瓜蔞薤白半夏湯的運用

唐曦嫻

【摘要】瓜蔞薤白半夏湯出自張仲景的《金匱要略·胸痹心痛短氣篇病脈證并治第九》，主要治療胸陽不足、痰濁盤踞心脈阻滯所致的胸痹心痛。在臨床上應用范圍廣泛，根據“異病同治”的原則，近代用于心血管系統、呼吸系統、消化系統等疾病方面取得不錯的療效，已經得到業內人士的認可。

【關鍵詞】瓜蔞薤白半夏湯；異病同治；臨床運用；體會

【中圖分類號】R592.21【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0170-01

瓜蔞薤白半夏湯出自張仲景的《金匱要略？胸痹心痛短氣病脈證并治第九》，由瓜蔞、薤白、半夏、白酒四味組成，具有溫通散寒、宣痹化濕、活血化瘀的作用。在臨床中不僅僅用于心肺疾病和心腦血管疾病，對消化系統、神經系統等多方面及一切胸悶痛、氣短喘促、肢體沉重、形體肥胖、痰多、舌苔濁膩、脈滑等痰濁壅阻之征，根據“異病同治”的原則，均可獲得滿意療效，現舉例如下。

1慢性肺源性心臟病

張XX男，73歲，2013年11月20日初診。主訴：咳嗽、氣緊反復發作5+年，加重一周。西醫診斷為慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，經西醫抗感染、止咳平喘等治療后，現表現為胸悶，動則氣緊，心累，咳嗽少痰，口干，納可，大便干，面唇紫紺，形體偏胖，舌質紅、苔薄黃干膩、有裂紋、有齒印，脈弦滑。中醫診斷為“肺脹”，病位在心肺，辨證為胸陽痹阻，痰熱淤積胸中，擬通陽散結、清熱豁痰、養陰祛瘀之法。處方：全瓜蔞30g薤白15g法半夏15g茯苓20g北沙參20g麥冬15g桔梗20g川貝母10g杏仁10g桑白皮20g炙紫苑20g炙百部20g枳殼15g厚樸15g酒丹參15g甘草10g5劑服7天，水煎每日三次溫服。復診：2013年11月27日，咳喘緩解，胸悶減輕，心累，吐痰粘白質稠，大便正常，舌淡紅、苔薄黃、有裂紋、有齒印，脈弦滑。初見成效，繼用前法治療。處方：全瓜蔞20g法半夏15g茯苓20g薤白15g太子參20g麥冬20g玉竹15g桔梗15g川貝母10g桑白皮20g炙紫苑20g炙百部20g枳殼15g厚樸15g酒丹參15g炙甘草10g5劑服7日，水煎每日三次溫服，鞏固療效。

2心肌缺血

吳XX女，66歲，2011年12月15日初診。主訴：胸悶痛1+月，氣短，心累一周。西醫診斷為心肌缺血、癔病。目前病人胸悶，心累，情緒不良及受寒時加重，雙下肢浮腫，倦怠乏力，畏寒肢涼，大便溏薄，納差，舌尖痛，舌強不適，舌淡胖紫嫩，苔薄白，邊有齒印，脈沉細。中醫診斷為“胸痹”，辨證為陽虛痰飲瘀阻，擬益氣溫陽、豁痰通脈之法。處方：瓜蔞皮20g薤白20g法半夏15g白附片30g（先煎2小時）茯苓20g桂枝15g炒白術30g干姜10g酒白芍20g酒丹參15g黨參30g川芎15g郁金15g酒黃連5g大棗30g炙甘草15g5劑服7日，水煎每日三次溫服。復診：2011年12月22日，胸悶緩解，咯痰量多色白，大便時成形，下肢浮腫減輕，仍有心累、氣短現象，動則尤甚。舌淡胖紫嫩，苔薄白，有齒印，脈沉細。繼續守方治療。處方：法半夏15g瓜蔞皮20g薤白15g白附片30g（先煎2小時）茯苓30g桂枝15g黃芪30g葶藶子20g酒黃連10g蒼術15g干姜15g酒丹參15g郁金15g川芎15g大棗30g炙甘草15g5劑服7日，水煎每日三次溫服。三診：胸悶基本消失，偶有心累，無下肢浮腫，大便成形，舌淡紫胖，有齒印，苔薄白，脈沉細。叮囑再服10劑，鞏固療效。

3慢性膽囊炎

崔XX女，44歲，2013年8月6日初診。主訴：右上腹疼痛1+周，兩天前飲食不慎后（吃燒烤海鮮）加重疼痛。有膽囊炎病史，目前右上腹脹痛，胸悶如有物堵，厭油，納差，小便黃赤，大便溏薄，形體偏胖，面色晦暗，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑。西醫診斷為慢性膽囊炎，中醫診斷為“膽脹”、“胃脘痛”。辨證為中焦肝膽濕熱瘀阻，治以健脾化痰、清肝利膽、和胃止痛。處方：法半夏15g瓜蔞皮15g薤白12g茯苓20g炒白芍30g炒蒼術15g醋柴胡15g酒黃連10g茵陳15g炒枳殼15g澤瀉20g川楝子15g醋延胡索15g藿香15g（后下）石菖蒲12g甘草10g5劑服7日，水煎每日三次溫服，叮囑飲食清淡少油，不可再吃辛辣厚味之品。復診：2013年8月13日，患者告知右上腹疼痛緩解，胸悶減輕，口淡無味，大便基本成形，小便清亮。舌淡紅，苔薄黃，脈弦細。擬以健脾和胃、芳香化濕之法。處方：？瓜蔞皮15g薤白12g半夏曲20g茯苓30g炒白術30g醋香附15g炒枳殼15g厚樸15g薏苡仁40g藿香15g（后下）白芍30g陳皮15g澤瀉15g酒黃連10g大棗20g甘草10g5劑服7日，水煎每日三次溫服，調理善后。

4更年期綜合征

葉XX女，48歲，2013年5月10日初診。主訴：心悸、胸悶、失眠1+月。患者面色紅赤，形體偏胖，心悸、胸悶在緊張時易發作，月經紊亂半年，潮熱，盜汗，口干舌燥，便秘，煩躁易怒，近來入睡困難，容易驚醒，舌紅苔薄黃膩，脈弦數。西醫診斷為：更年期綜合征、神經官能癥。屬中醫“心悸”、“胸痹”、“不寐”、“絕經前后諸證”范疇。辨證為肝腎陰虛，痰熱阻滯心脈。治以滋陰潛陽、祛痰安神之法。處方：全瓜蔞30g薤白15g法半夏15g西洋參10g麥冬20g醋五味子5g知母15g鹽黃柏15g首烏藤20g茯神木20g酸棗仁30g牡丹皮15g白薇20g白芍20g生龍骨30g（先煎半小時）生牡蠣30g（先煎半小時）5劑服7日，水煎每日三次溫服。復診：2013年5月17日，服藥后胸悶緩解，失眠好轉，能睡4—5小時，潮熱盜汗均有不同程度減輕，故守方繼用4劑鞏固療效。

5高脂血癥

李XX女，45歲，2012年8月3日初診。主訴：胸悶，疲倦1+月。形體豐腴，不喜運動，嗜好食油炸食品，口干，下肢輕微浮腫，便秘。舌淡紅，苔薄黃微干膩，脈弦滑。實驗室檢查：血清膽固醇（TC）6.9mmol/L，甘油三酯（TG）2.8mmol/L。心電圖無異常。西醫診斷為高脂血癥，屬中醫“痰濕證”、“濁阻”、“血瘀”范疇。辨證為脾虛痰濕瘀熱阻滯三焦。擬以益氣健脾、燥濕化痰、活血化瘀之法。處方：全瓜蔞30g薤白15g法半夏15g茯苓30g炒白術20g陳皮15g澤瀉30g桃仁15g生山楂30g酒黃連10g炒枳實15g決明子15g黨參20g丹參20g10劑服20天，水煎每日三次溫服。醫囑：服后無不適，處方可連用三個月，平日忌高油、高糖、高蛋白質飲食，適量鍛煉。復診：2012年12月4日，服藥后無不適，胸悶、疲倦、便秘逐漸緩解，飲食也做到清淡，連服中藥三月后，復查膽固醇和甘油三酯已恢復正常。

體會：（1）白酒的用量：一般可用30—60g，用量不宜過多，如患者不飲酒可不用。治療胸痹，用白酒效果會增強很多。

（2）關于附子與瓜蔞的配伍：該配伍結構在2005年版《中國藥典》中屬于中藥“十八反”的配對，但是歷代醫家多有運用，近現代的祝味菊、張伯臾、陳潮祖均認為在瓜蔞薤白白酒湯加附子，用來治療陽虛寒凝，心脈痹阻而成的胸痹，療效甚佳，并未見到毒副作用。本病案2患者常年服用，并未出現不良反應。

（3）薤白的運用：薤白，辛溫，歸肺、胃經。有通陽散結，行氣導滯之功。用于寒凝氣滯血瘀引起的胸痹沒有異議，對于痰濕化熱瘀阻引起的病證可能會有爭議。根據“病痰飲者，當以溫藥和之”的原則，“和”就可選擇清熱、養陰、行氣、利水、活血、化瘀等多方法與“溫藥”配伍，使熱清、陰養、氣行、水利、血活、瘀化等，使三焦通暢，無氣滯水停、？痰熱瘀阻之象。只要藥物配伍合理，就不會出現不良反應。

參考文獻

[1]賈波沈濤主編《陳潮祖醫案精解》，人民衛生出版社2010.3，？18—21.

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[3]鐵萱《瓜蔞薤白半夏湯治療高脂蛋白血癥31例》陜西中醫，1997，18（3）：114.