74例老年性結直腸癌患者的臨床特點及觀察

姚雨君 周航

【摘要】目的探討老年結直腸癌患者的臨床特點、治療方法及預后。方法回顧性分析2009年1月至2013年12月在我院行結直腸癌手術治療的74例老年結直腸癌患者的臨床及隨訪資料。結果老年結直腸癌患者臨床表現以大便習慣改變和粘血便為主，病理類型以腺癌為主，II-III期患者居多（II期占45.95%，III期占43.24%），70例患者實施了根治性手術（94.59%）；74例患者中有57例合并其他疾病（77.03%），以心血管疾病、肺部疾病及糖尿病為主；術后出現并發癥的有45例（60.81%）；中位隨訪時間22個月，術后1、2、3年生存率分別為89.19%、68.92%和20.27%。結論老年結直腸癌患者一般無特征性臨床表現，但具有特殊臨床病理特征。手術仍是首選治療方法，術后輔助治療的選擇需視具體情況綜合分析，合理的個體化治療才能提高療效，降低術后并發癥發生率、死亡率，提高生存率。

【關鍵詞】老年性；結直腸癌；治療

【中圖分類號】R735.3+7【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0229-01

結直腸癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，其全球發病率和死亡率均位居前列，且近年來逐漸增加[1]，我國結直腸癌的發病趨勢亦逐年上升[2]。由于老年患者特殊的生理特點，其個體化治療更顯重要。本文回顧性研究了74例老年結直腸癌的病例，分析相關臨床特點、診斷、治療及預后，以期為減少和預防老年結直腸癌的復發轉移、提高生存率提供一定的臨床依據。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2009年1月～2013年12月在遵義醫學院附屬醫院診斷為結直腸癌并行手術的患者，排除既往患其他惡性腫瘤、術后1個月內復發轉移或者死亡以及資料不完整的病例作為研究對象，有74例入組。其中男性46例，女性28例；年齡60～82歲，中位年齡64歲；入選全部病例經病理確診，腺癌65例，粘液腺癌4例，印戒細胞癌3例，其他病理類型2例；直腸癌53例，左半結腸癌12例，右半結腸癌9例；TNM分期Ⅰ期7例，Ⅱ期34例，Ⅲ期32例，Ⅳ期1例；術前合并腸梗阻或穿孔的病例29例。74例患者的臨床資料見表1。

1.3術前合并疾病

同時伴有其他疾病的患者有57例，占總病例數77.03%。其中心血管疾病18例（高血壓、冠心病、心律失常、心絞痛等），肺部疾病12例（慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺結核等），糖尿病11例，腦血管疾病4例，泌尿系疾病3例，合并2種及以上基礎病的病例有9例。

1.4治療方法

手術方式包括右半結腸切除術、橫結腸切除術、左半結腸切除術和乙狀結腸切除術，直腸癌經腹前切除術（Dixon術）、腹會陰聯合根治術（Miles術）、經腹近端造口遠端封閉術（Hartmann術）。1例未行術后治療；73例進行了術后治療。術后治療包括單純放療1例，單純化療39例，放療加化療33例；輔助化療采用FOLFOX、FOLFIRI或CapeOX方案，4-6個療程；直腸癌放療方式為盆腔調強適形放療，劑量50Gy/25次。

1.5隨訪

首次手術治療作為觀察的起點，術后第1-2年每3個月隨訪1次，第3年開始每6個月隨訪1次，隨訪截止時間為2014年04月。隨訪時間為7～61個月，中位隨訪時間22個月，隨訪方式采取門診復查和電話相結合。

2結果

2.1術后并發癥

74例行手術治療的患者無術中死亡病例，45例患者術后出現不同程度的并發癥，其中腸梗阻10例（13.51%），肺部感染10例（13.51%），造口感染6例（8.11%），腸瘺6例（8.11%），尿潴留5例（6.76%），切口感染4例（5.41%），其他并發癥4例（5.41%分別為腹腔感染、切口裂開、心律失常、深靜脈血栓）。

2.2復發轉移情況

復發轉移病例經CT、B超、X線片、臨床病理等證實，病理通過再次手術或腸鏡檢查獲得。本組74例中復發轉移29例，占39.19%（29/74）；其中，局部復發為2.70%（2/74），遠處轉移為24.32%（18/74），局部復發合并遠處轉移為12.16%（9/74）；遠處轉移中，肝轉移40.74%（11/27），肺轉移18.52%（5/27），多發轉移25.93%（7/27），其它部位轉移22.22%（21/71）。術后復發轉移的中位時間為8個月（1～34個月）。術后1年內出現復發轉移者占48.28%（14/29），2年內出現者占65.52%（19/29）。

2.3生存時間

3例患者死于其他基礎疾病；1年生存率為89.19%（66/74），2年生存率為68.92%（51/74），3年生存率為20.27%（15/74）。

3討論

3.1結直腸癌發病老齡化

隨著社會經濟和科技的發展，人口持續增長和老齡化日趨加劇，老年結直腸癌亦逐年增加[3-4]。不同國家對老年人的劃分有不同的標準。世界衛生組織（WHO）規定65歲以上者為老年人，發達國家均以此為準，我國中華醫學會老年醫學會規定60歲以上為老年人[5]。PapamichaelD等人[6]統計發現2009年歐美國家的結直腸癌患者中位年齡約73歲，李明等[7]報道我國近年來結直腸癌也有老齡化趨勢，20世紀80年代初達50歲，2004年升至59.7歲。然而，目前對于老年性結直腸癌患者沒有標準的治療方法，臨床上僅能按常規治療指南及專家經驗進行治療，療效不甚理想。Kristoffer[8]等人發現老年患者術后死亡率較中青年更高（8.5%比2.1%，P<00.001），總生存期則較短（P<0.003）。目前的治療手段可能造成治療不足或過度，導致延誤病情或較大的毒副作用，最終沒有達到最佳的療效，無法提高生存率、降低死亡率。

3.2老年性結直腸癌臨床特點

老年性結直腸癌患者有區別于年輕患者的臨床特點：老年性結直腸癌患者起病隱匿，無明顯癥狀或容易與其他疾病的癥狀相混淆，不易于早期發現，本組II-III期患者占89.19%。其次，老年患者多合并其他疾病，如高血壓、冠心病、肺氣腫、肺心病及腦血栓等疾病可能影響治療方式的選擇、治療副作用及預后，一定程度增加治療的風險，本組即高達77.03%。另外，由于老年患者的器官功能及免疫功能減退，以及伴發的貧血、低蛋白血癥、水電解質紊亂等疾病，均可導致患者對手術及輔助治療的耐受力下降，并發癥的發生率隨之增高，進而影響預后。本組出現術后并發癥者達60.81%，主要為腸梗阻、肺部感染、造口感染和腸瘺。

3.3老年性結直腸癌手術治療

年齡并不是構成手術風險的絕對因素，患者的全身情況才會影響手術及預后，所以手術治療仍為老年性結直腸癌患者的根治手段[8]。由于老年患者免疫力較差，且多數合并其他基礎疾病，術后更容易出現嚴重的并發癥，因此完善圍手術期的風險評估則極其重要。術前全面檢查和評估各個重要臟器的功能狀況，把握手術絕對禁忌癥，權衡相對禁忌癥，不能盲目手術；術中需根據具體情況選擇術式，不要過于強調根治性切除，對于腫瘤巨大廣泛侵潤、腫瘤晚期伴有轉移和身體狀況差等情況不能耐受根治性手術的患者，應選擇姑息性切除和部分切除術，以達到減輕腫瘤負荷、緩解癥狀及延長生存期的目的[9]。

3.4老年性結直腸癌術后輔助治療

目前很多研究已經發現老年患者可在輔助化療中獲益。Hanna等人[10]對7263例SEER-醫保數據庫中的患者進行回顧性分析發現，5-FU/LV輔助化療使65歲以上患者生存獲益（HR0.70，P<0.001）。另一薈萃分析[11]綜合了4個數據庫的5489例>75歲的III期結腸癌患者進行分析，結果顯示輔助化療給患者帶來生存獲益（HR0.60，95%CI：0.53-0.68）。

總而言之，老年結直腸癌患者的診治過程中，需通過更加系統、準確的檢查方法提高其早期診斷的發現率及準確率。另外，手術治療仍為老年結直腸癌患者的首選治療方法，根據術后患者自身情況及病理情況酌情選擇輔助治療。只要治療前進行全面的風險評估，根據患者的情況制定個體化的治療方案，治療前后做好預處理，相信老年結直腸癌患者能在最適宜的治療方法下獲得較好的生存獲益。

參考文獻

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