老年下肢骨關節置換術中應用羅哌卡因腰椎硬膜外聯合麻醉的臨床分析

延柏文

【摘要】目的：探討羅哌卡因腰硬聯合麻醉應用于老年下肢骨關節置換術臨床效果。方法：研究組給予羅哌卡因腰硬聯合麻醉;對照組給予羅哌卡因硬膜外麻醉，記錄兩組感覺阻滯起效時間、局部麻醉藥物用量、阻滯完善時間，將所得數據經專業分析（統計學）后獲得結論。結果：研究組感覺阻滯起效時間、局部麻醉藥物用量、阻滯完善時間均顯著少于對照組（P<0.05）。結論：對老年下肢骨關節置換術患者給予羅哌卡因腰硬聯合麻醉有利于患者獲得更為滿意的麻醉效果，保障其手術療效及預后。

【關鍵詞】：下肢骨關節置換術;羅哌卡因;腰硬聯合麻醉;應用效果

下肢骨關節置換術是臨床常見的骨科手術類型，正確有效的麻醉處理是確保手術順利完成及獲得滿意治療效果的關鍵因素^[1]。本文將選取我院自2014年1-12月期間收治的78例老年下肢骨關節置換術患者給予臨床研究，探討羅哌卡因腰硬聯合麻醉應用于老年下肢骨關節置換術臨床效果，為提高患者療效及預后提供可靠依據，現將結果報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料78例老年下肢骨關節置換術患者中男性47例、女性31例，年齡60至84歲，平均年齡（72.18±0.34）歲，ASA評級：II級52例、III級26例，手術類型：膝關節置換術21例、髖關節置換術57例。按照抽簽方式將78例患者隨機平分為兩組（每組39例），即單號為研究組、雙號為對照組，兩組上述一般資料具有臨床可比性（P>0.05）。

1.2? 方法

1. 2. 1? 研究方法兩組均經臨床診斷需給予下肢骨關節置換手術治療，指定具有專業知識及豐富經驗的臨床醫生完成兩組麻醉處理及手術操作。研究組給予羅哌卡因腰硬聯合麻醉;對照組給予羅哌卡因硬膜外麻醉，記錄兩組感覺阻滯起效時間、局部麻醉藥物用量、阻滯完善時間，將所得數據經專業分析（統計學）后獲得結論。

1. 2. 2? 麻醉方法術前30min給予50-80mg曲馬多肌肉注射，對患者血氧飽和度、心率等各項生命體征進行嚴密監測，經面罩給予每分鐘0.5-1.0L低流量吸氧。對照組于L_3-4側入路注射2%、4ml利多卡因+0.67%、3-4ml羅哌卡因，將麻醉平面調整至T₁₀以下。研究組于L_3-4側入路經硬膜外穿刺，將腰麻針置入且待腦脊液通暢回流后，將0.5%、6-10ml羅哌卡因（1%、1ml羅哌卡因需加入1ml腦脊液稀釋）以每秒0.08ml速度注入，之后將腰麻針退出，頭端置入4cm硬膜外導管，若測試結果麻醉平面低于T₁₁則需追加2%利多卡因（硬膜外導管注入）使其上升至T₁₁以上，若手術時間過長（2h及以上）或患者主訴局部疼痛則需給予0.67%、3-4ml羅哌卡因追加麻醉效果（硬膜外導管）。麻醉完成后需常規插入尿管，術中給予復方乳酸鈉+血定安輸注（每小時給藥6-8ml/kg），根據監測紅細胞壓積、血紅蛋白、心功能等情況適當補充紅細胞懸液，保持紅細胞壓積不小于30%、尿量50-100ml、血紅蛋白不小于10g/dl。

1. 3? 統計學方法^[2]將上述研究所得數據經專業軟件包（SPSS）給予相關分析（統計學），以x（_）±s表示計量資料（t檢驗）、X（%）表示計數資料（X²檢驗），當數據對比顯示P<0.05則提示差異顯著（有統計學意義）。

2? 結果

兩組經上述相應麻醉處理后，研究組感覺阻滯起效時間、局部麻醉藥物用量、阻滯完善時間均顯著少于對照組，數據對比P<0.05則兩組間存在顯著差異（具有統計學意義），具體見表1。

表1??? 兩組麻醉情況分析（x（_）±s）

組別

感覺阻滯起效時間（s）

局部麻醉藥物用量（mg）

阻滯完善時間（min）

研究組（n=39）

42.35±17.85*

8.02±1.68*

8.97±3.42*

對照組（n=39）

257.98±60.36

86.73±24.36

21.69±5.61

注：*與對照組對比P<0.05。

3? 討論

下肢骨關節置換術是老年骨科疾病患者常用治療方法，但有研究顯示^[3]老年患者大多存在原發疾病，且隨著年齡增長身體各項機能均呈不同程度下降趨勢，對外科手術治療耐受性較差。近年來，由于我國人口老齡化進程不斷加快以及生活環境、結構、壓力等發生改變，老年下肢骨關節置換術患者數量逐年增加，如何對此類患者給予正確有效的麻醉處理從而保障其療效及預后已成為廣大醫護工作者共同關注的熱點問題。

硬膜外麻醉是以往臨床常用的手術麻醉方法，其特點為麻醉時間長，術后可給予硬膜外鎮痛等^[4]，但此法起效慢、麻醉藥物用量較大，麻醉效果及安全性并不理想。隨著臨床醫學水平不斷提高，腰椎聯合硬膜外麻醉（簡稱腰硬聯合麻醉）已廣泛應用于臨床疾病治療過程中并取得顯著效果。研究表明^[5]，腰硬聯合麻醉除具有硬膜外麻醉優點外，還兼具腰麻起效快、肌肉放松效果優良等特點，是外科手術理想的麻醉措施。本文研究可知，對照組經硬膜外麻醉處理后感覺阻滯起效時間及阻滯完善時間均較長，而局部麻醉藥物用量則較多，麻醉效果并不理想;研究組經腰硬聯合麻醉處理后感覺阻滯起效時間及阻滯完善時間均顯著少于對照組，局部麻醉藥物用量明顯降低，麻醉效果及安全性均較為滿意，與國內外相關研究結果相符。

綜上所述，對老年下肢骨關節置換術患者給予羅哌卡因腰硬聯合麻醉有利于患者獲得更為滿意的麻醉效果，保障其手術療效及預后，值得今后推廣。

參考文獻

[1] 王誠，李琦，王宇冬. 羅哌卡因腰椎硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨關節置換術中的應用[J]. 中國老年學雜志. 2012（19）： 4318-4319.

[2] 王華，葉慧儀，李云龍，等. 腰硬聯合麻醉對患者下肢骨關節手術圍術期凝血功能的影響[J]. 中國實用醫藥. 2012（24）： 1-4.

[3] 周育南. 羅哌卡因腰椎硬膜外聯合在老年下肢骨關節置換術中的麻醉效果分析[J]. 臨床合理用藥雜志. 2013（33）： 114-115.

[4] 劉玲，紀風濤，劉付寧，等. 右美托咪定對老年患者腰-硬聯合麻醉的鎮靜效應[J]. 臨床麻醉學雜志. 2011（01）： 49-51.

[5] 周淑敏，劉金虎，果君媛. 羅哌卡因等比重腰-硬聯合麻醉在老年患者下肢骨科手術中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志. 2011（11）： 137-139.