顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的臨床治療

曹勇　鄭慧軍　苑亞東　范魯鼎　張新昌

[摘要]目的 觀察并探究顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的發(fā)病機制、臨床診斷及治療方法。 方法 對我院收治的51例顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 經(jīng)過一段時間的綜合治療，4例患者恢復(fù)良好，12例中度殘疾，7例重度殘疾，5例持續(xù)性植物狀態(tài)，3例死亡。患者治療后昏迷指數(shù)（GCS）評分情況、顱內(nèi)壓及水腫體積明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。 結(jié)論 患者在接受顱腦外傷手術(shù)后，可能并發(fā)腦梗死癥狀，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好早期預(yù)防與檢查工作，并根據(jù)患者的具體情況采取合理、有效的治療方法，在對腦梗死發(fā)生率進(jìn)行有效控制的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)患者生存質(zhì)量的全面提升。

[關(guān)鍵詞]顱腦外傷手術(shù)；腦梗死；臨床治療

[中圖分類號] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-171-03

顱腦外傷為一種常見的致殘、致死原因，主要由外力對頭部進(jìn)行直接或間接作用造成。在接受手術(shù)后，顱腦外傷患者可能會出現(xiàn)腦梗死這一嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致程度不同的殘疾甚至死亡現(xiàn)象，倘若未能采取及時、有效的預(yù)防及治療措施，那么將會對患者的預(yù)后及生命健康造成非常嚴(yán)重的影響[1]。因此，本研究以我院收治的51例顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死患者為研究對象，就其臨床診斷及治療方法展開深入探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2014年7月收治的51例顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的患者為研究對象，男38例，女13例；年齡12～63歲，平均34.5歲。受傷原因具體為：28例車禍傷，9例墜落傷，8例跌傷，6例毆擊傷；損傷類型：31例為閉合性顱腦損傷，20例為開放性顱腦損傷。梗死部位具體為：12例額顳葉，14例大面積梗死，8例單純額葉，10例頂枕葉，7例多發(fā)梗死。

1.2 治療方法

臨床在治療顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死患者時，通常采用保守與手術(shù)兩種治療方式。保守治療通常采用心腦通、尼莫地平、參芎注射液、低分子右旋糖酐等藥物，并給予患者口服適量維生素，通過對血壓進(jìn)行調(diào)整，擴(kuò)張腦血管，進(jìn)而達(dá)到改善微循環(huán)的目的；手術(shù)治療的具體操作為：將患者送入手術(shù)室，施行開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)過程中采用降溫毯對患者實施降溫治療，確保患者肛周溫度維持在 32～34℃之間。當(dāng)患者顱內(nèi)壓恢復(fù)正常后，再施行復(fù)溫治療。在治療過程中，應(yīng)當(dāng)以補充液量為主，增加患者有效血容量，避免再次發(fā)生腦梗死現(xiàn)象。同時開展早期的神經(jīng)功能治療，并輔助針灸、理療等康復(fù)鍛煉。對于病情較為嚴(yán)重的血腫，以及腦挫裂傷合并腦梗死、腦疝患者，則應(yīng)再次進(jìn)行血腫清除術(shù)，在維持患者體內(nèi)水與電解質(zhì)平衡的同時，使用抗生素等預(yù)防感染的發(fā)生，對各種合并癥展開積極、有效的治療。結(jié)束治療后，對患者進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者治療前后的GCS 評分情況、顱內(nèi)壓及水腫體積等進(jìn)行觀察并分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時間的綜合治療，24例患者恢復(fù)良好，12例中度殘疾，7例重度殘疾，5例持續(xù)性植物狀態(tài)，3例死亡。患者治療后昏迷指數(shù)（GCS）評分情況、顱內(nèi)壓及水腫體積明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 顱腦外傷后并發(fā)腦梗死的發(fā)病機制

顱腦外傷后腦梗死為一項嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較差的預(yù)后，對患者的身心及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響[2-4]。為對此種病程進(jìn)行有效治療，熟悉其發(fā)病機制具有重要意義。當(dāng)前，大多數(shù)臨床專家認(rèn)為顱腦外傷后腦梗死的發(fā)病機制主要包括以下幾點：（1）外力直接或間接作用于患者的腦部，使得腦血管出現(xiàn)破裂損傷，血小板積聚，腦動脈閉塞、狹窄，形成血栓；（2）腦部挫裂傷使得蛛網(wǎng)膜下腔出血，提高了血管痙攣物的含量，血管的平滑肌受到損傷因子的直接作用，在引發(fā)血管痙攣的基礎(chǔ)上形成了血栓，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生；（3）腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死原因為手術(shù)過程中未能徹底清理血液或降解產(chǎn)物，使其參與到循環(huán)過程中，多腦血管產(chǎn)生刺激，手術(shù)結(jié)束后也沒有進(jìn)行硬腦膜減張縫合操作，使得腦血管受到皮瓣血的刺激，形成血管痙攣；其四，外傷手術(shù)后患者腦水腫病情嚴(yán)重，導(dǎo)致腦血管痙攣、扭曲，進(jìn)而引發(fā)腦血栓等；其五，在治療腦水腫患者時，使用了大量的脫水劑，使得腦部出現(xiàn)血氧供應(yīng)不足現(xiàn)象，導(dǎo)致腦梗死的產(chǎn)生[5-6]。在本組實驗中，11例患者遲發(fā)顱內(nèi)血腫及腦水腫致腦疝，3例發(fā)生突發(fā)性血腫，2例多處腦挫傷合并腹腔損傷，說明顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的原因較為復(fù)雜，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對其發(fā)病機制進(jìn)行仔細(xì)研究，以期為腦梗死治療提供一定的參考。

3.2 顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的臨床診斷

通常情況下，腦外傷患者均會有明顯的頭部外傷史，受傷時產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀[7]。然而，有的患者也會經(jīng)過一段時間后出現(xiàn)癥狀。在對顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死患者進(jìn)行診斷時，首先采用頭顱CT掃描，當(dāng)顯示邊界扇形分布的血管內(nèi)發(fā)生血液供應(yīng)不足，呈現(xiàn)出三角形或楔形的低密度影像時，則可確診為腦梗死[8]。此外，部分患者還會出現(xiàn)占用組織位的大范圍梗死灶。需要注意的是，當(dāng)CT的報告結(jié)果與患者的臨床癥狀出現(xiàn)不符的情況時，應(yīng)及時進(jìn)行復(fù)檢，或施行磁共振成像檢查，務(wù)必做到盡早診斷[9]。

3.3 顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的預(yù)防及治療措施

由于腦梗死具有極高的致殘率及致死率，因此臨床應(yīng)將此病癥的預(yù)防作為重點工作。在施行顱腦外傷手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)確保操作的精確性，充分減壓；徹底清血、止血，有效避免殘留的血液參與到循環(huán)當(dāng)中；術(shù)中對患者進(jìn)行TCD動態(tài)監(jiān)測，對腦梗死進(jìn)行及時發(fā)現(xiàn)與處理，嚴(yán)密監(jiān)測患者血液等生命指標(biāo)，維持正常的腦組織血供；通過有效減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，減輕血管痙攣的同時，實現(xiàn)腦梗死發(fā)生率的充分減少。手術(shù)完成后，醫(yī)護(hù)人員還需對腦外傷患者進(jìn)行降壓、解痙、擴(kuò)容等綜合治療操作[10-11]。根據(jù)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道顯示，顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死疾病治療效果良好的概率大約在23%～36%之間，本研究中治愈良好的在47%左右，表明本研究中的治療效果更佳。endprint

從本組3例死亡結(jié)果看，外傷性大面積腦梗死患者術(shù)中腦壓下降不明顯、腦搏動弱者病死率較高，因此積極預(yù)防，減少TCI的發(fā)生能明顯降低重型顱腦損傷的死亡率。結(jié)合本組病例我們體會到：對于已經(jīng)并發(fā)腦梗死的患者，一旦確診，立即對病情進(jìn)行正確評估，并采取先保守后手術(shù)的治療原則。叮囑患者臥床休息，并采取降顱內(nèi)壓、脫水

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等治療操作，通過服用藥物對血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，擴(kuò)張腦血管，以緩解痙攣，改善患者體內(nèi)微循環(huán)[12]。同時開展早期的神經(jīng)功能治療，并輔助理療、針灸治療等。經(jīng)過藥物治療后，對高血壓、血腫及腦疝患者施行開顱手術(shù)，以達(dá)到消除腦水腫，保護(hù)腦功能的治療效果。

綜上所述，患者在接受顱腦外傷手術(shù)后，可能并發(fā)腦梗死癥狀，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好早期預(yù)防與檢查工作，并根據(jù)患者的具體情況采取合理、有效的治療方法，在對腦梗死發(fā)生率進(jìn)行有效控制的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)患者生存質(zhì)量的全面提升。

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（收稿日期：2014-11-14）endprint