新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算與績(jī)效的探討

盧永華

【摘要】通過(guò)醫(yī)院的成本核算，不僅能夠節(jié)約醫(yī)療資源，還能夠?qū)①Y源進(jìn)行合理的分配和利用，達(dá)到降低醫(yī)院成本的目的。面對(duì)新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，文章對(duì)于提高醫(yī)院成本核算的科學(xué)性、功能性提出了對(duì)策建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院成本 核算 績(jī)效

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算現(xiàn)代化是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)代化的主要部分和重要基礎(chǔ)。現(xiàn)代化的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有利于促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)優(yōu)化以及優(yōu)化資源配置，從而增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。通過(guò)現(xiàn)代化的成本核算以及全面成本核算，從而切實(shí)剖析醫(yī)院各科室以及各個(gè)醫(yī)療流程的成本支出狀況，提高醫(yī)院的設(shè)備的利用率和資源效率。

一、成本核算框架概述

在新的財(cái)會(huì)制度下，應(yīng)明確定義會(huì)計(jì)科目，改革入賬計(jì)量使之更精確化。將醫(yī)院的應(yīng)收款項(xiàng)和壞賬準(zhǔn)備金率在新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，將原來(lái)的基礎(chǔ)上給予下調(diào)，這可提高醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)的變現(xiàn)能力也是對(duì)醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)變現(xiàn)能力的重視。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下將藥品收入隔離在醫(yī)療收支系統(tǒng)之外，把成本核算將藥品加成進(jìn)行核算這一舊的體質(zhì)取締且將醫(yī)院承擔(dān)科研和教學(xué)任務(wù)的明確支出，在財(cái)務(wù)計(jì)算中反映出來(lái)并實(shí)現(xiàn)了藥品實(shí)際成本的真實(shí)反映，因此對(duì)醫(yī)院新入賬標(biāo)準(zhǔn)的熟練運(yùn)用可以以此確保醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的更加證實(shí)可靠，是當(dāng)前會(huì)計(jì)人員必備的素質(zhì)。在新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下以補(bǔ)償機(jī)制作為主要方式，對(duì)原有項(xiàng)目進(jìn)行修訂和規(guī)范的前提下新增了11個(gè)項(xiàng)目并對(duì)醫(yī)院內(nèi)部長(zhǎng)期資產(chǎn)進(jìn)行合理攤銷(xiāo)，將成本補(bǔ)償作為主要形式對(duì)固定資產(chǎn)以折舊的方式進(jìn)行計(jì)提，這樣突出了無(wú)形資產(chǎn)存在的價(jià)值以及其價(jià)值的具體流失程度，不僅與企業(yè)和單位在處理固定資產(chǎn)上進(jìn)行接軌還以彰顯其價(jià)值。

二、醫(yī)院現(xiàn)代化成本核算體系的建立

（一）醫(yī)院現(xiàn)代化成本核算組織體系的完善

醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的成本核算，實(shí)現(xiàn)成本核算的系統(tǒng)化、科學(xué)化以及精細(xì)化。必須建立健全醫(yī)院現(xiàn)代化成本核算的組織結(jié)構(gòu)體系。首先設(shè)立成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組。小組組長(zhǎng)由院長(zhǎng)擔(dān)任，小組副組長(zhǎng)由醫(yī)院財(cái)務(wù)部部長(zhǎng)擔(dān)任，并綜合分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)組織、職能部門(mén)綜合情況以及醫(yī)療流程環(huán)節(jié)，以此為依據(jù)確定成本核算小組的成員結(jié)構(gòu)以及職權(quán)分配。成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)成本核算工作的總體實(shí)施辦法以及實(shí)施流程，確定醫(yī)院成本核算的重大方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，體現(xiàn)著醫(yī)院成本核算的理念和原則。然后成立成本核算工作小組。成本核算工作小組主要是由醫(yī)院財(cái)務(wù)部成員構(gòu)成，并指定每個(gè)科室特定的對(duì)接成員，把醫(yī)院內(nèi)部的成本核算綜合展開(kāi)。醫(yī)院響應(yīng)全面以及全員成本核算的理念是現(xiàn)代化的成本核算要求。成本核算工作小組收集醫(yī)院內(nèi)部的成本相關(guān)數(shù)據(jù)信息，完成成本核算報(bào)表以及分析報(bào)告。最后也是最重要的是設(shè)立成本核算的信息技術(shù)小組。現(xiàn)代化的醫(yī)院成本核算必須有效利用現(xiàn)代信息科技技術(shù)。醫(yī)院設(shè)立專門(mén)的信息技術(shù)小組為醫(yī)院的成本核算提高有力的技術(shù)支持，使醫(yī)院成本核算系統(tǒng)與其相關(guān)的物流系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)以及薪金和考勤系統(tǒng)等等實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)一致以及更新一致，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享以及有效利用，從而實(shí)現(xiàn)無(wú)接縫成本核算。

（二）科學(xué)合理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生材料成本以及藥品成本核算

醫(yī)院成本核算的主要對(duì)象就是衛(wèi)生服務(wù)材料費(fèi)以及相關(guān)的藥品費(fèi)用。衛(wèi)生材料及藥品費(fèi)是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的直接成本和主要成本，科學(xué)合理精細(xì)化的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生材料成本以及藥品成本核算是醫(yī)院現(xiàn)代化成本核算的主要部分。傳統(tǒng)的衛(wèi)生材料成本以及藥品成本核算是根據(jù)醫(yī)院材料庫(kù)和藥庫(kù)的領(lǐng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，這就存在兩個(gè)主要的弊端：一是不能反映醫(yī)院科室當(dāng)期的實(shí)際使用量；二是存在領(lǐng)用數(shù)據(jù)和實(shí)際使用數(shù)據(jù)不相符的現(xiàn)象，造成成本核算和現(xiàn)實(shí)情況不相符。現(xiàn)代化的成本核算，必須創(chuàng)新思維，根據(jù)庫(kù)內(nèi)的使用情況計(jì)算當(dāng)月的成本可在各個(gè)核算單元設(shè)立一個(gè)藥品醫(yī)用耗材子庫(kù)或備查賬。其次，在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本計(jì)算時(shí)特別是衛(wèi)生材料成本，在材料入庫(kù)時(shí)應(yīng)與日常使用的同類(lèi)材料區(qū)分開(kāi)應(yīng)注意單獨(dú)收費(fèi)衛(wèi)生材料收入及成本的歸集，以便于統(tǒng)計(jì)。

（三）內(nèi)部資金監(jiān)管制度要加強(qiáng)

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管在新的財(cái)務(wù)制度下對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)職責(zé)給予了明確規(guī)定，應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督工作同時(shí)也對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)的監(jiān)督工作提出了新的要求，包括預(yù)算和收支以及資金控制等方面的監(jiān)管等，在新會(huì)計(jì)制度下，應(yīng)對(duì)投資范圍也應(yīng)作出明確規(guī)定對(duì)醫(yī)院資金的流向有嚴(yán)格的控制，如不能將醫(yī)院資金用于風(fēng)險(xiǎn)投資并且對(duì)外投資也應(yīng)僅限于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)等。

（四）醫(yī)院的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)分析要完善

醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析關(guān)系的在醫(yī)院工作的每個(gè)人的切身利益確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面工作人員可熟練掌握其本職工作，并加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的定期培訓(xùn)嚴(yán)格按照正確的專業(yè)和方法進(jìn)行操作；對(duì)財(cái)務(wù)管理的預(yù)算體質(zhì)進(jìn)行改革對(duì)預(yù)算內(nèi)容進(jìn)行量化和細(xì)化，增加財(cái)務(wù)管理工作的時(shí)效性和科學(xué)性提高預(yù)算編制水平。績(jī)效考核在新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下不再僅僅是醫(yī)院內(nèi)部資金調(diào)節(jié)問(wèn)題，通過(guò)績(jī)效考核增加員工的積極性和工作效率是其更大的意義，績(jī)效考核的意義得以真正提高；在醫(yī)院各個(gè)部位和科室中因每個(gè)部門(mén)的性質(zhì)差別很大，因此都應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)目標(biāo)的制定，在確定醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)考核指標(biāo)時(shí)其績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)也不盡相同并充分考慮不同層次和需要和特點(diǎn)，構(gòu)建一個(gè)科學(xué)的完整的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系。

（五）績(jī)效成本核算監(jiān)督完成的評(píng)價(jià)體系

醫(yī)院優(yōu)化成本核算的同時(shí)，還需要優(yōu)化相應(yīng)的考核和評(píng)價(jià)機(jī)制，從而強(qiáng)化成本的控制。將成本核算與績(jī)效考核相關(guān)聯(lián)，將成本控制的執(zhí)行效果關(guān)聯(lián)到各個(gè)科室的績(jī)效考核體系之中建立科學(xué)有效合理的績(jī)效激勵(lì)體系，從而促進(jìn)醫(yī)院全體員工自覺(jué)控制成本，降低費(fèi)用，這樣就能夠既考慮醫(yī)院和職工的利益，同時(shí)更加考慮到患者的利益，在提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，也把醫(yī)院的公益性彰顯出來(lái)。

三、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院成本核算工作，既能夠節(jié)約其成本，還能夠提高其經(jīng)濟(jì)效益。所以醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)充分的結(jié)合其自身的需求，不斷完善并修訂其成本核算方案，將其成本費(fèi)用全部都計(jì)入核算體系當(dāng)中。在新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院方應(yīng)當(dāng)將其成本控制目標(biāo)作為其內(nèi)部績(jī)效考核的重要一部分，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)院的成本核算體系，將信息化管理系統(tǒng)作為管理工具，各部門(mén)協(xié)同、合作、高效的完成醫(yī)院的成本核算工作。

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