子午流注穴位按摩預防肛腸術后尿潴留的體會

馮玲 李靜

摘要：目的總結子午流注穴位按摩預防肛腸術后尿潴留的效果。方法選擇混合痔手術患者100例，隨機分為實驗組和對照組各50例。在術前均對2組患者進行心理護理及床上大小便訓練，術前排空膀胱。對照組術后實施傳統誘導排尿的方法：實驗組術后實施子午流注穴位按摩。比較2組患者術后首次排尿時間、排尿成功率、術后尿潴留發生率。結果2組患者術后首次自行排尿時間、排尿成功率、尿潴留發生率比較差異有統計學意義（Jp<0.05）。實驗組患者術后首次排尿時間明顯短于對照組，排尿成功率明顯高于對照組，尿潴留發生率明顯低于對照組。結論 子午流注穴位按摩能有效促進混合痔患者術后膀胱功能早康復、早排尿，排尿成功率高，預防術后尿潴留發生的效果確切，并發癥少，可減輕患者的痛苦和醫療負擔，提示腧穴具有時間特性，值得進一步研究。

關鍵詞：混合痔術后；尿潴留；子午流注；穴位按摩

中圖分類號：R266

文獻標志碼：B

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 02 - 0093 - 02尿潴留巾醫認為屬于“癃閉”范疇，病位在膀胱，是膀胱內充滿尿液但不能白行排出。其發病機理是手術創傷引起任沖脈絡受損，筋脈瘀阻，精血不固，氣血虧虛，腎和膀胱氣化失常[1]。肛腸病術后引起尿潴留的原因是多方面的：（l）麻醉（腰麻、硬膜外麻、局麻）后，排尿反射初級中樞受到抑制；（2）手術直接刺激或損傷排尿反射傳出神經、盆腔神經；（3）會陰部手術致尿道括約肌反射性痙攣；（4）刀口疼痛反射性引起盆底肌肉、尿道括約肌收縮；（5）膀胱充盈過度，失去收縮能力；（6）心理因素等。有人報道，痔病外剝內扎術術后尿潴留的發生率為33%，而PPH術后尿潴留的發生率為27.5%[2]。尿潴留是手術后常見并發癥，Ringdal等[3]研究發現，39%患者術后不能自行排尿，手術后尿潴留發生率為0～44%。若治療不當，可導致膀胱過度膨脹造成永久的逼尿肌損傷，如果通過留置尿管的方法來預防和解除尿潴留，將會增加患者的痛苦和不便，增加術后尿路感染的機會，延長住院時間，增加患者的住院費用。臨床工作中，為了減輕患者的痛苦.常采用傳統方法如聽流水聲、熱敷膀胱區等方法預防尿潴留，但療效不理想。為探索子午流注穴位按摩在混合痔術后患者中的應用效果，以提高預防尿潴留技術水平，本科于2013年10月-2014年2月在混合痔手術患者術后實施子午流注穴位按摩并與傳統誘導排尿法相比較，在預防混合痔患者術后尿潴留方面取得了顯著的臨床效果，現報道如下。1 資料與方法1. 1

一般資料選擇本院2013年10月-2014年2月在肛腸科住院的手術治療患者100例。其中男54例，女46例，年齡18～65歲，平均38.9歲。所有病例術前檢查肝腎功能均正常，無重大的心肺疾患、無泌尿系統疾病、無排尿困難史，均排除尿道狹窄，重度前列腺肥大，膀胱頸或尿道結石和腫瘤等阻塞性尿潴留。1.2納入標準（1）均為混合痔患者，手術方式為混合痔外剝內扎術。（2）麻醉方式為腰麻。（3）術后返病房時間為未時（13—14點）。分組方法按住院先后順序隨機將入選患者分為對照組與實驗組各50例。2組患者在年齡、性別、病種、麻醉及手術方式等一般資料比較差異無統計學意義（P>0. 05），具有可比性。1.3方法 術前均對2組患者進行心理護理及床上大小便訓練，麻醉前排空膀胱，術中適當控制輸液量。（1）對照組術后實施傳統的熱敷按摩方法促進排尿，鼓勵患者有尿必排。（2）實驗組實施子午流注穴位按摩的方法促進排尿，并囑患者有尿必排。方法：①由相對固定的主管護士執行，操作者均經過科內培訓、考核，熟練掌握按摩的手法、力度、定穴方法和注意事項。用拇指的指腹、羅紋面或橈側面的偏峰為著力部放在穴位上，以肘關節為支撐點，通過腕關節與前臂的協同連續擺動和拇指關節的屈伸運動，使產生的力持續作用于穴位，先輕按壓再順時針輕揉穴位，每穴約2mln。按摩的技巧和注意事項：操作者修剪指甲，以防損傷患者皮膚，注意保護隱私及保暖，評估患者腹部的皮膚情況、對疼痛的耐受程度及心理狀況，告知患者穴位按摩的目的、操作過程，并指導患者配合。準確定穴，操作時力隨形走，用力要均勻、柔和，注意觀察患者的耐受程度，隨時詢問患者對手法的反應，如有不適，及時調整手法和按摩力度。按摩后，觀察患者的一般狀況，局部皮膚情況及觀察記錄排尿時間。②選穴過程配合運用子午流注理論，選擇以下4個穴位：腎俞、氣海、關元、膀胱腧穴。取穴時間為申時（15～17點）膀胱經旺盛，膀胱有“化氣行水”的功能，負責排泄人體水液；及酉時（17—19點）腎經旺盛，腎是生命之根，為“先天之本”。2組患者于每次操作完畢后分別進行觀察登記。1.4療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]觀察2組患者的排尿情況，術前未置導尿管在術后順利排尿者為有效；排尿不暢，經過不同的護理措施能自行排尿者為顯效；需要導尿者為無效。1.5統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0. 05為差異有統計學意義。2結果2組患者術后首次排尿時間、排尿成功率、尿潴留發生率比較見表1。3討論

中醫認為人和自然是一個統一的整體?！端貑枴ぐ苏衩髡摗分兄赋觯喝嗽谧匀画h境巾，外界的溫熱寒涼與朝夕光熱的強弱對人體的氣血流注有著不同的影響，而人體對其影響則相應地產生了“節奏反應”的生理現象，出現“生物鐘”變化?，F代研究也表明，人體的基礎代謝、體溫、血糖、經絡電勢均有時間性變化。伺機而順水推舟，定會事半功倍，效如桴鼓[5]。穴位是影響療效的關鍵因素，然而“氣血循環，時穴開闔也”，只有當人體的經氣居于某一穴位的時候，和該穴位有關的身體各部病邪，才可藉補瀉作用宣統氣血。因此，只有在某穴位開穴時，取此穴治病，效果才可達到最佳。子午流注理論即是此思想的最好體現，它是根據人體氣血流注臟腑經絡的日、時開穴規律，配合天干、地支、陰陽、五行、五腧穴聯合組成的一種逐日按時開穴治病的方法。其特點在于按時取穴，刺激穴位最佳狀態，以提高穴位的主治功能，增強治療效果[6]。臨床上防治尿潴留的方法很多，但效果不一，隨著祖國醫學在臨床的不斷推廣應用，本著一切為患者著想，盡量減少對患者的侵入性操作：如肌肉注射、導尿等等。筆者采用了子午流注穴位按摩來防治肛門直腸術后急性尿潴留，取得了理想療效。雖然子午流注取穴推算較為復雜，但按壓治療操作簡單，患者不用明白推算過程。而且下午15～17時段和下午17～19時段是一般患者相對空閑的時間。故此法便于操作、易于推廣。采用的子午流注穴位按摩法，簡便易行、無成本、療效好、無毒副作用，并且大大減輕了患者的痛苦，提高了醫療護理質量，體現了科學化、人性化、一切為患者著想的護理理念，運用子午流注治療，能提高療效（包括縮短療程），值得推廣。參考文獻：[1]許景賢，仲吉梅.中西醫結合治療術后尿潴留[J].赤峰學院學報：自然科學版，2012，28（6）：53-54.[2]姚禮慶，吻合器黏膜環切術治療重度痔的臨床價值[J].中國肛腸病雜志，2002，22（3）：79.[3] Ringdal M， Borg B，Hellstrom AI..A survey on incidence and factorsthat may influencefirst postoperative urination[J].Urol Nuts， 2003，23（5）：341 - 346.[4] ZY/TO01.1～001.9-94.中醫病證診斷療效標準[S].[5]龍騰.子午流注納甲法臨床應用舉隅[J].中國針灸，2001，21（9）：562.[6]張婷，高靜.子午流注穴位貼敷改善膝關節骨性關節炎患者疼痛的效果評價[J].中圈實用護理雜志，2013，29（21）：20-22.（收稿日期：2014-10-22）