老年顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施

惠志強(qiáng) 孔祥顏 許鵬

[摘要] 目的 探討神經(jīng)外科老年顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。方法 對(duì)2013年1月—2015年1月醫(yī)院神經(jīng)外科收治的528例老年顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 528例患者共39例患者發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率為7.39%；感染的部位以下呼吸道為主；手術(shù)時(shí)間、抗生素使用情況、合并基礎(chǔ)疾病是發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，合理使用抗生素，控制患者基礎(chǔ)疾病等有效干預(yù)措施能夠減低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)腫瘤；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）10（a）-0172-03

神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤患者往往病情重，常采用手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、難度大以及侵入性操作多，因此發(fā)生醫(yī)院感染的幾率高于一般病房[1]，發(fā)生感染后不但會(huì)對(duì)患者的治療造成影響，嚴(yán)重的甚至威脅患者生命[2]。因此控制和預(yù)防患者術(shù)后醫(yī)院感染意義重大。該研究通過(guò)對(duì)2013年1月—2015年1月醫(yī)院神經(jīng)外科收治的528例老年顱內(nèi)腫瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2015年1月醫(yī)院神經(jīng)外科收治的老年顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者528例作為研究對(duì)象，其中男285例，女243例，年齡57～85 歲，平均年齡（65.2±9.8）歲；所有患者均留置導(dǎo)管，包括導(dǎo)尿管、氣管切開(kāi)導(dǎo)管或氣管插管、腦室外引流管、腦部血腫腔引流管等。

1.2方法

對(duì)528例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，記錄比較指標(biāo)包括性別、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、抗生素使用情況、合并基礎(chǔ)疾病等，對(duì)其進(jìn)行單因素檢驗(yàn)，對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析。醫(yī)院感染診斷依據(jù)為我國(guó)2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。所有感染均發(fā)生在手術(shù)后，并排除潛伏期患者，轉(zhuǎn)移到其他病房后48 h內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染仍舊作為神經(jīng)外科醫(yī)院感染。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，單因素分析采用 Log-rank檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用 Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型。所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果均以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生部位

528例患者共39例患者發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率為7.39%。39例感染患者中以下呼吸道感染為主，見(jiàn)表1。

2.2單因素及多因素分析結(jié)果

對(duì)所有因素進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用情況、合并基礎(chǔ)疾病等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3多因素分析結(jié)果顯示

手術(shù)時(shí)間、抗生素使用與合并基礎(chǔ)疾病發(fā)病有著密切關(guān)系，是主要危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

3討論

該研究結(jié)果顯示，醫(yī)院528例老年顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者共發(fā)生感染39例，發(fā)生率為7.39%，其中下呼吸道感染最為常見(jiàn)。該研究結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用情況、合并基礎(chǔ)疾病是與醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)影響因素。在對(duì)其進(jìn)行多因素分析中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間、抗生素使用與合并基礎(chǔ)疾病是主要危險(xiǎn)因素。有研究[4]顯示年齡是影響醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，由于該組研究中，均搜集老年患者的病歷資料，故未對(duì)年齡進(jìn)行分析。老年患者由于身體機(jī)能下降，常合并冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致機(jī)體免疫能力低下，是發(fā)生醫(yī)院感染的重要對(duì)象。筆者發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)的患者感染的幾率越大，這是由于術(shù)野暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前使用抗生素對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生有著顯著效果。

通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素的分析，應(yīng)采取以下預(yù)防對(duì)策：

手術(shù)管理：①?lài)?yán)格無(wú)菌操作在整個(gè)治療過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，特別是在進(jìn)行侵入性操作的時(shí)候。對(duì)于需要進(jìn)行吸痰、導(dǎo)尿、深靜脈置管、腦室引流等患者做好重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。②術(shù)前根據(jù)患者病情，評(píng)估手術(shù)時(shí)間，對(duì)需行長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者預(yù)防性使用抗生素，提高手術(shù)效率，減少患者暴露時(shí)間。

病房管理：加強(qiáng)室內(nèi)物品的消毒，定時(shí)通風(fēng)，保持病房清潔干燥。對(duì)患者排泄物、輔料、引流管等及時(shí)處理。限制人員出入，護(hù)理人員在接觸病患前后均需洗手消毒，定時(shí)對(duì)病房做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。

加強(qiáng)呼吸道管理：下呼吸道感染是在神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染中占據(jù)重要部分。對(duì)長(zhǎng)期臥床、排痰困難的患者要給予霧化吸入、吸痰、拍背等處理，保持呼吸道的通暢與清潔，定時(shí)對(duì)患者痰液排出情況進(jìn)行觀察。加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理，及時(shí)更換呼吸機(jī)管、空氣過(guò)濾器等。

合理使用抗生素：及時(shí)送檢患者各種培養(yǎng)標(biāo)本，盡早分離病原菌，確定敏感藥物，幫助醫(yī)師合理使用抗生素。正確掌握抗生素指征，仔細(xì)觀察不良反應(yīng)。

控制基礎(chǔ)疾病：首先控制住患者基礎(chǔ)疾病。患者病情嚴(yán)重長(zhǎng)期住院，情緒不穩(wěn)定，要給予患者安慰和鼓勵(lì)，幫助患者樹(shù)立信心。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，特別是老年患者，提高患者機(jī)體免疫力。長(zhǎng)期臥床進(jìn)食困難的患者定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，防止口腔感染。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征變化。

醫(yī)院感染危害較大，控制老年顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者醫(yī)院感染十分重要，必須加強(qiáng)管理，制定嚴(yán)格的無(wú)菌和消毒管理制度，加強(qiáng)手術(shù)管理、合理使用抗生素、控制患者基礎(chǔ)疾病，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林秀娟，阮建鋒，林紅燕，等.神經(jīng)外科患者術(shù)后顱內(nèi)感染易感因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015（5）：1133-1135.

[2] 周敏光，彭遠(yuǎn)強(qiáng)，梁鑑添.神經(jīng)外科開(kāi)顱手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（2）：207-208.

[3] 楊慧寧，楊海寧，楊秩，等.神經(jīng)外科手術(shù)患者顱內(nèi)感染連續(xù)高發(fā)的因素研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2015（3）：286-288.

[4] 溫雅婷.開(kāi)顱術(shù)后醫(yī)院感染相關(guān)因素的研究[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2013.

（收稿日期：2015-07-03）