醫學生臨床操作技能大賽對麻醉教學中的影響

岳毅剛等

【摘要】麻醉學是實踐性的科學，臨床思維的培養和臨床技能的學習一直都是教學的核心內容。通過病人來學習臨床技能的傳統教學模式已經逐漸不適應我國當前的醫療體制和醫療環境。我院麻醉科率先引導教學改革，自2009年即采用傳統麻醉教學與臨床技能競賽教學相結合的新型教學模式，教學質量得到了顯著提高。本文探討了我院特色的臨床技能競賽在麻醉教學中應用的內容、方法及效果，以期為新形勢下醫學教學的改革提供借鑒。

【關鍵詞】臨床技能競賽 麻醉學 教學改革

【課題項目】廣西2013年高等教育教學改革工程項目成果（立項編號2013JGZ149），廣西教育科學“十二五”規劃課題成果，《廣西醫學麻醉專業應用型人才培養模式研究》（立項編號20130052）。

【中圖分類號】G42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）02-0231-01

麻醉學是一門集內外科、急救、危重病等醫學知識于一體，有自己的獨特的理論和技術體系的學科，且復雜性高、風險性大，特別強調理論知識與實際操作相結合，教學中以培養臨床思維及操作技能為核心內容。隨著我國醫療體制的改革和人們法制觀念的提升，在“病人為中心”的醫療觀念及醫學人文文化的重視下，醫學生不再通過病人來學習臨床技能。自2009年以來，我院麻醉科引入高端模擬機器人，通過全國醫學臨床操作技能大賽的契機，將涵蓋各個學科的臨床技能大賽作為培養學生臨床技能的新的平臺，采取傳統麻醉教學與臨床技能競賽教學相結合的教學模式，這種“把醫院搬到校園”、“以學生為中心”、“以賽促學”的無風險的新型教學模式不僅充分發揮了臨床技能培訓中心的作用，優化了有限的教學資源，節約了醫學教學的成本，強化了學生的技能水平，克服了麻醉專業學生偏科問題，而且使師生之間均形成了“學、比、趕、幫、超”的教與學的良好氛圍，達到教學相長的目的。現總結我院臨床操作技能競賽對麻醉教學的影響，為新形勢下醫學教學的改革提供借鑒。

1.我院臨床技能競賽的內容和方式

桂林醫學院附屬醫院于2009年建立了設備齊全的臨床技能培訓中心，經過不斷發展擴建已經成為一家具備手術室、ICU、診斷室、診斷中心等科室的模擬醫院，是桂林市醫學教學、培訓、考試的基地。 以臨床技能培訓中心為平臺，中心每年舉行兩次臨床技能競賽，覆蓋全校麻醉專業各級本科生和研究生，通過自愿報名、班內培訓選拔、院內正式競賽入選，內容包括：醫學基礎理論和基本操作、麻醉基礎理論和基本操作。競賽方式分為筆試、搶答、辯論和操作。不僅考核麻醉相關技能和知識，而且涵蓋所有醫學學科，把各個專業的基本知識基本操作整合到一起，很好的克服了麻醉專業學生偏科的問題。每一個環節均有非參賽學生進行積極的自發補充和改正以及本院麻醉科專家進行講解和點評。

2.臨床技能競賽在麻醉教學中應用的優勢

2.1為學生創造了安全且廣闊的臨床實踐平臺。我院進行教學改革，在教學中應用臨床技能競賽的根本目的在于：適應新形勢下臨床教學資源不足與社會對醫師高素質的要求，為學生創造安全的實踐機會，強化學生的理論與實踐能力。技能訓練和競賽的操作是在高度逼真的醫療環境下，利用高科技設備，采取模擬手段進行，具有可重復性和安全性，可供學生反復操作練習。而且，可模擬醫療意外及并發癥等特殊情況，便于學生進行專項的強化訓練，如：困難氣道、羊水栓塞、呼吸心跳驟停等。在訓練和競賽過程中，學生可身臨其境的認識意外事件的發生、變化、轉歸，親自參與這種特殊事件的處理，并得到其他同學和老師的及時講解和指導。競賽過程趣味與挑戰并存，充分調動了學生學習的主動性、自覺性和求知欲，使學生的學習真正由理性認識上升到感性認識。從患者、學生、和社會各方面考慮，臨床技能競賽的應用都勢在必行[1]。

2.2培養了學生的臨床思維、提升了醫德醫風。臨床思維是醫生針對患者的癥狀、體征和輔助檢查結果等信息，結合醫生自己的醫學知識，對患者的診斷、治療及其預后作出科學判斷的思維方式，是臨床醫生獨立解決臨床問題的基本保證。而醫德醫風是一個醫生最基本的素質和品質，也是培養合格醫生的重要教學內容之一[2]。在臨床思維、醫德醫風的學習和培養上，除了高仿真的床邊教學訓練競賽外，我們把病例分析辯論引入到了課堂和賽場，通過演員們模擬的病例治療和溝通的情景再現，針對診療和溝通過程中的不足及錯誤，學生們進行分析、討論和辯論。實踐證明，這種情景再現、分析辯論不僅充分調動了學生的學習積極性，鞏固了所學知識，而且很好的培養了學生的臨床思維、醫患溝通能力，使醫學生的臨床思維培養、醫德醫風教育徹底告別了昔日教學中的“紙上談兵”模式。

2.3增加了醫學教育新模式，優化教學資源，降低醫學教學成本。現行體制下，很多教學醫院對臨床技能的教學敷衍了事，流于形式，客觀上造成了學生臨床學習資源的匱乏[3]。臨床麻醉教學又涉及大量的臨床操作，例如氣管內插管、椎管內麻醉穿刺等，操作不當可能對患者造成嚴重的損害。我院麻醉科教學模擬中心具有安全性與可重復性。可不受醫療安全、倫理等因素的干擾，供學生反復練習，改善了教學效果。技能大賽這一平臺充分發揮了我院麻醉科教學模擬中心的作用，極大的緩解了教學資源的不足、課時數的有限性與教學內容多樣性的矛盾，并且大大降低了醫學教學成本，是新形勢下醫學教育的新模式，新要求。

2.4教學在師生之間均建立激勵導向機制，達到教學相長的目的。臨床教師的能力和素質很大程度上影響著學生的臨床技能和思維的學習。桂林醫學院附屬醫院一直高度重視臨床教師的師資隊伍建設，定期組織教師赴國內外著名醫學院校進修學習，鼓勵臨床教師對教學方法及模式進行探索和改革。同時也給教學人員提出了更高的要求，必須全面提高自身素質，要具有深厚的理論功底、良好的表達教授能力，標準、規范的操作技能。學生技能大賽成績不僅有物質和精神獎勵，而且與獎學金、就業推薦掛鉤。對表現特別突出的學生，我院麻醉科將一對一分配研究生導師給予其科研指導和碩士研究生一起開展科研課題，培養其科研思維和科研能力。在我院各種激勵政策下，技能大賽這個平臺成功使師生均形成了“學、比、趕、幫、超”的教與學的良好氛圍，達到教學相長的目的[4]。

3.臨床技能競賽在麻醉教學中的展望

臨床技能大賽的開展打破了以教師為中心的“填鴨式教學”的傳統教學模式，真正做到了以學生為中心，充分調動了師生的積極性，給師生均提供了展示自己能力和風采的平臺，集中體現了他們扎實的臨床操作和臨床思維能力。通過長期的實踐和考核來看，把我院特色的臨床技能競賽引入麻醉教學中后，學生掌握理論知識與適應臨床工作的時間明顯縮短，臨床思維能力較教學質量得到了顯著的提高，且明顯減少學生進入臨床見習造成的醫療糾紛，保證了醫療質量與安全，不僅受到了實習醫院和用人單位的一致好評，而且我院每年選派的優秀學生參加省級和全國的臨床技能大賽均取得優秀的成績，受到省內外兄弟院校的高度關注，近年來多所醫學院校來我校取經學習，借鑒我校的經驗教訓，結合自身發展特點，開展了形式多樣的臨床技能大賽；多所國內知名醫院和我校達成合作意向，成為我校學生的實習基地。

我院特色的臨床技能大賽取得的令人矚目的成績，也讓我們對未來我院麻醉教學有了更多的期望[5]。目前，我校正積極迎合住院醫師規范化培訓的大潮流，對教學軟硬件設施進行補充增添，很快將成為桂林市首家獲此殊榮的醫療單位，屆時，我校特色的臨床技能大賽必將更上一個臺階。

參考文獻：

[1]鄧燕，張津銘，劉春艷，賈凌威，張瑞杰，舒濤.從全國高等醫學院校大學生臨床技能大賽看醫學生教育[J].高校醫學教學研究（電子版），2011，01：45-48.

[2]劉松，宋淑菊，徐波，謝來燕，梁金銳.臨床技能強化培訓對提高醫學生臨床技能和實習效果的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，12：1039-1041.

[3]黃靜，江林強.以臨床技能大賽為平臺，全面提高醫學生臨床實踐能力[J].佳木斯教育學院學報，2013，04：83.

[4]戴巧艷.指導參加全國高等醫學院校大學生臨床技能大賽的體會[J].中國醫學教育技術，2014，01：95-97.

[5]崔香丹.通過技能大賽提高醫學生臨床技能的培養[J].內蒙古中醫藥，2013，22：122.

作者簡介：

蔣奕紅（1969.01-），女，廣西桂林人，碩士，主任醫師。現任麻醉學教授，麻醉科副主任，碩士研究生導師。