腦卒中復發的相關影響因素研究

占亞平++李劍敏

[摘要] 目的 分析腦卒中復發的相關因素，為臨床預防提高參考。 方法 選取2012年4月～2015年4月我院收治的300例腦卒中患者，按其發病情況分為初發組（206例）和復發組（94例），比較兩組年齡、血壓、血糖、血脂、吸煙、飲酒、頸動脈粥樣硬化、腦卒中類型、腦卒中家族史、情緒等。并進行單因素及多因素分析。 結果 兩組患者年齡、血壓、血糖、血脂、吸煙、頸動脈粥樣硬化、腦卒中家族史、情緒等方面差異有統計學意義（P<0.05），飲酒、腦卒中類型方面差異無統計學意義（P>0.05），且高齡、高血壓、高血糖、高血脂、抽煙、頸動脈粥樣硬化、腦卒中家族史、情緒行為障礙是腦卒中復發的獨立危險因素（P<0.05）。 結論 對于初發的腦卒中及有潛發腦卒中危險的患者應詳細了解其病史及家族史，加強其血壓、血糖、血脂監測，同時指導其養成良好的生活習慣，培養積極樂觀的心態。

[關鍵詞] 腦卒中；復發；危險因素；Logistic分析

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）22-0031-03

Study of relevant influencing factors of cerebral stroke recurrence

ZHAN Yaping LI Jianmin

Department of Cardiology， Jingdezhen First People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To analyze the relevant factors of cerebral stroke recurrence in order to provide reference for clinical prevention. Methods A total of 300 patients with cerebral stroke treated in our hospital from April 2012 to April 2015 were selected and divided into the primary onset group （206 cases） and the recurrence group （94 cases）. The age， blood pressure， blood sugar， blood lipids， smoking， drinking， carotid atherosclerosis， type of stroke， family history of stroke and emotions of the two groups were compared. Univariate and multivariate analysis was conducted. Results The differences of patients' age， blood pressure， blood sugar， blood lipids， smoking， carotid atherosclerosis， family history of stroke， the respect such as emotional between two groups were statistically significant（P<0.05）， the differences of drinking and stroke type had no statistical significance（P>0.05）， and old age， hypertension， hyperglycemia， hyperlipidemia， smoking， carotid atherosclerosis， family history of stroke， emotional behavior disorder were independent risk factors for recurrence of stroke（P<0.05）. Conclusion For the patients with primary onset cerebral stroke and potential risk of cerebral stroke， their medical history and family history should be learned in detail， monitoring of their blood pressure， blood glucose and blood lipids should be enhanced， and meanwhile good life habits should be developed under guidance and positive and optimistic mentality should be cultured.

[Key words] Cerebral stroke； Recurrence； Risk factors； Logistic analysis

腦卒中俗稱中風，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。患者多為腦血管疾病患者，在各種誘發因素引起腦內動脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙[1]。本病具有較高的致殘率和死亡率，是臨床死亡的首要病因，有報道指出我國每年死于腦卒中患者有100多萬，其中有很大一部分死于腦卒中復發。尤其隨著我國人均壽命的增加，腦卒中的發病率有明顯增高的趨勢，不僅影響患者自身的生活質量，也無形中增加了家庭及社會負擔。因此，如何減少腦卒中患者復發，提高其生活質量具有重大價值。要想進行良好的干預必須了解其危險因素才能有的放矢，才能從真正意義上進行防治。本研究就我院近5年來收治的腦卒中患者進行對比分析，旨在為臨床提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年4月～2015年4月收治的腦卒中患者300例，均符合中華神經科學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]，且經CT或MRI證實。復發診斷標準：臨床癥狀及體征好轉或基本消失后再出現同側或對側與初發相同癥狀，或經CT或MRI檢查發現新病灶，且排除病情惡化所致。按其發病情況分為初發組（206例）和復發組（94例）。初發組中男124例，女82例，年齡62～86歲，平均（75.1±6.1）歲，病程2～6年，平均（5.2±1.3）；復發組中男57例，女37例，年齡72～88歲，平均（78.3±5.8）歲，病程1.5～7年，平均（5.3±1.1）年。兩組患者年齡、性別、病程無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

自行設計調查問卷，內容包括性別、年齡、合并癥、病史、家族史、不良生活習慣（吸煙、飲酒）、情緒控制等。對兩組患者就以上項目進行統計。

1.3 相關標準

①高血壓：參照中國高血壓防治指南診斷標準[3]，即血壓高于140/90 mmHg。②糖尿病：參照衛生組織的相關標準，即具有典型癥狀，且空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；或無典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，而經再次測量后血糖水平仍達以上標準同樣可診斷為糖尿病。③高血脂：參照《中國成人血脂異常防治指南》[4]，總膽固醇（TC）≥5.23 mmol/L、甘油三酯（TG）≥1.71 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>3.37 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.91 mmol/L。④情緒障礙：參照W.K.Zung焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進行評定，SAS≥50分為有焦慮，SDS≥55分為有抑郁。⑤高齡：年齡在80歲以上定義為高齡。⑥吸煙：每日煙量為10支及以上。⑦飲酒：每日飲酒低于40 mL。⑧腦卒中類型。出血性及缺血性。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件包進行數據處理，單因素通過χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸模式分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組單因素比較

兩組患者年齡、血壓、血脂、血糖、吸煙、頸動脈粥樣硬化、腦卒中家族史、情緒等方面差異有統計學意義（P<0.05），飲酒、腦卒中類型方面差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 腦卒中復發多因素Logistic回歸分析

高齡、高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、頸動脈粥樣硬化、腦卒中家族史、情緒行為障礙是腦卒中復發的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 我國腦卒中現狀

腦卒中是全世界范圍內引起嚴重死、殘的首要原因。在我國人口老齡化日益加速的情況下，腦卒中對我國國民的危害也日益突出，因此，腦卒中的防治成為衛生工作中的一項重要任務，越來越引起國內醫學界的重視。在我國，腦卒中具有發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高、負擔重的特點[5]。研究表明，對于已發生過卒中或短暫腦缺血發作（TIA）的患者，復發率更高，特別是缺血性腦卒中復發率比普通人群高9倍[6]。卒中發生1年內約有15%的患者面臨死亡或因再次卒中而入院。加之卒中復發預后更差，約有70%-80%的患者會面臨嚴重殘疾或死亡。由此不難看出，腦卒中復發危害重大，對患者家庭及社會來說都是個沉重的負擔。因此，加強腦卒中二級預防是我國提出的重要預防措施，即減少卒中的復發。

3.2 腦卒中復發危險因素分析

基于以上分析，要想將防治措施切實有效必須明確導致復發的危險因素。為提高我市腦卒中患者的生活質量，明確其導致復發的危險因素，本研究特做對比分析，發現初發組與復發組在年齡、血壓、血脂、血糖、吸煙、頸動脈粥樣硬化、腦卒中家族史、情緒等方面存在差異，而經過多因素Logistic回歸分析發現，高齡、高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、頸動脈粥樣硬化、腦卒中家族史、情緒行為障礙是腦卒中復發的獨立危險因素（P<0.05）。

3.2.1 腦卒中復發與年齡的關系 表1結果顯示，初發組平均年齡低于復發組，而表2結果證實高齡是腦卒中復發的危險因素。原因在于腦卒中患者多為老年人，且隨著年齡的增加其動脈硬化逐漸嚴重，相關功能呈下降趨勢。而該因素不可控，提示臨床對于高齡腦卒中患者因納入重點防范范圍，住院期間要密切關注其病情變化，加強對其健康教育，確保出院后做好自我防范。

3.2.2 腦卒中復發與高血壓的關系 大量研究證實高血壓是腦卒中的主要病因，約有60%以上的腦卒中患者有高血壓史。本組中初發組高血壓率為40.29%，而復發組高達96.81%。有學者就SBP≥180 mmHg組與SBP<120 mmHg組人群對比發現前者發生腦卒中率是后者的31倍[7]。對于伴有高血壓的腦卒中患者易復發的原因可能是高血壓導致細小動脈血管壁受損而更容易出血所致。因此，對于伴有高血壓的腦卒中患者因積極控制好血壓，通過健康教育提高患者服藥依從性，穩定血壓水平。

3.2.3 腦卒中復發與高血糖的關系 表1結果顯示復發組高血糖發生率明顯高于初發組。對于血糖高的患者，凝血功能亢進導致營養障礙，血液滲透壓增高從而加重了動脈粥樣硬化。有學者通過動物實驗發現在缺血狀態或再灌注時若持續高血糖狀態極容易導致腦缺血性病變[8]。提示臨床對于腦卒中患者還需檢測其血糖水平，了解其生活習慣，指導患者控制血糖水平，降低復發風險。

3.2.4 腦卒中復發與高血脂的關系 高血脂是腦卒中復發的危險因素已得到廣泛的認同，本組研究得到同樣的結論。其原因是腦卒中患者本身有明顯的胰島素抵抗，脂蛋白代謝障礙，從而導致三酰甘油水平增高，繼而使得動脈粥樣硬化進一步加重，進而導致復發[9]。高血脂是人們生活水平提高及生活節奏改變最為普遍的富貴病，與人們的日常生活密切相關。如大量攝入高脂肪、高膽固醇的食物，缺乏運動等均是發生高血脂的常見原因。因此，必須讓患者認識疾病與不良生活習慣的關系，指導其養成良好的生活習慣，多活動，合理膳食，控制體重，從而預防腦卒中復發。

3.2.5 腦卒中復發與其他因素的關系 既往關于吸煙對腦卒中復發的研究爭議諸多，國內外均有研究發現吸煙可增加腦卒中的復發率，同時也有不少研究證明吸煙為腦卒中復發無明顯關系[10，11]。本研究中吸煙為日煙量在10支及以上者，結果顯示吸煙是復發的危險因素。可能是大量吸煙會升高血壓，導致血脂異常從而加重動脈粥樣硬化。同時煙草中的尼古丁還會抑制前列腺環素及血栓素A，從而使得血小板聚集，加快斑塊的形成而導致復發。對于腦卒中患者因指導其戒煙，對于吸煙史久的患者可循序漸進的進行。有研究發現抑郁的腦卒中患者復發率是其他患者的2倍[12]，波動的情緒會增加血液中兒茶酚胺、腎上腺素、血管緊張素的分泌，從而使血壓、血脂、血糖升高，繼而成為前述的危險因素。因此，對于腦卒中患者要控制好自我情緒，培養積極樂觀的心態。

綜上，腦卒中復發的危險因素比較多，臨床應結合其病史、家族史、生活習慣、性格等方面制定預防措施，從而降低其復發率，提高患者生活質量。

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（收稿日期：2015-05-04）