頸動脈粥樣硬化與腦血管病危險(xiǎn)因素相關(guān)分析

戴琴

[摘要] 目的 探討頸動脈粥樣硬化與腦血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系。 方法 以2013年1月～2014年12月在武漢市第十四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的113例腦梗死患者及111例非腦梗死患者為研究對象，進(jìn)行彩超檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果將其劃分為頸動脈硬化組和非頸動脈硬化組。同時(shí)記錄兩組對象的基本情況及腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 72.32%（162/224）存在不同程度的頸動脈粥樣硬化，斑塊患病率為70.09%（157/224）。腦梗死患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化患病率為88.50%（100/113），較非腦梗死患者患病率55.86%（62/111）高。Logistic回歸分析顯示：頸動脈硬化與年齡、TG、LDL、收縮壓有關(guān)（P<0.05）。 結(jié)論 腦梗死患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化高于非腦梗死，頸動脈粥樣硬化與多個(gè)腦血管病的危險(xiǎn)因素有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 頸動脈粥樣硬化；腦血管病；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號] R543.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）17-0022-03

頸動脈粥樣硬化是腦血管病重要的危險(xiǎn)因素之一[1]。本文通過回顧性分析我院2年來湖北武漢江夏區(qū)及其鄰近地區(qū)224例神經(jīng)內(nèi)科住院患者的頸動脈彩超結(jié)果及相關(guān)臨床資料，探討頸動脈粥樣硬化發(fā)病及與腦血管病危險(xiǎn)因素關(guān)系，為臨床腦血管事件的預(yù)測及動脈粥樣硬化性疾病的早期防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月在我院住院的腦梗死患者113 例為腦梗死組，男51例，女 62例，年齡51～88歲，平均（69.11±8.48）歲；所選病例均為初發(fā)梗死患者，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，按TOAST病因分型為大動脈粥樣硬化型卒中，NIHSS評分2～15分。將同期入院的111例非心腦血管病患者設(shè)為非梗死組，其中男36例，女 75例，年齡41～89歲，平均（64.29±10.22）歲。兩組患者共224例。以上人群均為湖北武漢江夏區(qū)及其鄰近地區(qū)漢族人。

1.2 方法

使用GEvoluson 730超聲診斷儀，探頭頻率7～10 MHz，對雙側(cè)頸動脈起始處至頸內(nèi)動脈入顱處進(jìn)行彩超探測，觀察并記錄頸動脈內(nèi)膜中層厚度、有無粥樣硬化斑塊及其部位、大小、回聲、狹窄情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。正態(tài)分布及對數(shù)轉(zhuǎn)換后呈正態(tài)分布的資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對數(shù)轉(zhuǎn)換后仍偏態(tài)分布資料用中位數(shù)和四分位間距表示，兩均數(shù)間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布資料間比較用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較用 χ2檢驗(yàn)，以有或無動脈粥樣硬化為因變量，采用Logistic回歸分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水平，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1頸動脈粥樣硬化特點(diǎn)及分布

224例患者中有不同程度頸動脈粥樣硬化者（內(nèi)膜增厚及斑塊）162例，頸動脈硬化發(fā)生率為72.32%；其中粥樣斑塊者157例，斑塊患病率為70.09%；IMT內(nèi)膜增厚者 5例；頸動脈粥樣硬化病變以斑塊居多。顱外段頸動脈中重度狹窄的患者 5例。

2.2 腦梗死組與非腦梗死組頸動脈粥樣硬化發(fā)生情況比較

腦梗死組中有頸動脈粥樣硬化者100例（88.5%），無頸動脈粥樣硬化者13例（11.5%）；非腦梗死組中，有頸動脈粥樣硬化者62例（55.86%），無頸動脈粥樣硬化者49例（44.14%）。腦梗死組及非腦梗死組頸動脈粥樣硬化發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.80，P=0.00）。

2.3 頸動脈粥樣硬化斑塊與相關(guān)因素的關(guān)系

頸動脈硬化組與非頸動脈硬化組比較，年齡、腦梗死史、GLU、BUN、CR、UA、TG、LDL、HDL、收縮壓、舒張壓的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析顯示：頸動脈硬化與年齡、TG、LDL、收縮壓有關(guān)，可能是頸動脈粥樣硬化形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表1、2。

3 討論

本研究顯示，在湖北武漢江夏區(qū)住院的224例患者中，不同程度頸動脈硬化發(fā)生率為72.32%，其中內(nèi)膜增厚患病率為2.23%，粥樣斑塊患病率為70.09%，頸動脈粥樣硬化病變以斑塊居多。腦梗死組頸動脈粥樣硬化發(fā)生率明顯高于非腦梗死組（P<0.05）。研究還發(fā)現(xiàn)，頸動脈硬化與年齡、TG、LDL、收縮壓有關(guān)，可能是湖北武漢江夏區(qū)及其鄰近地區(qū)頸動脈粥樣硬化形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

經(jīng)初步的觀察表明，我國腦血管患者頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率為63%，明顯高于同年齡對照組37%[1]。這與本研究中缺血性腦卒中頸動脈粥樣硬化發(fā)生率88.5%比較，本研究中患者頸動脈粥樣硬化發(fā)生率高，可見頸動脈粥樣硬化與缺血性卒中密切相關(guān)。這與呂揚(yáng)平等[3]發(fā)現(xiàn)頸動脈中膜增厚及斑塊形成，與腦梗死發(fā)病密切關(guān)聯(lián)的觀點(diǎn)相一致。另外，本研究中，缺血性卒中患者發(fā)生頸動脈硬化者明顯多于非缺血性卒中組（P<0.05）。這進(jìn)一步證實(shí)并支持頸動脈粥樣硬化病變是引起腦梗死的重要原因[4]。

頸動脈粥樣硬化是反映全身動脈粥樣硬化病變的一個(gè)“窗口”[5]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，頸動脈血管IMT增厚及斑塊是早期動脈粥樣硬化的標(biāo)志，也是導(dǎo)致臨床心腦血管病事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。因此，在臨床工作中，應(yīng)重視頸動脈粥樣硬化的不同表現(xiàn)，早期積極干預(yù)、治療。而本研究表明，患者的頸動脈粥樣硬化病變以斑塊最多，考慮可能與納入人群中頸動脈斑塊所占比例較高有關(guān)，也可能與頸動脈早期IMT增厚時(shí)，頭痛、頭暈、腦梗死及其他神經(jīng)功能缺損癥狀不典型，患者就醫(yī)機(jī)率較小有關(guān)。

年齡是動脈硬化不可干預(yù)的因素。Labropoulos等[7]研究表明頸動脈內(nèi)-中膜厚度隨年齡呈線性增加，年齡是頸動脈內(nèi)-中膜厚度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而我國60歲年齡組斑塊患病率近70%，70歲年齡組斑塊患病率80%左右，中老年人頸動脈斑塊普遍存在[8]，這提示斑塊患病率隨著年齡而增高。本研究表明，年齡增加與頸粥樣硬化密切相關(guān)，可能是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，與以上的研究相一致。

長期的高血壓導(dǎo)致動脈血管內(nèi)膜受損，是粥樣硬化形成的病理基礎(chǔ)[9]。血壓升高與頸動脈內(nèi)-中膜厚度呈正相關(guān)，即使是臨界高血壓，亦可引起頸動脈內(nèi)-中膜厚度的發(fā)展[10]。當(dāng)血管硬化時(shí)，收縮壓上升，對血管壁的剪切力增加，使內(nèi)膜受損，脂質(zhì)沉積，血小板聚集，斑塊形成[11]。高血壓患者更容易發(fā)生頸動脈粥樣硬化，且與收縮壓的升高更為相關(guān)[12]。羅浩等[13]發(fā)現(xiàn)血壓水平越高，頸動脈粥樣硬化程度越嚴(yán)重。這些都闡述了高血壓的重要性。這與本研究中高血壓尤其收縮壓與頸動脈硬化有關(guān)，可能是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素的結(jié)論一致。因此，控制高血壓是預(yù)防頸動脈硬化的重要環(huán)節(jié)。

血脂方面：TG主要存在于乳糜微粒中，不會直接導(dǎo)致動脈粥樣硬化，但高TG可促進(jìn)動脈粥樣硬化級聯(lián)反應(yīng)，從而加速動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。血液中LDL-C含量升高，將沉積于心腦等部位血管的動脈壁內(nèi)，逐漸形成動脈粥樣硬化性斑塊，同時(shí)LDL-C能夠有效地通過氧化和糖化損傷患者內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生[14]。這與本研究中，TG、LDL與頸動脈硬化密切相關(guān)，可能是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素的結(jié)論是一致的。

綜上所述，湖北武漢江夏區(qū)腦梗死患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化高于非腦梗死，頸動脈粥樣硬化與多種危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，與年齡密切相關(guān)，且收縮壓、甘油三酯、低密度脂蛋白增高為重要危險(xiǎn)因素。但樣本量較小，相關(guān)資料待完善，且為回顧性研究，可能存在選擇性偏倚。因此，尚需進(jìn)行大樣本的前瞻性試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)果，以指導(dǎo)頸動脈硬化的預(yù)防和治療。

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（收稿日期：2015-04-10）