乙醇滅活非離體瘤段骨重建治療骨干部惡性骨腫瘤

袁勤釗

摘要：目的：探討乙醇滅活非離體瘤段骨重建治療骨干部惡性骨腫瘤的價(jià)值。方法：選取8例骨干部原發(fā)或繼發(fā)惡性骨腫瘤患者，手術(shù)前后輔以化療。對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，觀察其治療方法和治療結(jié)果。結(jié)果：6例手術(shù)后切口都逐漸愈合，沒(méi)有發(fā)生切口感染、局部皮膚壞死、血管栓塞等并發(fā)癥，未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。1例骨肉瘤患者復(fù)發(fā)，現(xiàn)帶瘤生存。1例骨肉瘤患者術(shù)后有左肺結(jié)節(jié)，化療后結(jié)節(jié)未變化，13個(gè)月后因全身多發(fā)轉(zhuǎn)移而死亡。肢體功能評(píng)定：優(yōu)6例，良1例，1例患者康復(fù)效果較差，優(yōu)良率為87.5%。結(jié)論：乙醇滅活非離體瘤段骨重建治療骨干部惡性骨腫瘤是一種有效的治療方法，手術(shù)簡(jiǎn)單，花費(fèi)低廉，解除了患者因肢體缺失帶來(lái)的心理障礙，需依據(jù)患者實(shí)際情況選擇性治療方法。

關(guān)鍵詞：乙醇；瘤段骨；治療

惡性骨腫瘤也就是“骨癌”，好發(fā)于成長(zhǎng)階段的青少年股骨下段，它分為原發(fā)性骨腫瘤、繼發(fā)性骨腫瘤與轉(zhuǎn)移性骨腫瘤三組。原發(fā)性骨腫瘤是以病理形態(tài)為基礎(chǔ)，以腫瘤細(xì)胞的形態(tài)、產(chǎn)生的基質(zhì)、X線的改變來(lái)區(qū)分良性腫瘤和惡性腫瘤[1]。本院2012年7月至2014年7月，8例采用非離體瘤段骨乙醇滅活后行骨重建治療骨干部惡性骨腫瘤，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取了2012年7月到2014年7月收治的骨干部惡性腫瘤8例，其中，男5例，女3例，年齡18-50歲，平均年齡（28.6±6.4）歲。3例肱骨干有腫瘤，3例脛骨干有腫瘤，2例股骨干有腫瘤。其中骨肉瘤患者有2例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤患者有3例，軟骨肉瘤患者有2例，骨纖維肉瘤患者有1例。8例患者均需要術(shù)前、術(shù)后化療。主要用MTX-CF、VCR、ADM、DDP和IFO等進(jìn)行化療。

1.2 治療方法

根據(jù)病情進(jìn)行拍片，了解腫瘤生長(zhǎng)大小、形狀，掌握累及腓骨的范圍以及與主干血管等的關(guān)系是治療骨干部惡性腫瘤的前提。骨肉瘤在骨質(zhì)病變中的骨破壞程度最為嚴(yán)重，骨軟骨瘤在骨質(zhì)病變中骨破壞程度最小。所有患者在硬膜外麻醉下，由同一組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。腫瘤截骨的范圍是距瘤體1㎝到4㎝的正常骨干處，另一端被分離后將瘤體提起，短時(shí)間離開(kāi)創(chuàng)面，直到瘤斷骨上的腫瘤組織被完全切除，將瘤斷骨從骨斷端用自制橡皮袋套入，注入96%乙醇，注滿為止，封閉橡皮袋30分鐘后將瘤斷骨復(fù)位，給予內(nèi)固定，修復(fù)骨缺損。傷口愈合后予以輔助化療，劑量與藥物以術(shù)后腫瘤細(xì)胞壞死率確定，定期檢查以了解腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)及骨痂生長(zhǎng)情況，加強(qiáng)患肢功能鍛煉。

2 結(jié)果

研究患者骨干部惡性腫瘤的類別、所占比例分布情況如表1

本次選取8例骨干部原發(fā)或繼發(fā)惡性骨腫瘤患者，手術(shù)前后輔以化療。6例手術(shù)后切口均逐漸愈合，沒(méi)有發(fā)生切口感染、局部皮膚壞死、血管栓塞等并發(fā)癥，隨訪時(shí)間為半年到兩年半，平均時(shí)間（22.5±3.4）月，未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。1例骨肉瘤患者復(fù)發(fā)，現(xiàn)帶瘤生存。1例骨肉瘤患者術(shù)后有左肺結(jié)節(jié)，化療后結(jié)節(jié)未變化，13個(gè)月后因全身多發(fā)轉(zhuǎn)移而死亡。肢體功能評(píng)定：優(yōu)6例，良1例，1例患者康復(fù)效果較差，優(yōu)良率為87.5%。

表1 患者骨干部惡性腫瘤的類別、所占比例[n（%）]

3 討論

大量醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)截肢手術(shù)并不能提高患者的生存率，惡性骨腫瘤行保肢手術(shù)已達(dá)成共識(shí)。同時(shí)，大宗病例圍手術(shù)期化療可以大幅提高惡性骨腫瘤的治愈率和生存期，手術(shù)切除+術(shù)前術(shù)后輔助治療已成為目前惡性骨腫瘤治療的規(guī)范[2]。可我們依然發(fā)現(xiàn)，在很多基層醫(yī)院，甚至中心城市的大醫(yī)院，惡性肢體腫瘤患者在早期就被施行截止手術(shù)，或者因?yàn)檫M(jìn)行了不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)而導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散或不可避免地復(fù)發(fā)。同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)兩種不好的傾向，一種是只強(qiáng)調(diào)手術(shù)的重要性而忽視甚至忽略了手術(shù)前后的化療，另一種是強(qiáng)調(diào)惡性骨腫瘤是一種全身性疾病，忽視甚至回避徹底地切除局部腫瘤。

治療骨原發(fā)性惡性腫瘤的常用辦法是采用高濃度乙醇浸泡對(duì)含瘤骨段滅活處理。它能減少對(duì)骨組織活性和生物力學(xué)性能的影響，有利于骨的重建，降低了出現(xiàn)人工假肢磨損、松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥的概率。乙醇滅活的運(yùn)用使大量患者控制了腫瘤向身體其它部位蔓延，在治療時(shí)得到保肢，甚至能夠獲得長(zhǎng)期良好的肢體功能[3]。

本次選取8例骨干部原發(fā)或繼發(fā)惡性骨腫瘤患者，6例手術(shù)后切口都逐漸愈合，沒(méi)有發(fā)生切口感染、局部皮膚壞死、血管栓塞等并發(fā)癥，未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。1例骨肉瘤患者帶瘤生存，1例骨肉瘤患者術(shù)后有左肺結(jié)節(jié)，化療后結(jié)節(jié)未變化，13個(gè)月后因全身多發(fā)轉(zhuǎn)移而死亡。優(yōu)良率為87.5%。因此，乙醇是治療惡性骨腫瘤患者的有效方式之一。它是一種蛋白質(zhì)抑制劑，能夠使蛋白質(zhì)凝固達(dá)到殺死骨細(xì)胞的目的。它能阻止腫瘤組織養(yǎng)分的供給和代謝產(chǎn)物的擴(kuò)散，從而使腫瘤細(xì)胞在6天到8天后因缺氧而壞死。研究表明，瘤斷骨在乙醇滅活后保留了較多的骨再生愈合能力[4]。完整的化療方案是保肢治療中必不可少的一部分，多藥聯(lián)合的化療能控制腫瘤細(xì)胞，消滅微小病灶，有利于病灶的切除，減少術(shù)后轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，提高保肢率。非離體瘤段骨重建治療骨干部惡性骨腫瘤仍然存在一部分隱患。骨肉瘤是常見(jiàn)的惡性腫瘤，它的早期癥狀是疼痛，由間接性疼痛漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇烈疼痛，在兒童和青少年之間比較多見(jiàn)。治療骨肉瘤的主要目的是保全生命，在保全生命的基礎(chǔ)上保肢是最好的手術(shù)選擇方式。

參考文獻(xiàn)：.

[1]張耀，趙德偉. 瘤段骨滅活回植術(shù)治療骨干部惡性骨腫瘤[A]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第10屆全國(guó)顯微外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨世界首例斷肢再植成功50周年慶典論文集[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科學(xué)分會(huì)：，2013：1.

[2]李勇宏，俞新勝，楊淮河. 四肢惡性骨腫瘤的不同保肢重建方法[J]. 中國(guó)組織工程研究，2013，18（04）：672-677.

[3]陶志偉，黃惠民. 非離體瘤段關(guān)節(jié)滅活在惡性骨腫瘤保肢中的應(yīng)用[J]. 江西醫(yī)藥，2013，12（05）：1204-1206.

[4]包毅敏，張國(guó)梁，杜佩晉，王躍文. 瘤段截骨加熱70℃蒸餾水中15min：滅活回植治療腓骨近端骨腫瘤[J]. 中國(guó)組織工程研究，2014，16（08）：1289-1294.