間行針一次。30 min后選用3～5孔艾灸盒，取艾條3～5只，點燃燒旺后插于艾灸盒孔中，放于脾腧、腎腧和腰骶部或患者平臥放于小腹關元、氣海處，每隔5～10min調整艾條，灸30min左右，每日1次，6次為一療程，休息2日進行下一療程。并口服加味四妙散為基礎方加減(由蒼術、白術、黃柏、川牛膝、薏苡仁、蠶砂、木瓜、威靈仙、土茯苓、車前子、海桐皮、白花蛇、豬苓、金銀花組成)，隨證加減，20劑后觀察。結果治療痊愈26例，顯效12例，好轉7例，無效3例，總有效率93.8%。

3.2 灌腸法治療 李東云等[19]予中藥灌腸(藥物組成：大黃、煅龍骨、煅牡蠣、炒川牛膝、益母草、蒲公英、牡丹皮、赤芍、丹參)治療37例高尿酸血癥患者，6天為1個療程，共灌藥2個療程；結果顯效5例，有效28例，無效4例，總有效率為89.2%，說明中藥灌腸對高尿酸血癥患者促進血尿酸排泄有一定作用。

4 中醫養生防治

伍偉良等[20]觀察了用八段錦鍛煉結合高尿酸血癥健康教育和選用低嘌呤食物飲食控制等中醫養生法，將165例高尿酸血癥患者隨機分為空白對照、健康教育和八段錦三組，6個月后，結果血尿酸恢復正常率八段錦組為38.9%、健康教育組為34.0%、對照組為6.9%。

5 總 結

綜上所述，現代中醫在無癥狀高尿酸血癥的診治方面逐步探索出一些新途徑。高尿酸血癥目前無特效療法，運用中藥內服、針灸、中藥灌腸及養生教育等治療無癥狀高尿酸血癥均已取得一定的效果。但筆者個人認為對無癥狀高尿酸血癥的治療仍有許多需要進一步完善的地方或深入研究挖掘的方法：一是應多角度探討治療無癥狀高尿酸血癥的機理；二是對無癥狀高尿酸血癥是否可以更多的從針灸或民族醫藥特色外治方面預防，運用其無明顯副作用、操作簡單等優點進行探討，值得進一步深入研究。

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收稿日期：(2015-02-08)編輯：曾文雪

中圖分類號：R589.7

文獻標識碼：A

通信作者：李雙蕾(1963—)，女，教授，主任醫師，碩士生導師。研究方向：內分泌代謝性疾病的防治。

基金項目：廣西名老中醫民族醫傳承工作室建設項目(桂衛中[2014]9號)。