肝臟不典型腺瘤樣增生結節的MRI應用價值

任守君等

[摘要] 目的 探討肝臟不典型腺瘤樣增生結節的MRI應用價值。 方法 選取該院2003年1月—2014年5月肝臟不典型腺瘤樣增生結節的病人50例，常規T1 T2WI序列及正反相位序列，LAVA序列動態增強掃描。結果 50例病人60個病灶，所有病灶均表現為T1WI高或稍高信號，T1WI脂肪抑制序列病灶為高信號或稍高信號，反相位序列病灶仍為高信號或稍高信號，T2WI加強病灶為低或稍低信號，該組60個病灶，其中55個病灶動態增強掃描動脈期門靜脈期及延遲期病灶無強化，5個病灶呈輕中度強化。 結論 肝臟不典型腺瘤樣增生結節的MRI表現具有一定特征性，MRI可以很好顯示肝臟不典型腺瘤樣增生結節病灶，是診斷肝臟不典型腺瘤樣增生結節首選的影像方法，具有重要的臨床應用價值。

[關鍵詞] 肝臟；不典型腺瘤樣增生結節；磁共振成像

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（c）-0179-02

[Abstract] Objective Investigate atypical adenomatous hyperplasia of the liver nodules MRI application. Methods Select atypical adenomatous hyperplasia of liver nodules of 50 patients from January 2003 to May 2014， conventional T1 T2WI sequence and reverse phase sequence， LAVA sequence of dynamic contrast-enhanced scans. Results 50 cases of patients with 60 lesions， all lesions are manifested as high or slightly higher signal T1WI，T1WI fat suppression sequences or slightly hyperintense lesions signal， reverse phase sequence or slightly hyperintense lesions still signal，T2WI enhancing lesions signal is low or lower in this group 60 lesions， including 55 lesions in the arterial phase dynamic contrast-enhanced scans portal venous phase and delayed no enhancement of the lesion， 5 lesions were mild to moderate enhancement. Conclusion Atypical adenomatous hyperplasia of liver nodules with a certain characteristic MRI findings， MRI can be a good display atypical adenomatous hyperplasia of liver nodules， the diagnosis of hepatic atypical adenomatous hyperplasia nodules best imaging method has important clinical value.

[Key words] Liver；Atypical adenomatoid hyperplasia nodules；Magnetic resonance imaging

肝臟不典型腺瘤樣增生結節是肝癌發生癌前病變的中心環節，對于該病如何正確選擇治療方案和改善預后有關鍵意義的是對該病的早期發現和早期診斷。該研究者收集2003年1月—2014年5月該院診治的50例肝臟不典型腺瘤樣增生結節的病人，結合文獻復習，旨在加強對該疾病的認識，進一步提高肝臟不典型腺瘤樣增生結節的MRI應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究者收集50例患者，回顧分析50例患者，男35例，女15例，年齡35～75歲，平均53歲，50列病人均有肝炎病史和肝硬化背景，23例表現為腹脹，27例患者無明顯臨床癥狀，彩超發現結節建議核磁進一步確診。

1.2 方法

MRI掃描機采用Signa HDe1.5TMRI機。軸位脂肪抑制FRFSET2WI（TR/TE6400-6800MS，ETL：12；層厚6～7 mm；層間距：1 mm；FOV：360～400 mm；NEX：2；矩陣224X320）；T1WI采用屏氣雙回波擾相梯度回波（inphase：TR180ms，TE4.5ms；opposed phase：TR180 ms，TE2.2 ms）；采用軸位LAVA序列行3D全肝動態增強掃描（TE：2.2 ms；TR：4.5 ms；矩陣：320X192；翻轉角：15；層厚5 mm）。照影劑采用磁顯葡胺經肘靜脈穿刺，用量0.1 mmol/kg，注射速度1.5～2.0 mL/s。注射后行動脈早期動脈晚期門靜脈期及延遲期掃描。60例病人完成全肝平掃及動態增強掃描無不良反應發生。

2 結果

（1）在50例患者中，有15個病灶在肝右葉前段，23個病灶在肝右葉后段，10個病灶在肝左葉內側段，12個病灶在肝左葉外側段，一共60個病灶。

（2）所有病灶均表現為T1WI高或稍高信號（圖1），T1WI脂肪抑制序列病灶為高信號或稍高信號，反相位序列病灶仍為高信號或稍高信號（圖2），T2WI病灶為低或稍低信號（圖3），該組60個病灶，動態增強掃描動脈期門靜脈期及延遲期病灶無強化的共有55個病灶（圖4.5），輕中度強化的有5個。

（3）病灶呈圓形或類圓形，病灶最大的橫經約為3.5 cm，最小的橫徑約為1.5 cm.其中41例患者穿刺活檢證實，9列患者在外院術后證實，所有病人均有不同程度肝硬化。

3 討論

肝臟不典型腺瘤樣增生結節是一種癌前病變，代表了肝癌發生的中間環節[1-2]，相對少見，大多在超聲體檢或CT MRI檢查時偶然發現，與肝臟結節及小肝癌不宜鑒別，極易誤診。早發現、早診斷是選擇治療方案和改善預后降低病死率的重要因素。臨床上大多數患者無癥狀，但常有乙丙型肝炎病史和肝硬化背景。大體病理標本上肝臟不典型腺瘤樣增生結節的切面可見推壓鄰近組織，光鏡下以結節狀肝細胞增生為主，其中至少有1 mm，以上的肝細胞呈不典型增生[3]，不同于周圍肝硬化或非肝硬化肝實質。該組50例患者中，共60個病灶，病灶無好發部位，T1WI高或稍高信號，T1WI脂肪抑制序列病灶為高信號或稍高信號，反相位序列病灶仍為高信號或稍高信號，T2WI病灶為低或稍低信號，T1WI高信號T2WI病灶為低或稍低信號原因與病灶內含鐵血黃素沉積及肝臟銅代謝異常有關[4]，含鐵血黃素使T2WI信號降低，T1WI信號升高[5]。該組55個病灶動態增強掃描動脈期門靜脈期及延遲期病灶無強化，5個病灶呈輕中度強化，動態增強掃描反映出肝臟不典型腺瘤樣增生結節大多為少血供[4]，與文獻報道相符。動脈期病灶強化代表血供由少向多轉變，可能病灶由低度不典型腺瘤樣增生向重度不典型腺瘤樣增生轉變[5-6]，文獻報道，重度不典型腺瘤樣增生結節癌變發生率是低度不典型腺瘤樣增生結節的4倍，應高度重視[7]。

肝臟不典型腺瘤樣增生結節的典型MRI表現為T1WI為高信號或稍高信號，T2WI表現為低或稍低信號，脂肪抑制T1WI及反相位序列高信號或稍高信號無變化。大多為少血供，動態增強掃描病灶無強化，少數重度不典型腺瘤樣增生結節可輕中度強化[4]，病灶直徑通常較肝硬化再生結節大，有明確的數目。病灶大多有肝硬化背景，隨機分布，無特定好發部位。

鑒別診斷，肝臟不典型腺瘤樣增生結節相對少見，常在影像檢查中偶然發現，極易誤診，本病需與肝硬化再生結節，肝癌，肝臟血管平滑肌脂肪瘤鑒別。肝硬化再生結節T1WI呈稍高或等信號，T2WI呈低或稍低信號，軸位纖維分隔成高信號，延遲期動態增強掃描纖維分隔成輕中度強化，肝硬化再生結節再生結節呈彌漫性分布，直徑較不典型腺瘤樣增生結節小[8-9]。高分化肝細胞癌在T1WI上可呈高信號或稍高信號，其高信號主要成分是脂肪變性，用脂肪抑制序列后其高信號可全部或部分消失。肝臟血管平滑肌脂肪瘤內脂肪成分T1WI呈高信號，用脂肪抑制或反相位序列后其高信號可全部消失，借此可與肝臟不典型腺瘤樣增生結節鑒別，另外肝臟血管平滑肌脂肪瘤一般無肝炎肝硬化背景。肝臟不典型腺瘤樣增生結節是一種癌前病變，代表了肝癌發生的中間環節[10]，還應與不典型腺瘤樣增生結節局灶癌變相鑒別，當T1加權高或稍高信號變為低信號，T2加權低或稍低信號變為高信號，用脂肪抑制序列T1加權高或稍高信號部分或完全消失，由原來少血供結節變為多血供[11-12]，以上三種情況應想到不典型腺瘤樣增生結節癌變可能。有肝炎肝硬化背景，T1WI為高信號或稍高信號，T2WI表現為低或稍低信號，脂肪抑制T1WI及反相位序列高信號或稍高信號無變化，應想到肝臟不典型腺瘤樣增生結節的可能。

MRI多參數成像，可以很好的顯示肝臟不典型腺瘤樣增生結節病灶，是診斷肝臟不典型腺瘤樣增生結節首選有效的影像診斷途徑，MRI表現具有一定的特征性，對臨床應用具有重要的價值。

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（收稿日期：2014-11-18）