新制度下醫(yī)院成本控制淺議

侯偉

摘要：隨著新的醫(yī)療改革制度的頒布與運(yùn)行，醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)營(yíng)模式發(fā)生了很大的變化，醫(yī)院成本控制已經(jīng)成為了影響醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)關(guān)鍵因素，從而成為了醫(yī)療界關(guān)注的焦點(diǎn)。新制度下必須重點(diǎn)解決醫(yī)院成本控制的問題，使得醫(yī)院內(nèi)部在降低醫(yī)療成本的同時(shí)，提升醫(yī)療管理效率。因此，對(duì)于新制度下的醫(yī)院成本控制的研究具有重要意義。

關(guān)鍵詞：新制度；醫(yī)院；成本控制；

一、引言

隨著醫(yī)療水平、醫(yī)療設(shè)施的不斷進(jìn)步與完善，為了響應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部管理體制的深化改革與財(cái)務(wù)細(xì)化管理的要求，國(guó)家財(cái)政部于2011年頒布了新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度并在多個(gè)試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行試運(yùn)行，2012年開始在全國(guó)范圍內(nèi)正式執(zhí)行。此次施行的新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對(duì)于醫(yī)院的管理體制、運(yùn)行機(jī)制以及社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

醫(yī)院成本控制對(duì)于醫(yī)院管理來(lái)說是非常重要的一環(huán)，它對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃、醫(yī)療體系構(gòu)成、醫(yī)療成本價(jià)格、社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益都起到至關(guān)重要的決定性作用。尤其是新制度頒布之后，醫(yī)院成本控制成為了醫(yī)療相關(guān)行業(yè)的一個(gè)熱門話題，受到廣泛關(guān)注。所謂醫(yī)院成本控制就是指醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行醫(yī)療成本的核算與分析，進(jìn)而提出成本控制措施，通過各方面規(guī)劃來(lái)降低醫(yī)療成本的活動(dòng)，它是由核算、分析、控制等多個(gè)方面組成的一個(gè)整體，能幫助醫(yī)院理清自身的財(cái)務(wù)狀況，強(qiáng)化績(jī)效評(píng)價(jià)，提高服務(wù)效率，合理控制費(fèi)用，它是新制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的根基。

隨著新制度的頒布，衛(wèi)生部對(duì)于醫(yī)院成本控制提出了新的要求“強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理、充分利用醫(yī)院人力、物力資源，堅(jiān)持高效率、低成本的運(yùn)作方式”。新制度下的醫(yī)院成本控制方式不僅將醫(yī)療成本大大降低，同時(shí)也將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)水平以及經(jīng)濟(jì)效益提高了一個(gè)檔次。有效的醫(yī)院成本控制工作可以幫助科室建立經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度，伴隨著新醫(yī)改的實(shí)施，醫(yī)院成本控制方式由管理目標(biāo)制變?yōu)楣芾砟繕?biāo)的實(shí)施與考核制，將經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度權(quán)力落實(shí)。另外，強(qiáng)化成本管理還能提高醫(yī)院的整體管理水平，加快實(shí)現(xiàn)面向市場(chǎng)的目標(biāo)速度，同時(shí)員工的積極性也得以提高，科室的利益結(jié)合，其效果是讓員工由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，加強(qiáng)了員工自身的控制管理水平。

二、新制度下醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀與存在的問題

（一）控制規(guī)劃與整體性不足

近年來(lái)新醫(yī)改對(duì)于醫(yī)療單位的影響不斷深入，醫(yī)院的發(fā)展機(jī)會(huì)以及發(fā)展規(guī)模不斷壯大，醫(yī)療單位的員工們對(duì)于規(guī)模效應(yīng)的認(rèn)識(shí)越發(fā)深入。然而，大規(guī)模發(fā)展帶來(lái)的負(fù)面影響就是導(dǎo)致醫(yī)院的成本消耗過高，甚至需要加入醫(yī)院正常發(fā)展的成本資源，對(duì)于醫(yī)院自身的研究發(fā)展有一定的影響。就當(dāng)前來(lái)說，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院對(duì)于成本控制這一環(huán)節(jié)的工作尚處于低層次水平，對(duì)于有形與無(wú)形兩種成本的認(rèn)知度較為模糊，缺乏對(duì)二者的整體規(guī)劃，對(duì)建立成本控制體系缺乏必要的科學(xué)模型和方法。

（二）醫(yī)院的整體實(shí)踐效應(yīng)不足

由于國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院在成本控制方面處于起步階段，雖然隨著新醫(yī)改不斷推進(jìn)深入，但是在醫(yī)療耗材和藥品方面仍然處于初步認(rèn)識(shí)階段，對(duì)于無(wú)形成本譬如時(shí)間與人力等成本控制意識(shí)不足，對(duì)于成本控制的認(rèn)識(shí)在理論和實(shí)踐兩方面存在脫節(jié)，加上醫(yī)院對(duì)于成本控制缺乏管理，導(dǎo)致了醫(yī)院成本控制難以按照預(yù)期的想法來(lái)進(jìn)行。從另一方面來(lái)說，醫(yī)院對(duì)于成本控制的重視水平參差不齊，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于成本控制較為重視，而員工往往不夠重視；醫(yī)院的財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)人員較為重視成本控制，而其他業(yè)務(wù)部門卻較為忽視，所以目前醫(yī)院在整體上沒能普及成本控制的基本意識(shí)；涉及到成本控制的行為模式與財(cái)務(wù)不能相結(jié)合，導(dǎo)致醫(yī)院成本控制制度缺乏落實(shí)與監(jiān)督，導(dǎo)致醫(yī)院成本控制工作難以順利并且有效地進(jìn)行。

（三）醫(yī)院內(nèi)部成本控制協(xié)調(diào)管理不足

在新醫(yī)改持續(xù)最近幾年的現(xiàn)在，很多醫(yī)院仍然堅(jiān)持傳統(tǒng)的“重人治，輕管理”的管理理念，這使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門對(duì)成本控制管理人員的培訓(xùn)不夠?qū)I(yè)，對(duì)于成本控制的研究與執(zhí)行極度匱乏，有些甚至并沒有在會(huì)計(jì)相關(guān)行業(yè)從事過工作，工作效率低下，對(duì)成本控制的微觀把握性不足，并且成本控制的管理者們通常都是由各個(gè)部門的領(lǐng)導(dǎo)來(lái)點(diǎn)人，具有各自為戰(zhàn)缺乏交流的缺點(diǎn)，其作為管理職能部門沒能有效進(jìn)行資源統(tǒng)一管理，產(chǎn)生了不安定因素。另外，其成本控制方式往往僅限于成本核算，缺乏其他階段的繼承；同時(shí)隨著新醫(yī)改的進(jìn)行，雖然醫(yī)院大量引入了成本控制的方法與概念，但是醫(yī)院各個(gè)部門之間缺乏有效的互動(dòng)與協(xié)調(diào)，使得醫(yī)院成本控制沒有針對(duì)性和科學(xué)性，未能形成系統(tǒng)而有效的成本控制管理體系。

（四）醫(yī)院成本控制缺乏預(yù)算管理制度

預(yù)算管理在成本控制當(dāng)中具有舉足輕重的地位，但是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍缺乏成本預(yù)算或是沒有一套科學(xué)的預(yù)算管理方法。例如某些醫(yī)院進(jìn)行成本預(yù)算時(shí)，對(duì)固定資產(chǎn)如庫(kù)存物資等資金不夠重視，在進(jìn)行預(yù)算處理時(shí)往往將這些固定資產(chǎn)忽視了，這種對(duì)于資金流量的預(yù)算與控制不夠全面導(dǎo)致了成本控制預(yù)算結(jié)構(gòu)的不科學(xué)。此外，某些醫(yī)院部門在成本控制預(yù)算進(jìn)行中，給每個(gè)部門分配的預(yù)算與費(fèi)用限額不同，打擊了不同部門之間員工的積極性。而科學(xué)的成本控制預(yù)算管理模式能夠有效提高各個(gè)部門的積極性，提高醫(yī)院內(nèi)部的整體競(jìng)爭(zhēng)力。

三、新制度下醫(yī)院成本控制的幾點(diǎn)建議

（一）建立專門負(fù)責(zé)成本控制的管理部門

為加強(qiáng)醫(yī)院成本控制，使之能有效進(jìn)行工作，醫(yī)院團(tuán)隊(duì)中必須有專業(yè)的管理人員負(fù)責(zé)成本控制。例如對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門來(lái)說，應(yīng)該專門設(shè)立成本控制的培訓(xùn)崗位，每個(gè)工作日定時(shí)定量對(duì)醫(yī)院成本控制進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)；對(duì)于醫(yī)院科室來(lái)說，成本控制管理人員需要各科室之間、科室與財(cái)務(wù)部門之間的溝通和協(xié)調(diào)工作。

（二）醫(yī)院全員成本控制意識(shí)的提升

新制度下的醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)范和舊制度相比，其使用范圍、會(huì)計(jì)報(bào)表、要素分析等各方面都有所不同，對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式具有推動(dòng)性的作用。醫(yī)院的成本控制涉及到醫(yī)院各方面的利益，因此醫(yī)院各個(gè)部門與科室成員必須明白新制度下醫(yī)院成本控制的重要性，為了解決醫(yī)院成本控制整體實(shí)踐效應(yīng)的不足問題，需要加強(qiáng)成本控制的宣傳，通過各個(gè)途徑對(duì)新制度下的成本控制進(jìn)行宣傳和普及，使得各個(gè)科室、各個(gè)層級(jí)部門都能具備較高的成本控制意識(shí)，使其變被動(dòng)為主動(dòng)，積極配合成本控制相關(guān)的工作內(nèi)容，主動(dòng)去解決成本控制問題。由于醫(yī)院成本控制的內(nèi)容較為復(fù)雜，所以需要全員共同參與、共同規(guī)劃以高效地實(shí)施。因此，在全員加強(qiáng)成本控制意識(shí)之后，充分發(fā)揮各科室、各部門成員的主動(dòng)性，可以有效地推進(jìn)成本控制管理工作順利進(jìn)行。強(qiáng)化基礎(chǔ)管理

強(qiáng)化醫(yī)院成本控制的基礎(chǔ)管理，即將成本控制的重點(diǎn)目標(biāo)放在產(chǎn)生成本的地方，需注意以下兩點(diǎn)：加強(qiáng)科室成員與財(cái)務(wù)成員之間的溝通與協(xié)作，財(cái)務(wù)人員深入生產(chǎn)成本的源頭，科室人員獲取成本產(chǎn)生的原因，兩個(gè)部門互相合作，結(jié)合成本控制管理的目標(biāo)，將實(shí)踐內(nèi)容履行到各個(gè)科室。與此同時(shí)，要建立公開、透明的財(cái)務(wù)報(bào)表，每個(gè)月上報(bào)給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。科室與財(cái)務(wù)部門建立一套完整而直觀的成本控制操作規(guī)范，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)操作依據(jù)操作規(guī)范進(jìn)行成本控制審核，并在醫(yī)院的管理體系中不斷完善，同時(shí)日常監(jiān)督工作需要做到位，確保醫(yī)院成本控制的基礎(chǔ)工作能夠有質(zhì)有量。

（三）建立合理的成本控制制度

“無(wú)規(guī)矩不成方圓。”只有建立一套合理而健全的財(cái)務(wù)成本控制制度，加強(qiáng)資金管理與監(jiān)督工作，才能達(dá)到成本控制的經(jīng)營(yíng)理念和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，將資金使用計(jì)劃合理化，保證各類財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的經(jīng)營(yíng)信息、會(huì)計(jì)資料的真實(shí)與完整性。新制度下的醫(yī)院成本控制在一定程度上對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式有所影響，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部提升社會(huì)與經(jīng)濟(jì)系效益、穩(wěn)定醫(yī)院的服務(wù)成本價(jià)格等具有重要的作用。因此在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度建立時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)新制度下會(huì)計(jì)法的規(guī)章制度，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作規(guī)范化，使得醫(yī)院的各個(gè)部門與科室人員做到有法可依。從財(cái)務(wù)管理的角度來(lái)說，首先要做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算監(jiān)督管理工作，醫(yī)院的成本控制管理制度需要和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本管理掛鉤，相關(guān)執(zhí)行人員的權(quán)責(zé)劃分、人員管理、獎(jiǎng)懲制度等等內(nèi)容必須具體化，對(duì)于會(huì)計(jì)記錄和會(huì)計(jì)憑證，必須保證資料的完整性和可靠性，依據(jù)新制度中的核算標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真計(jì)算醫(yī)療單位所得到的經(jīng)濟(jì)效益，如果會(huì)計(jì)管理人員的工作態(tài)度消極怠工，各種計(jì)算數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯(cuò)誤，那么應(yīng)當(dāng)受到醫(yī)院的內(nèi)部懲罰；其次必須做好會(huì)計(jì)部門的內(nèi)部監(jiān)督與審計(jì)管理工作，醫(yī)院內(nèi)部管理決策者應(yīng)當(dāng)從宏觀角度出發(fā)，將成本控制體系建立完善，將自身的特點(diǎn)與新制度相結(jié)合，建立成本控制的前、中、后的一體化分析與應(yīng)用成本管理體系，為醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展規(guī)劃以及醫(yī)療資源配備提供決策依據(jù)，同時(shí)降低醫(yī)療成本；對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，這樣可以幫助醫(yī)院提高內(nèi)部成本控制的有效性與可靠性，并且可以借此來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)院成本控制經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)效益和效率，醫(yī)院財(cái)務(wù)科室人員在進(jìn)行成本控制審計(jì)時(shí)，必須確保操作的公平、公正、權(quán)威、獨(dú)立，做好醫(yī)院內(nèi)部成本控制風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，做好財(cái)務(wù)審計(jì)的前、中、后期的監(jiān)督管理工作，保證醫(yī)院成本控制的正常開展。

（四）建立合理的資金預(yù)算制度

制定一套科學(xué)的資金預(yù)算使用計(jì)劃，將資金管理納入嚴(yán)格監(jiān)管范圍，可以幫助醫(yī)院提高其財(cái)務(wù)管理水平。首先，醫(yī)院必須遵照“收支平衡、量入為出、留有余地”的原則來(lái)對(duì)資金收支計(jì)劃和安排進(jìn)行規(guī)范管理，在預(yù)算成本控制的過程中應(yīng)當(dāng)對(duì)流動(dòng)資金做好詳細(xì)的記錄，包括總額、支出收入時(shí)間、使用情況等等，同時(shí)要強(qiáng)化會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平，做好核算工作；根據(jù)所規(guī)范的醫(yī)院資金成本控制計(jì)劃，及時(shí)遵照規(guī)定的收支節(jié)點(diǎn)進(jìn)行付款或收款，執(zhí)行有效的動(dòng)態(tài)跟蹤管理，將資金流動(dòng)合理化、規(guī)范化，做好控制。其次，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門人員必須按時(shí)清算拖欠款項(xiàng)、以及各種舊賬呆賬、債務(wù)債權(quán)等等，通過各個(gè)財(cái)務(wù)流動(dòng)情況來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院成本控制。

除此之外，還應(yīng)當(dāng)使用先進(jìn)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)來(lái)對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療材料采購(gòu)費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)一管理，建立關(guān)于醫(yī)院方方面面的綜合信息服務(wù)以及數(shù)據(jù)信息平臺(tái)，把物流、財(cái)務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等各個(gè)環(huán)節(jié)連在一起，建成一體化信息網(wǎng)，使得不同部門能夠統(tǒng)一分享所有資源，避免出現(xiàn)“信息孤島”的情況，同時(shí)將各個(gè)項(xiàng)目產(chǎn)生費(fèi)用來(lái)源的及時(shí)性和準(zhǔn)確性予以評(píng)估，以提升醫(yī)院成本控制的效率，幫助醫(yī)院人員及時(shí)掌握成本控制信息，并且進(jìn)行相關(guān)決策。例如新制度頒布后衡南縣人民醫(yī)院在保持原有規(guī)模的情況下的資金預(yù)算成本同比支出減少了20%。

四、結(jié)論

國(guó)內(nèi)新的醫(yī)療改革規(guī)章制度正在普及深入到各個(gè)醫(yī)院當(dāng)中，經(jīng)過了這兩年的洗禮之后很多醫(yī)院的成本控制管理取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，從而肯定了新制度下醫(yī)院成本控制在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)當(dāng)中的重要性。但是由于我國(guó)很多醫(yī)院的成本控制管理目前尚處于初級(jí)層次，并沒有深入高級(jí)層面，同時(shí)存在著許多問題，所以需要從基礎(chǔ)層面出發(fā)，科室和財(cái)務(wù)部門共同協(xié)作來(lái)解決這個(gè)問題。新制度下加強(qiáng)醫(yī)院成本控制管理，不僅可以直觀反映出醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)水平與醫(yī)療質(zhì)量，還能夠促進(jìn)醫(yī)院成本控制體系的改革，對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有著重大的意義。

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（作者單位：吉林省衛(wèi)生監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)中心）