老年顱內腫瘤患者術后醫院感染的危險因素分析及預防措施

惠志強 孔祥顏 許鵬

[摘要] 目的 探討神經外科老年顱內腫瘤患者術后發生醫院感染的危險因素及預防措施。方法 對2013年1月—2015年1月醫院神經外科收治的528例老年顱內腫瘤手術患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 528例患者共39例患者發生醫院感染，發生率為7.39%；感染的部位以下呼吸道為主；手術時間、抗生素使用情況、合并基礎疾病是發生醫院感染的危險因素。結論 通過加強手術管理，嚴格無菌操作，合理使用抗生素，控制患者基礎疾病等有效干預措施能夠減低醫院感染的發生率。

[關鍵詞] 顱內腫瘤；醫院感染；危險因素；預防

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）10（a）-0172-03

神經外科顱內腫瘤患者往往病情重，常采用手術治療，手術時間長、難度大以及侵入性操作多，因此發生醫院感染的幾率高于一般病房[1]，發生感染后不但會對患者的治療造成影響，嚴重的甚至威脅患者生命[2]。因此控制和預防患者術后醫院感染意義重大。該研究通過對2013年1月—2015年1月醫院神經外科收治的528例老年顱內腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析，探討醫院感染的危險因素及預防措施，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2015年1月醫院神經外科收治的老年顱內腫瘤手術患者528例作為研究對象，其中男285例，女243例，年齡57～85 歲，平均年齡（65.2±9.8）歲；所有患者均留置導管，包括導尿管、氣管切開導管或氣管插管、腦室外引流管、腦部血腫腔引流管等。

1.2方法

對528例患者臨床資料進行回顧性分析，記錄比較指標包括性別、住院時間、手術時間、抗生素使用情況、合并基礎疾病等，對其進行單因素檢驗，對有統計學意義的因素采用Cox比例風險模型進行多因素分析。醫院感染診斷依據為我國2001年頒布的《醫院感染診斷標準》[3]。所有感染均發生在手術后，并排除潛伏期患者，轉移到其他病房后48 h內發生的醫院感染仍舊作為神經外科醫院感染。

1.3統計方法

對該研究所得數據進行統計學處理，采用SPSS17.0軟件進行分析，單因素分析采用 Log-rank檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用 Cox比例風險模型。所有統計結果均以P<0.05作為差異有統計學意義。

2結果

2.1醫院感染發生部位

528例患者共39例患者發生醫院感染，發生率為7.39%。39例感染患者中以下呼吸道感染為主，見表1。

2.2單因素及多因素分析結果

對所有因素進行比較，發現手術時間、住院時間、抗生素使用情況、合并基礎疾病等差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3多因素分析結果顯示

手術時間、抗生素使用與合并基礎疾病發病有著密切關系，是主要危險因素，見表3。

3討論

該研究結果顯示，醫院528例老年顱內腫瘤術后患者共發生感染39例，發生率為7.39%，其中下呼吸道感染最為常見。該研究結果顯示，手術時間、住院時間、抗生素使用情況、合并基礎疾病是與醫院感染發生的相關影響因素。在對其進行多因素分析中發現，手術時間、抗生素使用與合并基礎疾病是主要危險因素。有研究[4]顯示年齡是影響醫院感染發生的危險因素，由于該組研究中，均搜集老年患者的病歷資料，故未對年齡進行分析。老年患者由于身體機能下降，常合并冠心病、高血壓、糖尿病等基礎疾病，導致機體免疫能力低下，是發生醫院感染的重要對象。筆者發現手術時間越長的患者感染的幾率越大，這是由于術野暴露時間過長，增加了感染的風險。術前使用抗生素對預防醫院感染的發生有著顯著效果。

通過對危險因素的分析，應采取以下預防對策：

手術管理：①嚴格無菌操作在整個治療過程中必須嚴格執行無菌操作，特別是在進行侵入性操作的時候。對于需要進行吸痰、導尿、深靜脈置管、腦室引流等患者做好重點監護。②術前根據患者病情，評估手術時間，對需行長時間手術的患者預防性使用抗生素，提高手術效率，減少患者暴露時間。

病房管理：加強室內物品的消毒，定時通風，保持病房清潔干燥。對患者排泄物、輔料、引流管等及時處理。限制人員出入，護理人員在接觸病患前后均需洗手消毒，定時對病房做空氣細菌培養。

加強呼吸道管理：下呼吸道感染是在神經外科患者醫院感染中占據重要部分。對長期臥床、排痰困難的患者要給予霧化吸入、吸痰、拍背等處理，保持呼吸道的通暢與清潔，定時對患者痰液排出情況進行觀察。加強呼吸機的管理，及時更換呼吸機管、空氣過濾器等。

合理使用抗生素：及時送檢患者各種培養標本，盡早分離病原菌，確定敏感藥物，幫助醫師合理使用抗生素。正確掌握抗生素指征，仔細觀察不良反應。

控制基礎疾病：首先控制住患者基礎疾病。患者病情嚴重長期住院，情緒不穩定，要給予患者安慰和鼓勵，幫助患者樹立信心。加強營養支持，特別是老年患者，提高患者機體免疫力。長期臥床進食困難的患者定時進行口腔護理，防止口腔感染。嚴密監測患者各項體征變化。

醫院感染危害較大，控制老年顱內腫瘤術后患者醫院感染十分重要，必須加強管理，制定嚴格的無菌和消毒管理制度，加強手術管理、合理使用抗生素、控制患者基礎疾病，以降低醫院感染的發生。

[參考文獻]

[1] 林秀娟，阮建鋒，林紅燕，等.神經外科患者術后顱內感染易感因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2015（5）：1133-1135.

[2] 周敏光，彭遠強，梁鑑添.神經外科開顱手術患者發生術后顱內感染的相關危險因素探析[J].當代醫藥論叢，2015（2）：207-208.

[3] 楊慧寧，楊海寧，楊秩，等.神經外科手術患者顱內感染連續高發的因素研究[J].中國消毒學雜志，2015（3）：286-288.

[4] 溫雅婷.開顱術后醫院感染相關因素的研究[D].大連醫科大學，2013.

（收稿日期：2015-07-03）