右半結(jié)腸癌與左半結(jié)直腸癌致急性腸梗阻臨床差異及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素探討

黃海

[摘要] 目的 觀察右半結(jié)腸癌與左半結(jié)直腸癌致急性腸梗阻的臨床差異，并探討結(jié)直腸癌致急性腸梗阻術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 方法 分析納入研究的86例結(jié)直腸癌致急性腸梗阻患者的臨床資料。 結(jié)果 右半結(jié)腸癌組HGB計(jì)數(shù)顯著偏低、一期切除率較高，左半結(jié)直腸癌組造口率較高，兩組同類(lèi)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。年齡≥60歲、ASA評(píng)分是影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)（P<0.05）。 結(jié)論 右半結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者多有貧血表現(xiàn)，但一期切除率滿意；左半結(jié)直腸癌致急性腸梗阻造口率高，臨床需重視。此外，臨床需重視患者的年齡及ASA評(píng)分，做好預(yù)防并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)措施。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌；急性腸梗阻；并發(fā)癥；危險(xiǎn)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.3；R656.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）17-0014-03

結(jié)直腸癌致急性腸梗阻往往需要外科手術(shù)治療，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，困擾著臨床工作者[1]。但右半結(jié)腸癌與左半結(jié)直腸癌病變部位解剖結(jié)構(gòu)有所差異，并且癌變影響的局部功能存在不同，致使結(jié)腸癌致急性腸梗阻臨床表現(xiàn)出一定的差異性，而這種差異又對(duì)手術(shù)治療有明顯影響。深入了解結(jié)腸癌致急性腸梗阻深刻了解該癥的臨床差異以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素有助于臨床診治。本文回顧性分析我科2009年1月～2014年6月的86例結(jié)直腸癌致急性腸梗阻術(shù)后患者的臨床資料，期望對(duì)臨床工作有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2014年6月我院住院治療的結(jié)直腸癌合并急性完全性腸梗阻患者。患者入院時(shí)均有腹脹、腹痛，肛門(mén)停止排氣、排便的急性腸梗阻臨床表現(xiàn)，腹部X線平片顯示符合低位腸梗阻的臨床特征。選擇入院后3 d內(nèi)行急診手術(shù)，術(shù)中探查見(jiàn)結(jié)直腸腫瘤，術(shù)后病理顯示為惡性癌腫者納入研究，共86例，以結(jié)腸脾區(qū)為界將結(jié)直腸癌分為右半結(jié)腸癌與左半結(jié)直腸癌，分別歸入右半結(jié)腸癌組與左半結(jié)直腸癌組。

1.2 觀察指標(biāo)

①一般資料 包括：性別、年齡、臨床癥狀、體征、以及病史等；②理化指標(biāo) 包括：血細(xì)胞分析、血生化指標(biāo)等；③手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 包括：ASA評(píng)分、腫瘤AJCC分期、一期切除率、伴隨手術(shù)情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。采用計(jì)數(shù)資料采用χ2或校正χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)。對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素方差分析，之后引入Logistic 回歸方程分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

共41例右半結(jié)腸癌致急性腸梗阻，40例行右半結(jié)腸切除術(shù)；伴隨手術(shù)包括：肝轉(zhuǎn)移灶切除1 例，十二指腸部分切除、膽囊切除各1例。共45例左半結(jié)直腸癌致急性腸梗阻，乙狀結(jié)腸癌為29例，根治性左半結(jié)腸切除術(shù)6例，Dixon術(shù)7例，Dixon 術(shù)加橫結(jié)腸保護(hù)性造口3例，Hartmann術(shù)18例，姑息性結(jié)腸雙腔造口4例，一期切除35例，結(jié)腸造口共計(jì)25例；伴隨手術(shù)包括：膽囊切除1例，左側(cè)卵巢切除2例，胃部分切除1例，左輸尿管部分切除1例。分析右半結(jié)腸癌組與左半結(jié)直腸癌組臨床資料可見(jiàn)，兩組在性別、年齡、體重、ASA評(píng)分、WBC計(jì)數(shù)、AJCC 分期、一期切除率，以及并發(fā)癥及死亡情況方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。右半結(jié)腸癌組HGB計(jì)數(shù)顯著偏低、一期切除率較高，左半結(jié)直腸癌組造口率較高，兩組同類(lèi)指標(biāo)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 結(jié)直腸癌急性腸梗阻術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析

86例患者共19例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為22.09%。將患者臨床資料行單因素方差分析，顯示年齡、ASA評(píng)分是影響并發(fā)癥發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 影響因素的Logistic 回歸分析結(jié)果

將上述有意義的指標(biāo)納入逐步引入Logistic 回歸分析方程。結(jié)果顯示：年齡≥60歲、ASA評(píng)分3～4分均為結(jié)直腸癌急性腸梗阻術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

3 討論

進(jìn)展期結(jié)直腸癌極易并發(fā)急性腸梗阻[2]，是臨床較為常見(jiàn)的外科急腹癥，自行緩解的可能性較低，往往需要外科急診手術(shù)治療[3]。急性腸梗阻發(fā)生后患者經(jīng)進(jìn)食、排泄障礙，極易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡，且結(jié)腸內(nèi)糞便富含細(xì)菌，故患者術(shù)后易發(fā)生腹腔感染或全身細(xì)菌感染，如梗阻導(dǎo)致腸缺血壞死、穿孔，那么后果更為嚴(yán)重，有導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，文獻(xiàn)顯示[4]該癥死亡率高達(dá)15%，可見(jiàn)臨床治療該癥需及時(shí)、慎重。

結(jié)直腸癌致急性腸梗阻預(yù)后與癌腫的部位密切相關(guān)。一般認(rèn)為左半結(jié)直腸癌發(fā)生急性腸梗阻的可能性較大，更多見(jiàn)于乙狀結(jié)腸部位的腫瘤，與回盲瓣的作用有一定的關(guān)系[5]。文獻(xiàn)顯示[6]，左半結(jié)直腸癌致急性腸梗阻約占結(jié)直腸癌致急性腸梗阻的60%，本研究中為52.32%（45/86），與文獻(xiàn)存在微小差異，考慮與樣本量偏小有關(guān)。右半結(jié)腸癌與左半結(jié)直腸癌致急性腸梗阻臨床存在著一定差異，在本研究一般資料比較中可見(jiàn)右半結(jié)腸癌患者貧血較為明顯，這與該處發(fā)生腫瘤的類(lèi)別有關(guān)，多為潰瘍型或是菜花狀癌[7]，易發(fā)生出血，而左半結(jié)直腸癌很少發(fā)生出血。兩組一期切口率差異較為明顯，右半結(jié)腸癌41例中40例為一期切除，是近年來(lái)右半結(jié)腸癌急性腸梗阻行腫瘤切除回結(jié)腸一期吻合普遍應(yīng)用的結(jié)果，而左半結(jié)直腸癌致急性腸梗阻腫瘤部位特殊、術(shù)式復(fù)雜有關(guān)[8，9]，本研究中采用了一期切除吻合術(shù)、Hartmann術(shù)、二期手術(shù)以及姑息性結(jié)腸造口術(shù)的措施，一期切除吻合術(shù)是左半結(jié)直腸癌致急性腸梗阻較為更理想術(shù)式，本研究中77.78%（35/45）的左半結(jié)直腸癌患者采取了這一術(shù)式。兩組造口率的不同與術(shù)式以及癌腫部位關(guān)系密切，無(wú)可比性。研究顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著性差異，考慮與術(shù)中結(jié)腸灌洗技術(shù)的應(yīng)用、抗生素及時(shí)應(yīng)用以及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持關(guān)系密切。兩組性別、年齡、體重以及腫瘤AJCC分期等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Logistic 回歸分析顯示，年齡、ASA評(píng)分為影響并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這與老年患者手術(shù)耐受性差，術(shù)前基礎(chǔ)疾病往往較多有關(guān)。因此手術(shù)前對(duì)年齡≥60歲，ASA評(píng)分3分以上的患者需密切關(guān)注，在手術(shù)方式的選擇以及術(shù)后監(jiān)護(hù)、抗感染支持治療等方面需更加重視，以期改善圍手術(shù)期預(yù)后。

綜上所述，我們對(duì)結(jié)直腸癌致急性腸梗阻的臨床差異及并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素有了一定的了解，但受限于樣本量的關(guān)系，可能仍有一些關(guān)系未闡明，需擴(kuò)大樣本繼續(xù)研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 付焱，李恒，黃東，等. 結(jié)直腸腫瘤并急性腸梗阻的外科治療[J]. 結(jié)直腸肛門(mén)外科，2012，18（1）：25-27.

[2] 趙建成，閆立新，郗杰，等. 外科治療結(jié)腸癌致急性腸梗阻的療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（26）：13-15.

[3] Clapin H F，F(xiàn)ritschi L，Iacopetta B，et al. Dietary and supplemental folate and the risk of left-and right-sided colorectal cancer[J]. Nutrition and cancer，2012，64（7）：937-945.

[4] 吳繼營(yíng)，李水薇. 結(jié)直腸癌并腸梗阻的外科治療體會(huì)[J]. 中國(guó)綜合臨床，2014，30（3）：296-298.

[5] 陳虎. 大腸癌致急性腸梗阻的外科治療分析[J]. 中外健康文摘，2013，（25）：149-149.

[6] 鄒健，羅飛，陳亞?wèn)|，等. 結(jié)直腸腫瘤并急性腸梗阻的外科手術(shù)治療[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（36）：7974-7975.

[7] Jess P，Hansen I O，Gamborg M，et al. A nationwide Danish cohort study challenging the categorisation into right-sided and left-sided colon cancer[J]. BMJ open，2013，3（5）：134-137.

[8] 和西濤. 右半結(jié)腸癌與左半結(jié)直腸癌致急性腸梗阻臨床比較及術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析[J]. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（6）：426-428.

[9] Haug U，Knudsen AB，Brenner H，et al. Is fecal occult blood testing more sensitive for left-versus right-sided colorectal neoplasia：A systematic literature review[J]. Expert Rev Mol Diagn，2011，11（6）：605-616.

（收稿日期：2015-01-13）