米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的療效觀察

楊鳳翔

【摘 要】目的：觀察分析異位妊娠患者采用米非司酮與甲氨蝶呤聯合治療的臨床療效。方法：選取我院72例異位妊娠患者按照不同的治療方法隨機分為實驗組（聯合采用米非司酮和甲氨蝶呤保守治療）和對照組（單獨采用米非司酮治療），對比分析兩組患者臨床治療效果。結果：實驗組患者治療無效1例，對照組患者治療無效8例，實驗組治療總有效率（97.2%）顯著高于對照組（77.8%），兩組差異對比統計學意義（P<0.05）。結論：異位妊娠患者聯合采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療的臨床效果顯著，而且對患者的不良反應較少，是一種可行的藥物保守治療方法。

【關鍵詞】異位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤；聯合治療；療效觀察

異位妊娠是臨床婦產科較為常見的一種急腹癥，其中大概95%左右異位妊娠患者都是輸卵管妊娠，過去臨床主要采用傳統開腹手術治療異位妊娠內出血患者，雖然可有效控制出血，但是也會破壞女性生殖系統的完整性[1]。近年來隨著診斷技術以及治療技術的不斷發展，臨床已經研究出了很多藥物保守治療方法，藥物保守治療方法不僅可以將胚胎殺死，并且消除盆腔積血，也可有效避免手術對患者的創傷[2]。為了探討分析異位妊娠患者采用甲氨蝶呤以及米非司酮聯合治療的臨床效果，本文回顧性分析了我院72例患者分別采用米非司酮治療以及聯合甲氨蝶呤治療的臨床效果，具體進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月-2015年8月收治的72例異位妊娠患者為本次研究對象，按照不同治療方法將72例患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者36例，實驗組患者年齡最大21歲，最小32歲，平均年齡（25.4±5.1）歲；孕次最多3次，最少1次。對照組患者年齡最大20歲，最小31歲，平均年齡（25.1±4.9）歲；孕次最多2次，最少1次。兩組患者的年齡、孕次等一般情況通過統計學處理并無很大差異（P>0.05），不存在統計學意義。

1.2 方法

1.2.1對照組。每天給予0.4 mg /kg甲氨蝶呤肌內注射，每天1次，連續治療5d。兩組患者用藥后應該臥床休息，注意多吃新鮮的水果和蔬菜，保持大便暢通，應該嚴密監測患者陰道出血、腹痛、各項生命體征以及肛門墜脹感等癥狀。每周應該復查B超以及血β-HCG水平，每隔3d應該復查一次血常規。

1.2.2實驗組。所有患者采用甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療，每天肌內注射0.4mg/kg甲氨蝶呤，每天1次。而且應該給予50mg米非司酮口服，每天2次，連續治療5d。

1.3 療效判定標準

治愈：患者陰道流血以及腹痛等癥狀完全消失，血β-HCG水平基本恢復正常，陰道超聲檢查表明包塊已經消失或者縮小30%以上。有效：患者陰道流血、腹痛等臨床癥狀有所改善，血β-HCG水平每周下降15%以上，陰道超聲檢查顯示包塊有所縮小。無效：患者腹痛癥狀明顯加重，血β-HCG水平并都沒有下降，每周下降15%以下，或者也可能會反跳，并且伴有內出血癥狀。

1.4 統計學處理

統計學處理軟件采用SPSS15.0，以t檢驗計量資料，以X2檢驗計數資料，P<0.05代表兩組之間差異對比具有統計學意義。

2.結 果

表1 兩組患者臨床治療效果對比（n，%）

組別 例數 治愈 有效 無效 總有效率

實驗組 36 24（66.7） 11（30.6） 1（2.8） 35（97.2）

對照組 36 17（47.2） 11（30.6） 8（22.2） 28（77.8）

實驗組患者治療無效1例，對照組患者治療無效8例，實驗組治療總有效率（97.2%）顯著高于對照組（77.8%），兩組差異對比統計學意義（P<0.05），相關情況如下表1所示。

3.討 論

異位妊娠主要指的是受精卵在子宮腔體以外部位著床，因為輸卵管官腔以及周圍炎癥導致輸卵管官腔阻塞，這樣會對受精卵的正常運行造成很大影響，使受精卵在輸卵管官腔內著床并發育，輸卵管也成為最為常見的異位妊娠并發部位。因為輸卵管著床部位的內壁黏膜以及黏膜下組織比較薄，一旦孕卵發育到某種程度后，輸卵管會破裂導致內出血，這種情況通常比較兇險，會造成嚴重的后果。異位妊娠患者采用藥物保守治療可有效減少由于手術造成的盆腔粘連、腹腔粘連等現象，而且也具有可保留生育能力、醫療費用低等諸多優點。根據相關資料報道表明[3]，大概67%左右輸卵管妊娠都是位于官腔內，將孕囊切口取出后會對生殖道解剖結構有一定損傷，進而影響到患者再次受孕。若患者具有明確的生育需求，患者在妊娠早期可以選擇藥物保守治療。米非司酮屬于一種孕激素受體拮抗劑，可以作用于子宮產生抗孕酮作用，這樣會導致絨毛膜以及蛻膜組織變性、水腫、壞死、分離，也會對滋養細胞增殖造成很大的抑制作用，降低黃體生成素水平，也會對胚胎生長有一定抑制作用，促進死胎的排出，終止妊娠。甲氨蝶呤屬于一種葉酸類抗代謝藥，該種藥物可以結合細胞內二氫葉酸還原酶結合，使二氫葉酸還原酶失活，阻礙二氫葉酸轉化成具有較強生物活性的四氫葉酸，進而抑制核苷酸生成，阻斷蛋白質、RNA以及DNA合成，這樣也會對胚胎滋養細胞增生產生強效抑制作用，最后導致胚胎脫落、死亡。本次研究結果顯示，實驗組患者采用米非司酮和甲氨蝶呤聯合治療的總有效率高出對照組18.4%，這和以往大多數學者研究報道基本相符[4]。由此可見，聯合應用米非司酮和甲氨蝶呤聯合治療異位妊娠患者的臨床效果更為顯著。

綜上所述，異位妊娠患者聯合采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療的臨床效果顯著，可有效抑制胚胎生長，而且對患者的不良反應較少，是一種可行的藥物保守治療方法。

參考文獻：

[1]馬曉敏.甲氨蝶呤合并米非司酮治療50例輸卵管異位妊娠的療效評價[J].當代醫學，2011，17（10）：136.

[2]楊文靜.甲氨蝶呤聯合米非司酮宮外孕保守治療療效觀察[J].中外醫療，2011，11（31）：107-108.

[3]謝福會.藥物治療異位妊娠療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，3（5）：65-66.

[4]董晉莉，朱穎，安芳. 血清β-HCG 濃度測定對預測異位妊娠保守治療預后的價值[J]. 遼寧中醫雜志，2006，33（3）：319.