腕舟狀骨骨折治療方法的選擇

王賢俊

【摘要】目的：評價不同方法治療腕舟狀骨折治療臨床療效，探討適應證、禁忌癥，總結治療經驗。方法：回顧性分析21例腕舟狀骨折病歷資料。結果：保守治療患者3例，1例骨折愈合不良；手術治療患者19例，其中切開復位植骨克氏針內固定+橈骨莖突切除術治療4例，經皮微創加壓螺釘內固定12例，吸收螺釘固定術3例，手術時間23～53min，平均（30±6）min，出血量1～32ml，平均（15±3）ml，切口均甲級愈合，術后隨訪3～6個月，平均愈合時間（8±1）周，無嚴重并發癥；出院后發生腫脹疼痛1例；返崗時間3周～5周，腕關節活動度恢復至正常水平90%以上；治療后3個月VAS疼痛低于治療后8周、治療后8周低于治療前，治療后3個月腕關節功能、握力評分高于治療后8周、治療后8周高于治療前。結論：

【關鍵詞】腕舟狀骨骨折；治療；適應證

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0142-01

腕舟狀骨骨折是最常見的腕部骨折，約占71.2%，占全身骨折2%～7%，在腕部損傷中僅次于橈骨遠端骨折，多見于交通事故、運動傷。腕舟狀骨解剖結構復雜、特殊性強，活動范圍大，一旦發生骨折，骨折延遲愈合、無菌壞死風險較高，其處理一直是醫學界難題[1]。多數醫師認為對于新鮮腕舟狀骨骨折，應及早行手術治療，但關于手術時機、方法的選取不同醫師莫衷一是，對于陳舊性腕舟狀骨骨折治療方法的選擇更是充滿爭議。某院既往收治21例腕舟狀骨骨折治療方法的選擇，經精心的治療、護理后，取得滿意療效，現報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

本組患者收治于2011年2月～2014年1月，21例患者均為男性，年齡19～45歲，平均（26.3±6.1）歲，左側10例、右側11例，新鮮骨折15例，受傷至手術時間1～7d，平均（3.2±1.2）d，陳舊性骨折4例，受傷至手術時間3個月～17年，平均（8±2）個月。腰部骨折17例、遠端骨折2例、近端骨折2例。納入標準：①未合并其它類型骨折；②未合并骨質疏松等骨病。

1.2方法

（1）陳舊性骨折處理方法：采用切開復位植骨克氏針內固定+橈骨莖突切除術治療。手術方法：①臂叢神經阻滯麻醉，以橈骨莖突至鼻煙窩處做1個6cm左右切口，逐層切開，暴露保護神經與血管組織，顯露橈骨莖突與橈舟關節囊，顯露骨折線；②剝離骨膜及其附著關節囊，鑿除橈骨莖突，取該處適當松質骨，鑿除備用；③屈掌，顯露骨折段，清除斷端纖維瘢痕組織、硬化骨，止血、沖洗，清除碎骨與凝血塊，以備用骨填充髓腔、壓實；④復位骨折，斷端置入備用骨，壓實，X線定位評估復位效果；⑤向舟狀骨遠端、近端交叉釘入2～3枚克氏針，X線透視再次確認骨折復位、內固定效果；⑥縫合關節囊，組成縫合；⑦術后常規應用抗生素預防感染，石膏托護固定，評價固定關節活動能力；⑧術后8周行X線復查，若達到滿意效果，拔除克氏針。

（2）新鮮骨折處理方法：①X線平片檢查無異常，以CT/MRI等進行檢查明確診斷，前壁石膏固托固定，2、4周后復查，確診后換管行石膏，間隔2～4周復查1次，直至骨折愈合；②手術治療：經皮微創加壓螺釘內固定治療，臂叢神經阻滯麻醉，X透視定位，確定導針，投入入針，止于舟狀骨近極關節面下0.2cm，探測導入深度，以空心鉆擴髓至骨折線對側，沿導針方向做一2mm切口，皮下鈍性分離至骨膜，保護神經等組織，導針引導下旋入螺釘；可吸收螺釘固定術，做弧形切口，微型復位鉗復位，以克氏針近端鉆入，沖洗釘道，擰入可吸收螺釘，石膏外固定8周。

1.3腕關節功能評分

主要評價內容為掌屈、背伸和橈偏、尺偏，分別在術前、術后8周、術后3個月評價腕關節功能改善情況，

1.4統計學處理

以SPSS18.0軟件包處理所獲數據資料，以（±s）表示計量資料，以n（%）表示計數資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

保守治療患者3例，2、4周后復查，1例骨折愈合不良，8周后骨折均基本愈合。

手術治療患者19例，其中切開復位植骨克氏針內固定+橈骨莖突切除術治療4例，經皮微創加壓螺釘內固定12例，吸收螺釘固定術3例。手術時間23～53min，平均（30±6）min，出血量1～32ml，平均（15±3）ml；所有患者切口均甲級愈合，術后8周，復查X線片，骨折線模糊，骨折愈合良好，內固定可靠；術后隨訪3～6個月，平均愈合時間（8±1）周，末次隨訪未見骨愈合不良、壞死、感染等嚴重并發癥，出院后發生腫脹疼痛1例，經中藥外敷用藥好轉。術后均恢復工作，返崗時間3周～5周，腕關節活動度恢復至正常水平90%以上。腕關節活動度、VAS評分、握力變化。

3討論

腕舟狀骨表明多由關節軟骨覆蓋，且有關節囊附著，營養血管較豐富，若發生骨折，極易引起微循環障礙，并發骨愈合不良、壞死[2]。腕舟狀骨折多見青壯年，新鮮穩定骨折多見A型骨折，新鮮不穩定骨折為B型骨折，延遲愈合骨折又稱C型骨折，不愈合骨折分為D型[3]。A型骨折，可選擇保守或手術治療，本組3例患者因病情較輕，擔心手術額外傷害，或因費用等原因，選擇保守治療，雖在2-4周內出現1例骨折愈合不良，但經治療后均在8周內愈合，提示保守治療仍有一定的應用價值；B型骨折特別是粉碎性需考慮手術治療，主要術式為內固定治療術，本次患者采用經皮微創加壓螺釘內固定術或吸收螺釘固定術，兩者各有優劣，前者創傷小，利于恢復，后者無需去除螺釘，安全可靠，骨折愈合效果好，本組患者兩種術式患者均愈合均良好。

陳舊性腕舟狀骨骨折是否采用手術治療尚無定論，支持保守治療醫師認為陳舊性腕骨骨折早期多為穩定性但愈合不佳骨折，病情較輕，以疼痛為主要癥狀表現，不愈合主要原因為微循環障礙，經保守治療仍有可能痊愈，手術可能帶來額外創傷[4]。支持手術治療患者認為，既然已無法愈合，提示保守治療無效，即使采取其它積極措施，也恐難奏效，且隨著時間的延長，發生壞死、感染的風險更高，可能延誤治療時機。從本次研究結果來看，以切開復位植骨克氏針內固定+橈骨莖突切除術治療陳舊性腕舟狀骨骨折，促骨折愈合效果較好，有助于恢復患者功能，但考慮到就診患者多為青、中年人，患者自愈能力強，手術耐受好，成功率相對較高，對于老年人、病情較輕患者若無手術必要，仍不建議采用手術。

參考文獻

[1]王澍寰，主編.手外科學（第三版）[M].北京：人民衛生出版社，2011：242-249，298-306

[2]劉斌，張立巖，王濟緯，等.空心拉力螺釘治療腕舟狀骨骨折療效分析[J].中國骨傷，2010，23（3）：227-228.

[3]鞠杰，王黎明.陳舊性腕舟骨骨折3種手術方式療效之比較[J].東南大學學報（醫學版），2010，29（6）：682-685.

[4]張凱，郭濤.陳舊性腕舟狀骨骨折的治療與進展[J].長春中醫藥大學學報，2010，26（5）：792-793.