慢性阻塞性肺疾病的中醫臨床研究現狀

張平云 付義

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；中醫臨床研究；綜述中圖分類號：R563

文獻標志碼：A

文章編號：1007 - 2349（ 2015 ）01 - 0081 - 03慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease，COPD），是一種以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多成進行性發展，與氣道和肺組織對炯草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥增強有關[1]。是嚴重影響人類健康的常見疾病之一，據WHO預測，至2020年COPD將排到疾病經濟負擔的第5位，到2030年會成為全世界第3大死因。COPD發病多考慮與吸煙、空氣污染、氣道炎性介質誘導等因素有關。目前尚無特效治療藥物，現代醫學雖在抗炎、舒張支氣管方面靶點明確，但仍無法遏制其反復發作，漸進加重的病勢。l1I醫藥在非特性免疫調整方面優勢顯著，可減少本病復發，改善生活質量。近年來，開展了大量中醫臨床研究工作，茲綜述如下。1 病名研究COPD屬中醫“肺脹”范疇，肺脹是指多種慢性肺系疾患反復發作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病癥。臨床主要表現為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣等。肺脹病名最早見于《黃帝內經》，《靈樞·脹論》日：“肺脹者，虛滿而喘咳”。張仲景在《金匱要略-肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中指出：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”。兩者都形象地描述了肺脹的癥狀，認為肺脹的臨床表現主要以咳、喘、滿為特征。2病因病機本病的發牛多屬本虛標實，急性加重期多屬實證，以痰瘀為主，緩解期屬虛證，以肺脾氣虛及脾腎陽虛為主。醫圣張仲景認為急性發作期以痰熱為主，其治療肺脹痰熱郁肺證之小青龍加石膏湯及越婢加半夏湯流傳至今。朱丹溪、唐容川認為與痰瘀痹阻，肺失宣肅有關，《丹溪心法，咳嗽》說：“肺脹而嗽，或左或有不得眠，此痰挾瘀血礙氣而為病”。《血證論》指出：“內有瘀血則阻礙氣道，不得升降，氣壅則水壅，水雍即為痰飲”。巢元方認為與肺氣虛，復感外邪，肺氣雍澀不利有關。《諸病源候論·咳逆短氣候》說：“肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅否不能宣暢……”。蔡光先等[2]認為虛是COPD發病的主因，雖以肺、脾、腎虛為主，但脾虛是關鍵。肺脾氣虛是COPD緩解期的重要證型。也有學者[3]提出了脾虛外感的觀點。王鵬認為肺脹主要有肺虛外感和痰瘀致病兩種因素[4]。王海燕[5]認為肺氣虛是發病的主要條件，六淫侵肺是本病發病的外因，痰瘀伏肺是發病的宿根。譚威政[6]認為氣虛貫穿整個疾病的始終；久病人絡，瘀血痰濁等病理因素均可導致絡瘀。蔣世偉[7]認為肺虛絡瘀，肺虛貫穿本病始終。林惠愛[8]從久病人絡、痰熱、寒痰、氣陽、氣陰虧虛等多個方面闡述了致瘀的機理。韋袞政等[9]，認為在肺脹中后期以陽虛水泛證多見，其兼夾證以兼痰熱、痰瘀最常見。姚曉嵐[10]提出伏邪致病的理論。從古至今，眾說紛紜，但以虛、痰、瘀為多。3 中醫綜合干預3.1 藥物治療3.1.1 辨證論治氣虛是肺脹的本質，痰瘀是其主要致病因素，急性加重期病機為痰濁、痰熱、或陽虛水泛，急性期主要證型有痰熱壅肺證、痰濕阻肺證、陽虛水泛證。緩解期以肺脾腎三臟虛損為主，主要證型有肺氣虛證、肺腎氣虛證、肺脾氣虛證。臨床往往虛實夾雜，氣虛、痰瘀并存，緩解期以氣虛為主，發作期以痰瘀為主。痰濕阻肺證治以化痰降氣，健脾益肺，方以蘇子降氣湯合三子養親湯加減。黃家聰等[11]加川蘇子降氣湯合三子養親湯加減治療Acute exacerbation of Chronie obstructive pulmonary disease（ AECOPD），治療后2組肺功能指標FVC、FEV1以及FEVI/FVC均較治療前有改善，P<0.05，其中治療組以上指標的改善優于對照組，P<0.05。楊水清[12]用蘇子降氣湯合三子養親湯治療痰濁型COPD，治療組療效明顯優于對照組，治療組呼氣流速峰值的變化高于對照組，，痰熱壅肺證治以清肺化痰，降逆平喘。方以清金化痰湯加減。劉克琴等[13]用清金化痰湯聯合西藥治療AECOPD，結論證實能顯著降低AECOPD患者中醫證候評分、改善臨床癥狀及降低血清IL一6、CRP水平。鐘立仁[14]用真武湯合五苓散治療AECOPD陽虛水泛證，結果：總有效率治療組91.67%，對照組76.67%，P<0.05。治療組中醫證候改善明顯優于對照組。肺氣虛證治以補肺益氣固衛，方以人參胡桃湯合人參養肺丸加減。肺脾氣虛證治以補肺健脾，降氣化痰；方以六君子湯加減。肺腎氣虛證治以補肺益腎，納氣定喘。方以人參補肺飲加減。賈小江[15]用人參補肺丸聯合吸入舒利迭治療COPD穩定期，認為人參補肺丸能改善臨床癥狀，延緩肺功能下降，顯著改善患者生活質量。3.1.2專方單藥 楊頡[16]。用院內制劑麻玄止咳合劑治療COPD緩解期，結果：治療組的FEVl/FVC，FEVl%預計值均比對照組高，P<0.05。結論：麻玄止咳合劑能明顯改善COPD緩解期患者的肺功能。韓云霞等[17]用吉貝咳喘湯治療CIPD緩解期，治療組和對照組分別在西醫抗炎治療基礎上加用吉貝咳喘湯、咳喘順丸，治療組總有效率93.55%，對照組81.4%；結論：吉貝咳喘湯能明顯減輕COPD患者的癥狀、體征，縮短病程，減少西藥用量。顧力華等…8]用芪黃益肺合劑治療AECOPD，結論：芪黃益肺合劑結合西醫常規治療較單純西醫治療能改善臨床癥狀。另外用一些單藥小驗方治療肺脹效果顯著，在日常生活中值得推廣應用，如平時可用地龍研末沖服，每次3g，日3次；對于痰濕體質者可常用薏仁煮粥飲用；肺熱咯黃稠痰者可予魚腥草、葦根煮水200mL，日1劑。畏寒怕冷，氣喘者可予紫河車焙干研末服，每次1.5g，日3次；吳茱萸或肉桂粉調敷貼涌泉穴以補腎溫陽，納氣平喘。3.1.3中成藥隨著現代科技進步，許多中藥提取物被研究開發，像痰熱清注射液、丹紅注射液等中藥針劑及百令膠囊等中成藥被廣泛用于治療COPD。鄒小明等[19]用痰熱清注射液配合兩醫常規治療AECOPD療效顯著，治療組總有效率、血氣分析及肺功能改善明顯優于對照組。朱人千[20]使用丹紅注射液治療AECOPD，甲組為常規治療；乙組為常規治療加氨溴索靜滴，丙組為丹紅注射液治療組。結果：治療半月后，乙、丙2組有效率及肺功能情況均優于甲組，P<0. 05；丙組優于乙組，P<0.05。張淑敏[21]用百令膠囊治療AECOPD，研究證明可改善患者肺功能，明顯降低反復加重頻率。從以上研究可以看出許多中成藥不但可以減輕COPD患者的發作頻率，改善實驗室指標，還可以延緩肺功能下降。3.2中醫預防《黃帝內經》首次提出了治未病的概念，《素問·四氣調神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。包含了未病先防、已病防變、瘥后防復三個方面。中醫在治未病方面有其獨特的優勢，COPD緩解期的治療應該受到重視。若選用恰當的中醫方法進行干預，可使穩定期時間延長，減少發作次數，延緩疾病進程，也體現了中醫藥簡便效優的特色。3.2.1 穴位貼敷穴位貼敷方法包括冬病夏治和不分季節穴位貼敷。在緩解期貼敷起瘥后防復作用，突顯了21世紀預防為主的思想。冬病夏治是在一年中陽氣最盛的三伏天通過內服中藥、貼膏藥、艾灸、拔罐、刮莎等方法來治療頑固沉疴。其中防治COPD操作簡便且效果顯著的是穴位貼敷。穴位貼敷的記載最早出自《五十二病方》，以中醫理論為基礎，根據經絡學說，選用適當的藥物貼敷相應的腧穴，達到治療疾病的目的。現代研究[22]認為中藥穴位貼敷能提高Igg，IgA、IgM水平，增強COPD患者機體的免疫功能[23]，通過神經反射激發機體的調節機制，使其產生抗體，改善垂體腎上腺系統的興奮性，提高機體免疫力。范春等[24]用穴位貼敷配合金水寶膠囊治療肺腎兩虛型COPD穩定期患者，結果：治療組在臨床癥狀、體征、肺功能改善等方面、臨床顯效率、總有效率均優于對照組。3.2.2膏方 內服膏方又稱為膏滋，通常用于慢性病或體質虛弱患者。膏方劑量較大，種類頗多，一般藥味在20～33昧之間，膏方大多在冬季天氣寒冷時服用，便于儲存。膏方通常以阿膠作為賦形劑，內加飴糖或蜂蜜等增味劑，味道甘甜可口。膏方最早記載于《五十二病方》，萌芽于張仲景的《金匱要略》，發展于唐代，成熟于宋代[25]。王洋等[26]用膏方調治慢性阻塞性肺病，從補益肺脾腎、調和陰陽、活血化瘀通絡、因勢利導、表里兼顧等幾個方面治療取得了良效。膏方較長期煎煮中藥方便，但因含糖量高，糖尿病患者忌服，應防膏方滋膩礙脾，同時膏方也缺乏辯證，針對性不強，加減欠靈活。4小結中醫藥在COPD臨床研究領域開展了大量的丁作，取得了一定成效。但研究多集中在對AECOPD的干預，忽視瘥后防復，對本病穩定期預防性研究尚少。此前穴位敷灸、膏方應用于治療哮喘者多，用于COPD者少，現在備受人們關注，已逐漸用其治療COPD，但用于瘥后防復者少。部分臨床試驗方案欠嚴謹，缺乏大樣本、雙盲實驗。中醫藥治療COPD有其獨特的優勢，不良反應少，效果顯著，應充分發揮中醫藥非特異性免疫調整的優勢；我們應在中醫藥領域挖掘最大潛力，盡最大可能延緩慢阻肺患者病情的發展，為病人減輕病苦及經濟負擔。參考文獻：[1]中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組，慢性阻塞性肺病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013. 36（4）：255-264.[2]蔡光先，從脾胃論治慢性阻塞性肺病的體會[J].湖南中醫雜志.2010，26（2）：42-46.[3]楊雙，權隆芳，脾虛外感論治[J].長春中醫藥大學學報.2012.28 （6）：1031 - 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