過渡理論模式在腹膜透析換液操作者手衛(wèi)生中的研究與應(yīng)用

劉曉晨 王衛(wèi)紅 張 蘭

【摘 要】應(yīng)用以過渡理論模式為基礎(chǔ)的手衛(wèi)生教育，可以幫助腹膜透析換液操作者改善手衛(wèi)生依從性狀況，腹膜透析醫(yī)護人員可以使用該理論來教育和幫助腹膜透析換液操作者改善他們手衛(wèi)生依從性。

【關(guān)鍵詞】過渡理論模式；腹膜透析；換液操作者；手衛(wèi)生

腹膜透析是慢性腎衰竭的有效治療方法之一，適合在經(jīng)濟欠發(fā)達或交通不便地域的基層醫(yī)療單位開展[1]。但是有文獻報道，操作前未規(guī)范洗手是發(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎及外出口感染的重要原因之一[2]。雖然目前腹膜透析操作者的手衛(wèi)生狀況已引起了醫(yī)務(wù)人員的重視，但是仍舊缺乏系統(tǒng)的理論支持。為此我們運用過渡期理論模式對腹膜透析操作者手衛(wèi)生問題進行了探討，現(xiàn)報告如下。

1研究對象和方法

1.1 研究對象

選取我院腎內(nèi)科行持續(xù)性非臥床腹膜透析的操作者（患者、他人）56 例為研究對象。其中，男 32名，女 24名；患者在家自己進行換液操作38 例，由家屬操作17例，由家中保姆操作1例；年齡24-71歲，平均年齡56.6歲；文化程度：小學(xué)及以下18例，初中13例，高中17例，大專及以上8例。本研究中56 例患者透析方式均為持續(xù)性非臥床腹膜透析，采用美國百特公司生產(chǎn)的雙聯(lián)系統(tǒng)導(dǎo)管和腹膜透析液，每天進行腹膜透析換液操作3～5 次。

1.2 方法

1.2.1 研究工具和觀察指標

采用《腹膜透析換液操作者六步洗手法考核評分表》進行手衛(wèi)生評定。

《腹膜透析換液操作者現(xiàn)場換液操作手衛(wèi)生依從性觀察表》包括：操作者指甲情況、六步洗手法規(guī)范性、關(guān)閉水龍頭方式、操作中手衛(wèi)生依從性、是否佩戴戒指、手表或手鐲等飾品、處理腹透液后手衛(wèi)生等。

手部細菌培養(yǎng)采樣方法：操作者給患者進行腹膜透析換液操作時，立即對其作手部采樣并送培養(yǎng)，采樣前不再進行手衛(wèi)生處理，以保證真實反映操作中手衛(wèi)生情況。采樣與檢測方法依照2009年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》所規(guī)定的方法取樣檢測。

1.2.2 干預(yù)方法

過渡理論模式是對人們努力改變他們行為的過程和階段進行分析，然后提出每一階段的治療目的和干預(yù)措施。根據(jù)過渡理論模式，對腹膜透析換液操作者的不同階段給予相應(yīng)的干預(yù)措施，促使換液操作者手衛(wèi)生依從性不斷提高。

無意識及有意識期：包括住院期間的培訓(xùn)，干預(yù)時間1周。每例腹膜透析換液操作者均發(fā)放統(tǒng)一的《六步洗手法操作步驟圖解》及有關(guān)注意事項細則，責(zé)任護士對他們進行手衛(wèi)生知識和實踐的培訓(xùn)。在患者住院期間，研究組成員對腹膜透析換液操作者依次以《腹膜透析換液操作者六步洗手法考核評分表》、《腹膜透析換液操作者手衛(wèi)生現(xiàn)場考核評分表》觀察操作者手衛(wèi)生的實際操作情況，以手部細菌培養(yǎng)監(jiān)測操作者手衛(wèi)生狀況，從中發(fā)現(xiàn)腹膜透析換液操作者手衛(wèi)生方面的薄弱環(huán)節(jié)。

準備期及行動期：根據(jù)手衛(wèi)生的薄弱環(huán)節(jié)進行教育培訓(xùn)，現(xiàn)場演示六步洗手法，向操作者反饋群體的認知錯誤和現(xiàn)場觀察中較普遍的薄弱環(huán)節(jié)，并給以針對性的指導(dǎo)。開展集中教育、門診隨訪、家庭隨訪的再培訓(xùn)，干預(yù)時間為3個月，每月1次。出院后每月1 次集中對腹膜透析換液操作者進行講座、觀看教學(xué)錄像帶，幫助操作者提高手衛(wèi)生依從性。

維持期：后期的電話隨訪每月1次，持續(xù)3個月，采取持續(xù)督導(dǎo)、及時反饋的方法。通過評估、監(jiān)測、及時指導(dǎo)和定期的隨訪，手衛(wèi)生相關(guān)知識和技巧的培訓(xùn)及指導(dǎo)，提供心理上的支持和鼓勵，不斷強化、督促和管理。

1.2.3 資料收集

患者入組時及干預(yù)6個月后分別對操作者進行干預(yù)前細菌采樣、六步洗手法操作考核、腹膜透析操作現(xiàn)場手衛(wèi)生依從性觀察等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后腹膜透析換液操作者六步洗手法考核對比

干預(yù)前腹膜透析換液操作者六步洗手法得分（總分為24分）為12.20 ±4.92，干預(yù)后得分為20.13±3.78，t值為9.56，干預(yù)后六步洗手法得分明顯高于干預(yù)前，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.01）。

2.2 干預(yù)前后腹膜透析換液操作者現(xiàn)場換液操作手衛(wèi)生依從性對比

其中規(guī)范洗手19分以上為合格。干預(yù)后腹膜透析換液操作者現(xiàn)場換液的手衛(wèi)生依從性明顯提高，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.01）。

2.3 干預(yù)前后腹膜透析換液操作者手細菌培養(yǎng)結(jié)果對比

手部細菌培養(yǎng)可以反映手衛(wèi)生狀況。腹膜透析雖然為患者居家操作治療，但仍屬于無菌操作的范疇，故換液操作者手部細菌培養(yǎng)按照醫(yī)院Ⅲ類環(huán)境標準（醫(yī)務(wù)人員手部細菌培養(yǎng)≤10 cfu/cm2）確認是否合格。對比干預(yù)前后換液操作者手部細菌合格率，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.01），干預(yù)后手部細菌培養(yǎng)的菌落數(shù)比干預(yù)前減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。

3 討論

3.1 過渡期理論模式干預(yù)方法的意義

根據(jù)過渡期理論模式，對腹膜透析換液操作者進行手衛(wèi)生干預(yù)，制訂了長期、漸進和連續(xù)的干預(yù)計劃，在不同的階段對操作者采取有針對性的干預(yù)措施，不斷提高操作者手衛(wèi)生的依從性。

3.2 應(yīng)用過渡期理論模式可以顯著提高腹膜透析換液操作者手衛(wèi)生依從性

本研究通過應(yīng)用行為改變的過渡理論模式，干預(yù)前后腹膜透析換液操作者的六步洗手法、換液操作現(xiàn)場手衛(wèi)生依從性等方面均得到提高，干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 激勵政策可促進患者及家屬的參與積極性

在基層醫(yī)院，很多患者對于健康教育的重要意義認識不清，對于醫(yī)院組織的一些活動參與意識較差，因大部分換液操作者均為患者本人或患者家屬，在鼓勵患者或換液操作者進行參與的同時，實行一定的獎勵政策，可大大提高其參與的積極性，對于手衛(wèi)生依從性的提高具有重要意義。

3.4 腹膜透析換液操作者的手衛(wèi)生依從性有很大的提升空間，同時需要反復(fù)培訓(xùn)干預(yù)

對于手衛(wèi)生的培訓(xùn)絕非一次性的培訓(xùn)，要根據(jù)操作者的不同階段，存在的不同問題，具有針對性的再次強化培訓(xùn)[2]。因此，通過不同的教育培訓(xùn)形式，加強洗手教育，強化洗手意識，不斷提高手衛(wèi)生的依從性，建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

參考文獻：

[1]陳香美.腹膜透析標準操作規(guī)程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：2-4.

[2]謝莉，戴丹丹.腹膜透析換液操作者手衛(wèi)生依從性護理干預(yù)效果觀察.護理學(xué)報[J].2011，18（1）：41-43.