中國艾滋病政策發展變遷與泰國艾滋病政策措施對比

范琳 谷禾

摘要：從第一例艾滋病患者在中國出現至今，中國的艾滋病防治政策經歷很多變遷。從開始的緊閉國門，到依法防治、舉國防治，相關政策逐步完善。泰國作為亞洲艾滋病的中心，其防治政策于亞洲各國有相當重要的參考意義。本文將中國和泰國的艾滋病防治政策分階段總結，試圖解讀不同階段兩國艾滋病防治政策的重點和區別。

關鍵詞：AIDS；防控政策；對比

艾滋病（AIDS）是一種由HIV病毒引起的疾病，至今尚未研制出有效的預防性疫苗，也沒有發現能根治艾滋病的藥物。艾滋病使人類發展遭到了有史以來的最大挫折[1]。從1985年發現第一例艾滋病至今，中國艾滋病防治取得了一定成果，艾滋病政策也歷經了一定的轉變。受政治、經濟、文化和社會等多方面影響，東南亞地區成為艾滋病的高發區，泰國是最早發現艾滋病的東南亞國家，也是艾滋病的重災區，通過一系列的政策措施，取得了舉世公認的成果，本文擬對中國艾滋病政策發展變化與泰國艾滋病政策進行總結與對比。

一、泰國艾滋病發展歷程

從1984年泰國發現了第一例艾滋病病例至今，泰國艾滋病防治政策可以細分為3個階段。

20世紀80年代，泰國政府認為艾滋病只存在于高危人群，在此時期，相關政策與措施十分有限，如1988年泰國在預防艾滋病上僅僅投入了18萬美元。而且，泰國政府了解到“性”是艾滋病的高發因素時，并沒有取締妓院，僅僅是通過采取一些措施來提高性工作者的所謂安全性。

20世紀90年代，泰國政府對待艾滋病的態度發生轉變。首先，負責艾滋病項目的部門由公共衛生部轉移到了總理辦公室，極大的提高了其政治影響力。同時，增加艾滋病防治經費，1993年的預算經費為4400萬美元，比1988年增加近20倍。之后，泰國政府每年至少投入8000萬美元用于艾滋病防治。其次，在著名艾滋病活動家Mechai Viravaidya的帶動下，泰國發起了一場聲勢浩大的宣傳艾滋病的運動，全國488個廣播電臺及6個電視廣播公司每小時都播出大量防治艾滋病的信息，各個學校都要求開設講授艾滋病知識的課程。最后，泰國政府開展了“100%安全套”活動。[2]

進入21世紀，泰國開始使用抗病毒綜合治療法，這種治療法可以延緩艾滋病感染者的發病時間。經過泰國政府的努力，泰國艾滋病傳播在90年代中期達到頂峰之后開始緩和，在軍隊、監獄、性工作場所這些原本艾滋病盛行的地方，艾滋病感染者逐漸減少，2004年泰國艾滋病感染者已經從2001年的63萬人減少到57萬人。到2005年底，泰國艾滋病感染率只有1.4%，但因吸毒感染艾滋的人數仍居高不下。

二、中國艾滋病政策的發展歷程

從1985年至今的29年里，我國艾滋病防控政策可分為四個階段。

20世紀80年代，是我國艾滋病的傳入期，此時艾滋病病例呈現零散分布狀態[3]。1985年我國報告首例艾滋病疫情，全年全國僅有19例HIV感染者。而且此時的感染者均與境外有所關聯，例如報告的4例血友病病人皆因使用進口凝血因子而被感染。幾乎所有人都認為艾滋病來源于境外，因此，只要守住國門就能杜絕，形成了所謂“御敵于國門之外”的策略。這一階段政策特征主要表現為嚴把國境關。同時強調道德宣傳，嚴懲賣淫嫖娼等行為。

20世紀90年代，我國艾滋病進入廣泛流行期。31個省市自治區均發現HIV感染者，全國累計報告12639例HIV感染者及患者，其中靜脈吸毒8776例（占69.4%），經性傳播834例（占6.6%）[4]。特別是1989年，云南邊境地區集中發現了146例HIV感染者，引起了人們的震驚和思考，艾滋病防治政策開始向主動預防演化。強調并推廣艾滋病干預措施及預防手段，并將一些綜合干預辦法進行試點及推行。1996年發布了國務院防治艾滋病性病協調會議制度，1998年則成立了衛生部艾滋病預防控制中心。

21世紀頭5年，SARS的沖擊使我國政府意識到，只有全社會的參與和多部門合作才能解決公共衛生事件。面對艾滋病防治工作的巨大壓力與緊迫性，我國政府出臺了一系列防治政策，進入了艾滋病綜合防治階段。國務院出臺防治計劃，部委聯合出臺文件，加上“四免一關懷”政策的推廣與實施，我國逐漸形成了政府主導，全民參與的合力。在經費投入方面，從1998年起，中央財政設立了艾滋病防治專項經費，2003年為3.9億元，2005年達到8億元。與此同時，政府發布了諸多關于開展艾滋病防治工作的通知公告和指導性文件，溫總理更是發表了《全社會共同參與有效預防控制艾滋病》一文，強調了中國防治艾滋病的主要方針和策略。

2006年至今，艾滋病防治進入依法防治，強化落實的階段。通過不斷的宣傳與推廣，艾滋病防治干預措施已逐漸被社會接受，預防措施得到拓展，防治政策進入強化落實的新階段。2007年估計存活的HIV感染者和病人約70萬人中，異性性傳播占40.6%，男男性傳播占11.0%，注射吸毒占38.1%。2009年估計現存的74萬感染者和病人中，異性性傳播占44.3%，男男性傳播占14.7%，靜脈吸毒占32.2%。2011年估計現存的78萬感染者和病人中，異性性傳播占46.5%，男男性傳播占17.4%，靜脈吸毒占28.4%。性傳播成為主要的傳播途徑，為適應新環境新形勢下的防治特點，2012年1月，國務院印發《中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃》，對未來幾年內我國艾滋病防治工作的方向和重點進行了闡述。在經費投入方面，建立以政府投入為主、分級負擔、多渠道籌資的經費投入機制，總量大增，2012年中央財政投入艾滋病防治專項經費達到23.9億元。

三、中國與泰國艾滋病政策對比

（一）關于“性傳播”途徑的控制政策

泰國色情業合法化使得“性傳播”成為其艾滋病傳播的主要途徑。泰國政府大力推行“100%安全套”政策，希望借此降低性傳播感染人數，并在高危人群中大力推廣。自1989年推行該政策以來，艾滋病的發病率（特別是高危人群）一路走低，成效明顯。

相比于泰國色情業的合法化，中國政府則從根本上打擊賣淫嫖娼行為。1991年，全國人民代表大會常務委員會發布《關于嚴禁賣淫嫖娼的決定》，同年，衛生部、公安部下發了《對賣淫嫖娼人員強制進行性病檢查治療有關問題》。但在不斷加強的打擊力度下，異性性傳播與男男性傳播的比例卻逐年走高。在政府強壓下，性服務者大多潛藏在地下服務，有些條件和設施更是極為簡陋，這反而增加了艾滋病傳播的機率。

（二）關于艾滋病知識的宣傳與教育

艾滋病在泰國曾一度被誤解為海外傳入的怪病，只會影響同性戀者等少數群體。當泰國政府認識到艾滋病的危害及人們對艾滋病的低認知狀況時，開始重視并強化宣傳教育工作。最顯著的措施就是投入宣傳經費，強制電視臺和電臺每小時必須播出1min的艾滋病知識普及廣告。通過泰國政府的不懈努力，泰國的艾滋病知識知曉率逐年走高，特別是在高危人群中宣傳效果顯著。

在艾滋病傳入我國初期，政府對于艾滋病的宣傳曾走過一段彎路。在正確認識艾滋病后，中國政府非常重視對艾滋病知識的宣傳教育。由于中國并非艾滋病的重災區，所以中國政府并沒有采取如泰國那樣的高強度的宣傳策略，而是將重點放在艾滋病知識普及和青少年艾滋病知識宣傳中。2008年調查數據顯示我國城市居民、農村居民、校內青少年、校外青少年及農民工的艾滋病基本知識知曉率分別達到84.3%、75.5%、85.1%、82.3%和74.5%。

（三）艾滋病防治工作在政府工作中的地位

八十年代，艾滋病剛剛出現時，艾滋病的可怕并沒有引起泰國政府的重視，也沒有成立專門的組織或部門負責相關事宜。但艾滋病的快速泛濫，致使泰國政府不得不重視。同時，隨著研究的深入，泰國政府意識到防治艾滋病需要全社會的參與。1991年2月，阿南德政府成立了一個專門的領導班子，將負責艾滋病的部門從公共衛生部門轉移到總理辦公室，負責和協調全國艾滋病問題，總理阿南德親自擔任艾滋病委員會主席；同時，將艾滋病防治計劃寫入國家五年發展規劃，并得到政府強有力的支持。這一政策一直延用至今，在遏制艾滋病發展和蔓延方面發揮了重要作用。同時，隨著艾滋病問題的日益嚴重，政府開始逐漸投入專項經費，并且逐年增加。例如1989年政府投入僅為40萬美元，1990年則增至263萬美元，2003年達到2857萬美元。

艾滋病剛剛進入中國的時候，幾乎所有人都認為艾滋病是與西方生活方式相關的，所以只要守住國門就能杜絕。這也導致了我國政府在相關決策和定位上的錯誤。但這并未影響相關組織和機構的建設，艾滋病相關工作組與基金會逐步建立。同時，我國成立了國務院防治艾滋病性病協調會議制度和衛生部艾滋病預防控制中心，中國政府對艾滋病的重視程度逐步提高。相比泰國政府，直到經歷了SARS之后，中國政府才將艾滋病提高到總理級別的部門。2004年，國務院將艾滋病協調會議制度改為國務院防治艾滋病工作委員會。1998年，中央財政設立了艾滋病防治經費，2005年，中國政府投入了8億元作為專項經費。“四免一關懷”政策的出臺和大力推廣，也代表了中國政府對艾滋病防治工作的重視。

【參考文獻】

[1]安南.在聯大艾滋病問題高層會議“國家元首和政府首腦特別會議”上的講話.聯合國網站新聞中心，2006.6.2.

[2]曾毅.艾滋病的流行趨勢研究進展及遏制策略[J].中國公共衛生，2001（12）：1061-1062

[3]鄭錫文.我國艾滋病流行形勢及預防與控制成就[J].中華流行病學雜志，1999（03）：131-134

作者簡介：

范琳，女，1989年10月，黑龍江省哈爾濱市，云南財經大學公共管理學院 社會醫學與衛生事業管理專業。

谷禾，男，1978年7月，云南省文山市，云南財經大學公共管理學院。