1例犬膀胱結石的診斷與治療

費兆生　羅益民

1.江蘇省泰興市新街鎮畜牧獸醫站，江蘇泰興225400；2.江蘇省泰興市畜牧獸醫中心，江蘇泰興225400

1例犬膀胱結石的診斷與治療

費兆生1羅益民2

1.江蘇省泰興市新街鎮畜牧獸醫站，江蘇泰興225400；2.江蘇省泰興市畜牧獸醫中心，江蘇泰興225400

摘要膀胱結石是指很多鹽類物質凝結尿液中，造成膀胱和輸尿管黏膜炎癥、泌尿系統感染。本文就1例犬磷酸銨鎂膀胱結石病例的發病情況、臨床癥狀、治療和體會進行闡述。

關鍵詞犬；膀胱結石；檢查；診斷；治療

費兆生，男，1960年生，獸醫師。

膀胱結石是犬常見病之一。犬膀胱結石是指結石位于膀胱內，常有頻尿、血尿，膀胱敏感性增高，有時沒有任何癥狀，當結石位于膀胱頸部，可出現明顯的疼痛和排尿功能障礙，動物排尿時強烈努責，但排不出尿或有少量的尿，腹壁觸診可以摸到膀胱內的結石。

1　發病情況

2014年10月1只北京犬，雄性，6歲，體質量13 kg來到泰興市畜牧獸醫中心動物門診部就診。該犬精神不佳，排尿困難，有滴尿現象，排尿有痛苦癥狀，血尿。飲水為自來水，常飼喂雞肝、雞蛋等，喜食水果，厭主食。

2　臨床檢查

體溫38.5℃，呼吸數35次/min，心跳數126 次/min，被毛干枯，皮膚彈性降低，消瘦。

3　實驗室檢查

3.1血液學檢查

1）血液的采集與制備。將病犬保定，從靜脈采集靜脈血液5 mL，取3.5 mL血液放入生化管，用肝素抗凝，1.5 mL放入血球管，用枸櫞酸鈉抗凝。

2）血常規檢查。將采集好的病犬血液樣本，用Exigo全自動血細胞分析儀對該病犬的血液樣本進行檢測，檢查結果詳見表1。

據表1血常規檢查報告表明，該犬白細胞計數升高，提示有炎癥發生；粒細胞百分比上升同時伴有白細胞總數上升，表明有大面積的炎癥、感染。此外，血小板降低也表明伴有出血性疾病。

表1　血常規檢查報告1）

3）血液生化檢查。將生化管中的血液樣本放入獸醫專用生化離心機中離心，將生化管中的血漿吸出，使用獸醫專用生化分析儀對病犬血液樣本進行檢測，檢查結果詳見表2。

表2　生化檢查報告

根據表2的生化檢查報告可以看出，丙氨酸氨基轉移酶降低，可能是長期不吃主食而導致的營養不良；血液尿素氮上升，可能是腎病或尿路堵塞或是長期吃雞肝等高蛋白質食物所致。

3.2尿液檢查

1）尿液的采集。將犬只側臥保定，用導尿管插入陰莖抽取患犬的尿液10 mL，5 mL尿液放入離心管內離心，其余尿液放入杯中備用。

2）尿常規檢查。將該病犬的尿液滴于尿常規檢測試紙上，放入尿液分析儀中進行檢測。檢查結果詳見表3。

表3　尿常規檢查報告

根據表3尿常規檢查報告可以看出，pH值上升，導致尿比重、白細胞和紅細胞上升以及膽紅素都上升。

3）尿液沉渣檢查。將采集的尿液，在離心機內3 000 r/min離心10 min，去上清液，用滴管取沉渣放置載玻片上，用40倍鏡的顯微鏡鏡檢時可以看到很多紅細胞、白細胞和磷酸銨鎂結晶，見圖1。

圖1　磷酸銨鎂結晶顯微圖

正常的尿液中不應該含有紅細胞和蛋白質，而鏡檢時發現有大量的紅細胞和蛋白質存在，可能是尿路感染或泌尿系統創傷。

3.3 X光檢查

將患犬進行側臥、仰臥位保定，兩后腿向后拉，保定在X線診斷床上，進行骨盆和尿道攝影。可以發現膀胱內有結石影像。清晰可見膀胱內有斑點狀的結石（圖2）。

圖2　犬腹部X光

3.4 B超檢查

將患犬進行側臥保定，把腹部被毛剃光，涂醫用耦合劑，檢查膀胱的切面，膀胱內出現強回聲而且后面還有聲響；根據臨床癥狀和實驗室檢查結果，診斷為犬膀胱結石癥。

4　治療措施

因為患犬膀胱結石體積較大，采用膀胱切開術取出結石。

4.1術前準備

常規器械的消毒準備，將患犬仰臥保定，先用阿托品0.04 mg/kg注射作麻醉前給藥，15 min后肌內注射0.08 mg/kg速眠新，使病犬全身麻醉。剃毛與消毒，將術部覆毛剃除，并在術部用碘酊棉球消毒，隨即再用酒精棉球進行脫碘。最后用隔離毛巾覆蓋犬體，并暴露術部。

4.2術中治療

患犬仰臥保定，由助手將陰莖做牽引拉往一側，露出腹白線。在腹白線上作切5 cm左右切口，鈍性分離皮下筋膜、腹直肌外膜，切開腹膜，找出膀胱。將膀胱拉出切口外，此時的膀胱成暗紅色，膀胱內有大量尿液，體積膨大，表面血管明顯。

皮膚創口周圍用消過毒的生理鹽水紗布包裹膀胱。在血管較少的膀胱上做2根牽引線，在兩牽引線之間的血管稀少區域做2 cm左右切口，向切口后方輕微牽引膀胱，露出膀胱的背面，再用大注射器將膀胱內尿液抽出。將刮石器伸入膀胱中取出結石。再用食指觸摸膀胱內是否有殘留結石，然后插入導尿管。用小的注射器從導尿管往膀胱中注射生理水，反復沖洗幾次，防止膀胱里還有殘留物。

保留導管，插入一點進入膀胱。閉合膀胱，將膀胱分兩層縫合，內層庫興氏縫合，外層倫勃特式縫合。縫合完畢，用生理鹽水逆向沖洗膀胱，觀察是否漏水。確定不漏水后將牽引線根創巾除去，然后把膀胱還納入腹腔，然后用溫的生理鹽水沖洗腹腔，最后縫合傷口。縫合時膀胱與腹部肌肉作結節縫合，皮下組織用連續螺旋縫合，皮膚切口用結節縫合。將保留的導管于尿道出口地方用絲線固定在皮膚上，留2 cm左右的線其余的剪去。消毒皮膚創口，最后打結系上繃帶（圖3）。

圖3　取出膀胱結石

4.3術后護理

未拆線期間，一定要給犬佩戴伊麗莎白項圈，防止犬舔咬，引起炎癥。

1）手術后第1天，精神狀況稍差，內服給藥，每天2次。傷口處用碘酊每天涂抹2次。為防止手術后感染，皮下注射麻佛微素0.1 mL/kg，手術后止痛可口服美國先靈葆雅卓比林20 mg/kg，具有良好的止痛作用。

2）手術后第2天，患犬精神狀態有所好轉，喂少許處方糧，喝一點點水，飲食、排便都正常，尿多并伴有血塊。用碘酊每日涂抹2次。

3）手術后第3天，患犬的精神狀況已基本恢復，繼續給它吃處方糧，飲食、排便都正常，尿中還有血液。口服止痛藥；碘酊每天涂2次。

4）手術后第4天，改喂顆粒狀的處方糧，飲水稍微增加，排尿的前1/3為尿液，后1/3中伴有血尿，每天2次涂碘酊消毒。

5）手術后的第5天和第6天，患犬雖然還有血尿但是顏色有所變淡，其他都正常，每天用碘酒涂抹傷口2次。

6）手術后第7天，創口拆線，該犬康復出院。

該犬術后半個月復診，精神狀態良好，排尿正常，尿色清亮，情況正常。

5　預防

根據調查，犬尿石癥的復發率為10%～30%，所以，可以根據尿石的主要成分，做好相應的預防工作。

給動物充分的飲水和用利尿劑來增加尿液，從而降低結晶源的濃度，增加結石溶解和阻止結石的再形成。調節飲食，給予礦物質少而且富含維生素A的食物，根據結石的種類，在食物中適當加入一些酸堿制劑，也可以口服維生素C；尿酸鹽和胱氨酸鹽結石則應適當投服碳酸氫鈉，可以達到阻止結石形成和促進結石溶解的目的。

在日常的飼喂中，寵物主人在滿足犬的營養均衡需求的基礎上，除了飼喂一些高磷、高鈣、高蛋白飼料的食物外，還應該補充一定量的蔬菜或者水果；為了控制尿結石的核心物質增多，在犬只飲水和食物中適當添加維生素，以防止泌尿上皮細胞形成不全或脫落。所以主人應該改變養犬的一些觀點，并不是吃肉就是好的，營養應該均衡，特別是平衡老年犬的飲食結構更為重要。不同品種的犬，發病率不同，北京犬、貴賓犬等比較容易發生尿石癥；同時也要注意平時觀察犬的行為，做到早發現、早診斷、早治療。

收稿日期：2015-05-03