抗戰時期戰地醫護職業教育的發展

施彥

摘 要 抗日戰爭爆發之后，戰地救護人員從數量到質量上都不能滿足實際的需要。戰時衛生人員訓練所抓住機遇，配合實際救護需要，開展了有效的戰地醫護職業教育，既服務于戰地救護工作，降低了傷亡率，幫助保存了抗日軍隊戰斗力;又幫助學員實現了就業有“出路”，升學有“門路”，推動了醫護職業教育在近代中國的發展。

關鍵詞 抗戰時期;戰地醫護;職業教育;衛訓所

中圖分類號 G719.29 文獻標識碼 A 文章編號 1008-3219（2015）24-0027-05

今年是中國抗日戰爭勝利70周年，70多年前的戰火讓中國遭受了深重災難，戰地醫護職業教育，因為高度服務于戰爭，受到了空前的重視，又較戰前更容易集中行政權和人力物力，從而得到了長足的發展。

戰時中國醫學研究方面，有一些成果。例如，慕景強[1]和John R. Watt[2]對民國醫學教育的研究，高晞[3]的公醫制度研究都覆蓋了戰時階段。在對一些醫療組織的歷史研究中也存在著對戰時情況的介紹，例如中國紅十字會[4][5][6]。然而戰地醫護職業教育，由于材料方面的困難以及視角的局限，始終是戰時中國醫學發展研究中的薄弱環節，值得更多的關注。借助戰地醫護職業教育的一個重要機構——戰時衛生人員訓練所（1938-1943年）的資料，對該時期醫護職業教育展開研究，有助于糾正中國抗日戰爭時期只有破壞沒有建設的觀念，補充完善中國醫護職業教育的發展進程，更為1949年以后醫護職業教育的發展提供線索。

一、 戰時衛生人員訓練所的由來

1937年12月，中國紅十字總會救護委員會在國民政府的幫助下成立，后更名為中國紅十字總會救護總隊部，和衛生署分工合作。衛生署全權負責民事救援和防疫工作，救護總隊部幫助戰區的士兵、游擊隊員、工兵等的醫護救援和防疫[7]。救護總隊部采取靈活機動的救護形式，到1938年底已擁有1667名救護人員，隊伍達到77支，每隊配有醫生、護士、衛生員、護理員、擔架員等，散落在全國各大戰區[8][9]。隨著戰爭的擴大和深入，戰地救護工作愈發嚴峻，醫護人員從數量到質量上都不能滿足實際的需要，但是訓練醫生需要很長時間，而現實狀況急缺人手，于是總隊部選擇從培養容易速成的醫護助理員入手。1938年5月戰時衛生人員訓練所應運而生，專門速成看護士、看護兵等低級護理助手，后來發展成為對各種戰時需要的醫護人員進行訓練的機構。

最初成立時，衛訓所由內政部衛生署管轄[10]，時任中央衛生實驗處副處長以及紅十字會救護總隊部總隊長的林可勝擔任衛訓所主任，教師多由紅十字救護總隊部的人員兼任[11]。管理中英庚款董事會首先撥了一筆經費，之后衛生署、洛克菲勒基金會以及中國農村建設委員會也為其撥款。軍醫署后來也加入其中，劃歸了一所軍醫院供其作為軍陣外科和護理實習之用[12]。

不久，衛訓所的工作得到了蔣介石的肯定，指示其對所有軍隊進行在崗醫務人員復訓和新人培訓。衛訓所被置于軍醫署和衛生署的聯合管理之下，有了常規預算，很快便發展成為紅會救護人員、衛生署和軍醫系統訓練人員的中心。1939年8月開始，衛訓所受軍政部和內政部同時管轄，更名為“戰時衛生人員聯合訓練所”。到1940年6月，已經有4230人參加了衛訓所的培訓和復訓[13]。隨著軍隊醫務訓練工作的擴大，1940年8月衛訓所改隸直屬于軍政部，全稱“軍政部戰時衛生人員訓練所”[14] 。

雖然衛訓所的隸屬不斷改變，但是其始終由同一個訓練委員會來領導，具體的負責人也較為固定，這就保證了其研究和決定訓練策略、課程、訓練項目，挑選學員，準備教學器材等方面始終保持相對的穩定性。

鑒于運輸困難，各戰區戰地醫務人員人數不足、水平不夠，1939年8月，衛訓所第一分所在陜西褒城增設。1940年10月江西弋陽開設了第二分所，之后陸續在湖北均縣、四川黔江、湖南東安開設分校。衛訓所分所和所在地區的紅會救護大隊構成了一個醫學中心，一方面收治疑難雜癥，為該地區醫護提供技術支持;一方面培訓，將標準化的、系統的現代醫療工作在軍隊中輻射開。衛訓所同時協調紅會救護隊和軍隊衛生隊的訓練和工作，力圖最大程度地利用人力和物力[15]。

二、 衛訓所的發展

衛訓所致力于戰地醫護人員的養成，它伴隨戰局的改變而不斷調整著教學內容、方式和教學層次，有針對性地為戰地救護培養多種醫療人員。

教學內容和方式方面，衛訓所成立之初，為了盡快彌補戰地救護和防疫人員缺口，課程時間設置僅為4～6周，總課時約200多小時，籠統授課。經過一段時間戰場經驗的累積，衛訓所及時根據紅會救護隊在各大戰區服務時得出的傷病統計數據調整教學內容。根據統計，在戰區傷員中，最致命的是傷口感染，主要原因是不能得到及時、正確的傷口初步處理和縫合，且后運救護的過程中無法被及時分診，耽誤治療。在戰區病員中，最高發的是疥瘡、瘧疾及以痢疾為主的腸胃疾病，這些疾病傳染性極高，嚴重影響傷病員傷口愈合和正常飲食、休息，最終致死[16][17][18][19]。于是衛訓所專門針對4種人員進行培訓：醫療、防疫、護理和看護士，每次各招收200人。4種人員的訓練內容各有側重。通過教導他們對傷員及時正確地使用防腐殺菌和傷員分類方法，改善傷員的初步救治情況;對病員進行簡單有效的護理操作，加強對病員個人衛生護理，提高醫院環境、病房、手術室、洗衣房、廚房等多處的衛生保潔意識，來有效防范疫病和疥瘡之類的傳染病[20][21][22]。教學的主要形式以親自操作和醫院實習為主;核心原則為簡單、經濟、實用、因地制宜。

在教學展現成效得到多方肯定之后，1939年衛訓所開始面向全軍醫務人員進行授課。課時延長為2個月左右，主要形式是觀看演示和動手操作。課程設置加入軍隊等級的考量，分為5種：外科校官班、內科防疫校官班、醫護尉官班、醫護員以及看護兵。前兩種共招收60人，以軍陣內外科及衛生勤務為主;醫護尉官班教授護病學、環境衛生以及部分初級外科，招收60人，希望通過教導高級醫護人員，自上而下提高、規范戰地救護技能。醫護員班、看護兵班各招收200人，主要強調護理、擔架和衛生勤務常識操作。衛訓所除了擁有實驗室之外，一切設施仿照戰地配備，小班演示、操作。

衛訓所還根據日益增多的傷殘人員，增設矯形中心。除了幫助身體和心理復健以外，同時為傷殘軍人日后就業安置提供職業培訓。中心不僅提供服務而且訓練復健師[23]。

1938-1939年兩年間衛訓所共計培養3000余人，其中半數以上是低級醫護[24]。這些接受過訓練的人員被鼓勵回到各自服務的工作崗位后，把自己在衛訓所的所學教授給他人，將衛訓所傳遞的知識逐步擴散開來。很多軍隊中的醫療體系、重傷員的飲食服務、滅虱淋浴治疥等都是直接或者間接在衛訓所學員的影響下建立起來的[25]。

衛訓所在速成大批低級的醫護助理、看護士、看護兵，從醫護數量上來緩解戰時救護的同時，不忘顧及醫護人員整體水平的提高，從教學層次入手，調整自我的發展。

進入1940年，抗戰進入相持階段，救護節奏不再像之前一樣緊湊，救護的體系也初具規模，醫護人員技術欠缺的問題更加凸顯。衛訓所將課時進一步延長為3個月。課程面向4個等級人員設置：校官、尉官、醫護員以及看護兵;每個等級里面又分為醫療和衛生工程兩類。因為收到更多的捐贈設備，衛訓所增設臨床、檢驗、矯形、放射方面的內容，也為有能力者提供進階課程，整個培訓體系趨于完整。教育定型為三種：基本教育、補助教育和深造教育。“基本教育為給以各種、級衛生人員任職前之教育，其要旨在養成軍事化技術化之合格衛生干部人員，以增進所需衛生人員之質與量。補助教育為給以無正式學資之現職衛生人員之教育，其要旨在授以其業務上所必需之學識與技能，俾增進其服務效率。深造教育為現職現役衛生員兵曾受基本或補助教育后之教育，其要旨在選拔優秀衛生員兵，進作有關學術或技能之專門學習或研究，俾改善陸軍衛生作業。”[26]

1941年衛訓所開始積極籌辦專門的護士學校，嘗試改變軍護不能晉升為軍官的限制，推動軍護積極性。牙科項目也在計劃中[27][28]。

貴陽圖云關衛訓所總部，擁有圖書館、陳列室、實驗室，擁有從國內外訂購、收集的醫學期刊、書籍以及縮微膠卷，并鼓勵教師和學員開展自己的研究[29]，如營養調查、研究磺胺藥物在治療桿菌痢疾方面的效果、干血漿對營養性浮腫的療效、肺結核的發病原因和治療、解剖尸體等。這些研究成果刊登在衛訓所定期出版的周報和期刊《衛生報導》上面[30]。高級教員還經常深入戰區，調查分析實際中的問題，調整教學，設計發掘各種設備和藥物方案，便于各地就地取材[31]。

衛訓所開設的短期培訓課程，教會非醫學專業的戰地醫護人員最基本的救護技能，熟悉軍隊中的常見病，大致了解其治療和防治的常規方法，但是這些人并不了解為什么要這樣操作，之后的醫務技術進步空間不大。他們也很難進入高級班學習，依舊不能成為熟練、專業的醫生和護士，影響軍隊救護從本質上得到改善。從這樣的考量出發，戰時衛生人員訓練所于1941年底延長課時為6個月，并在兩個分所進行了實驗性教學。結果顯示，沒有基本的科學和醫學知識，學員很難從根本上提高技術水平。更為長期的課程醞釀開來——衛訓所開出數理化和基礎醫學課程，增設3年和6年兩種長期課程。在參考職務等級的同時，通過考試選拔，向低級醫護人員開放3年專業課程，高級醫官進行等同于當時教育部醫學院水平的6年課程教育[32] 。

但是戰時醫護人員的缺少，不允許其長期脫離崗位學習。衛訓所于是將培養軍醫官的6年課程設計成“分期教育”的形式：學員在完成一個“分期”的學習后派往部隊見習一年，再輪換回來繼續下個“分期”的學習，直到完成所有階段，最后一年為醫院實習期。通過參加該課程，學員可以獲得等同國立醫科大學的完整教育，成為合格的軍醫人才，打通了醫學職業教育和正規院校教育之間的通道。

“分期課程”是為了適應戰時醫護情境而設計的，一定程度上能夠兼顧戰地對醫護人員的需要以及保障醫護質量的雙重壓力。學員輪流參加“分期課程”后，可以將一個階段的所學應用到實踐中，幫助其消化知識，同時改善了所在單位的醫護服務;學員完成所有階段后，成為所在醫療單位的領導者和教導者，帶動周圍醫療環境的改變。由個人到群體，醫療工作最終實現人員“換血”以及水平的本質性飛躍。

“分期課程”首先在醫學專業的軍醫官中開展，并計劃逐步拓展到護理、衛生工程、放射、牙科等其他專業。為了鼓勵學習以及規范和提高軍隊醫務的從業水準，衛訓所為完成相應課程的學員設計了對應的軍隊級別，作為參考。

衛訓所的一系列課程變化，特別是“分期教育”的增設，體現了不僅為了滿足當前戰時救護的需要，而且希望將來繼續為民用醫學服務，為戰后國家醫療體系打下基礎的用心[33]。在“分期教育”的計劃書中，衛訓所的負責人林可勝還將戰時的戰區、集團軍、軍、師、團營連以及前線士兵和百姓一一對應為省、監察區、縣、次級縣、村和社區，認為“軍隊醫學的建設顯然為日后公醫制度的發展提供了機會”[34]。

三、 獨立后的衛訓所

1942年9月，衛訓所和救護總隊部正式分家。中國紅十字會接收了救護總隊部，負責救護工作，而林可勝繼續衛訓所的工作，專責軍用衛生人員教育。

由于與中國紅十字會救護總隊部分割，衛訓所失去了大部分的交通輔助，無法運送大量學員來學校，學員人數有所下降。但是面向“無正式學資”的現職醫官短期補充班發展迅速，從1942年7月到1943年6月，衛訓所共計培訓了8364名醫務人員，其中4998人出自現職醫官補充班。軍政部陸續安排大量人員來參加補充班，同時還資助學員的返程路費。

另一個開展迅速的是衛生勤務課程班。衛訓所除了通過講解的方式，教授軍醫人員軍隊醫療衛生工作的技術、組織等，還按照軍隊建制，組織衛生營（又叫衛生大隊），下分救護、醫院連等，向學員具體地展示軍隊醫療衛生工作是如何分工展開的。考慮到運輸困難，衛訓所仿照救護總隊部，增加了示范衛生大隊，移動到野戰區教學，從1942年7月至1943年6月共有1428名野戰區醫護人員接受了訓練，占據全年受訓總人數的66%[35]。

由于衛訓所的出色表現，1942年受命抽調人手前往印度負責中國遠征軍的醫護訓練。為配合駐印中國軍隊的醫務訓練，衛訓所將之前的6個月衛生勤務課程壓縮至6周，除派出指導員進行教學外，還組建示范衛生大隊進行直觀的演示教學。1943年初，衛訓所又接到命令，派員前往云南訓練遠征軍。衛訓所在印度和云南遠征軍的訓練，加上美國方面人員、設備以及運輸的支持，取得了很大的成功。1943年，美國總統羅斯福向衛訓所負責人林可勝頒發了軍官勛章（Legion of Merit），以表彰其為中緬印戰區組織和訓練軍隊醫護所做出的貢獻[36]。

四、 總結

抗日戰爭爆發之后，戰地救護人員從數量到質量上都不能滿足實際的需要，培養醫護人員成為時勢使然，戰時衛生人員訓練所應運而生。衛訓所配合實際救護需要，從短期醫助培養，一步步擴展，開設方向、程度不同的多種課程，最終成為培養各種層次和專業醫護人員的機構，促進了中國戰地醫護水平的提高。

在教學形式上，衛訓所采用簡潔、靈活、直觀的方式，大量運用演示和動手操作，甚至團隊演示的方法，大大增加了內容的可接受度;在教學方向上，通過正確掌握戰場傷病員情況，有針對性地加強多種醫護人員的專業知識培訓;在教學層次上，衛訓所不僅照顧到不同層次學員的需要，而且富有遠見地考慮到與正規醫學院的銜接以及戰時與戰后情況的銜接。衛訓所對醫護人員的職業教育既有效服務了戰地救護工作，降低了傷亡率，幫助保存了抗日軍隊戰斗力，又幫助學員實現了就業有“出路”，升學有“門路”，推進了醫護職業教育在近代中國的發展。

參 考 文 獻

[1]慕景強.西醫往事：民國西醫教育的本土化之路 [M]. 北京：中國協和醫科大學出版社，2010.

[2]John R. Watt. Public Medicine in Wartime China： Biomedicine， State Medicine， and the Rise of China's National Medical Colleges， 1931-1945[M].Boston， MA： Rosenberg Institute for East Asian Studies at Suffolk University， 2012.

[3]Gao Xi. "Between the State and the Private Sphere： The Chinese State Medicine Movement， 1930-1949"， in Science， Public Health， and the State in Modern Asia [M]. ed. Liping Bu， et al.， London; New York： Routledge， 2012：144-160.

[4]張建俅.中國紅十字會初期發展之研究[M].北京：中華書局，2007.

[5]池子華.紅十字與近代中國[M].合肥：安徽人民出版社，2004.

[6]戴斌武.抗戰時期中國紅十字會救護總隊研究[M].天津：天津古籍出版社，2012.

[7]抄呈衛生署交下“調整中國紅十字會救護事業辦法”（1937年11月29日）[Z].貴陽市檔案館《救護總隊檔案》40-3-26.

[8][20]3rd Report of the Chinese Red Cross Medical Relief Corps： August-December 1938[Z].《林可勝檔》23003001，臺灣中央研究院近代史檔案館.

[9]Distribution List and Statistical Data of Medical Unites of the National Red Cross Society of China （Kweiyang）：June 1st， 1943[Z].folder “National Red Cross Society of China，General”，box22， Series II： Permanent File， American Bureau for Medical Aid to China （ABMAC）， RBML， Columbia University.

[10][21]The Weishengshu Emergency Medical Service Training School （Changsha）.1938[Z].《林可勝檔》23010001，臺灣中央研究院近代史檔案館.

[11]Anti-Epidemic Service of the Weishengshu （Jan.-Sept.， 1938）[Z].《林可勝檔》23010001，臺灣中央研究院近代史檔案館.

[12]2nd Report of the Chinese Red Cross Medical Relief Corps： January-July 1938[Z].《林可勝檔》23002001，臺灣中央研究院近代史檔案館.

[13][25][31]R. K. S. Lim. The Chinese Red Cross Medical Relief Corps in Three Years of War. 1940[Z].《林可勝檔》23010001，臺灣中央研究院近代史檔案館.

[14][32][33]Memorandum of the Emergency Medical Service Training School & Its Orthopedic Centre. March 3， 1941[Z].《林可勝檔》23010001，臺灣中央研究院近代史檔案館.

[15][30]Emergency Medical Service Training School Announcement.January 1941[Z].《林可勝檔》23008001，臺灣中央研究院近代史檔案館.

[16][22][23]4th Report of the Chinese Red Cross Medical Relief Corps[Z].《林可勝檔》23004001，臺灣中央研究院近代史檔案館.

[17]5th Report of the Chinese Red Cross Medical Relief Corps[Z].《林可勝檔》23005001，臺灣中央研究院近代史檔案館.

[18]6th Report of the Chinese Red Cross Medical Relief Corps[Z].《林可勝檔》23006001，臺灣中央研究院近代史檔案館.

[19]7th Report of the Chinese Red Cross Medical Relief Corps[Z].《林可勝檔》23007001，臺灣中央研究院近代史檔案館.

[24]Training Program of the Red Cross： The Emergency Medical Service Training Schoo.1940[Z].《林可勝檔》23010001，臺灣中央研究院近代史檔案館.

[26]軍政部戰時軍用衛生人員訓練所教育綱領.1943[Z].folder “Interview Kohlberg A”，box 38，Series IV： Alfred Kohlberg File， ABMAC， RBML， Columbia University.

[27]Lim to Co Tui， December 13， 1941[Z].folder “National Red Cross Society of China： Robert K.S. Lim，1939”， box 22， Series II， ABMAC， RBML， Columbia University.

[28]R. K. S. Lim to Co Tui， March 10， 1942[Z].folder “Emergency Medical Service Training School： Directorate of AMS， Robert Lim”， box 9， Series II， ABMAC， RBML， Columbia University.

[29]R. K. S. Lim to Edwin C. Lobenstine， September 9， 1942[Z].folder 891， box 123， China Medical Board （CMB）， Inc. Rockefeller Foundation（RF）， Rockefeller Archive Center （RAC）.

[32]The Emergency Medical Service Training School of The Ministry of War： First Report，May 1938-June 1942[Z].folder “Army-EMSTS”， box 2， Series II： Permanent File， ABMAC，RBML， Columbia University.

[34]Emergency Medical Service Training School Training Program （Stage Medical Education）.1942[Z].《林可勝檔》23011001，臺灣中央研究院近代史檔案館.

[35]Emergency Medical Service Training School Second Report： July 1942-June 1943[Z].《林可勝檔》23012001，臺灣中央研究院近代史檔案館.

[36]Confidential Notes on An Interview with Gen. Ho Ying-chin. August 16， 1943[Z]. folder “Correspondence： Loo Chi-the， Lim， Bachman， Edwards History”， box 38， Series IV： Alfred Kohlberg File， ABMAC， RBML， Columbia University.