米非司酮用于減少子宮肌瘤術后再復發(fā)的分析

陳小佳

【摘要】目的探討米非司酮用于減少子宮肌瘤術后再復發(fā)的臨床效果。方法將我院2012年12月至2014年6月收治的110例子宮肌瘤患者隨機分為觀察組和對照組，每組55例，兩組患者均給予肌瘤切除術，觀察組患者在術后給予米非司酮進行輔助治療，對兩組患者術后3個月及6個月的復發(fā)率進行比較和分析。結果觀察組患者3個月及6個月總復發(fā)率為3.64%，對照組患者3個月及6個月總復發(fā)率為23.64%，組間比較差異顯著（P<0.05）。結論米非司酮可有效預防子宮肌瘤患者術后再復發(fā)，有利于患者身心健康的恢復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】米非司酮；子宮肌瘤；復發(fā)

【中圖分類號】R737【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0268-01

子宮肌瘤是育齡婦女常見的良性腫瘤，發(fā)病率約為25%，發(fā)病機制尚不明確。以往多采用肌瘤挖出術及子宮切除術對患者進行治療。隨著對子宮肌瘤不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤中存在孕激素受體，對肌瘤的發(fā)展具有協(xié)同作用，因此，臨床多采用孕激素受體拮抗劑米非司酮對該病進行治療[1]。為探討米非司酮對減少子宮肌瘤術后再復發(fā)的臨床價值，我院對110例子宮肌瘤患者給予分組治療，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集我院2012年12月至2014年6月收治的110例子宮肌瘤患者的臨床資料，均符合子宮肌瘤的臨床診斷標準，經CT或B超確診。排除有其他惡性并發(fā)癥及子宮、宮頸惡性病變患者。根據(jù)簡單數(shù)字法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各55例。對照組患者年齡分布為26-58歲，平均年齡為（38.6±2.1）歲；病程2個月-4年，平均病程為（12.4±1.5）個月。觀察組患者年齡分布為27-59歲，平均年齡為（38.5±2.3）歲；病程3個月-4年，平均病程為（12.5±1.3）個月。兩組患者一般資料的比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均行子宮肌瘤剔除術進行治療，觀察組患者在術后口服米非司酮進行輔助治療，每天一次，每次12.5mg，連續(xù)治療一個月為一個療程，共治療三個月。對照組患者不采用米非司酮進行輔助治療。

1.3觀察指標

對患者進行為期半年的隨訪，記錄和比較兩組患者術后3個月及6個月的復發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件包SPSS14.0對本文所有數(shù)據(jù)進行比較和分析，計數(shù)資料采用百分比表示，用卡方檢驗組間比較，P<0.05的差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組患者術后3個月無復發(fā)病例，術后6個月2例復發(fā)，總復發(fā)率為3.64%；對照組患者術后3個月4例復發(fā)病例，術后6個月9例復發(fā)，總復發(fā)率為23.64%；組間比較差異顯著（χ2=9.3404，P=0.0022）。

3.討論

子宮肌瘤是由單個子宮平滑肌細胞克隆出的腫瘤，目前臨床對其發(fā)病機制尚未十分明確。大量研究證實，孕激素及雌激素水平上升與子宮肌瘤的發(fā)生及發(fā)展具有密切聯(lián)系，雌激素可對子宮平滑肌細胞進行長期刺激，使其形成子宮肌瘤[2]。孕激素可對子宮肌瘤細胞中的雌激素受體進行刺激，使其起到協(xié)同作用，同時可提高細胞上皮生長因子受體的含量，對子宮肌瘤細胞的增殖及生長產生間接刺激。因此，對孕激素及雌激素的抑制是根治子宮肌瘤、預防肌瘤復發(fā)的重要途徑。

米非司酮是新型合成類固醇的一種，與孕酮的結構相似，可對孕酮受體產生拮抗。米非司酮與PR親和性較強，與孕酮爭奪受體，導致PR產生結構變化，使其與熱休克蛋白的結合大大增強，將PR與DNA結合區(qū)覆蓋，從而對PR與DNA上的孕酮效應因子的結合產生影響，使其失去轉錄激活的功能，無法合成蛋白質，對孕酮產生抑制[2]。因此，米非司酮是臨床治療子宮肌瘤的首選。自上世紀九十年代國外對米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果進行報道后，越來越多的學者開始對該治療方式進行研究，并取得了較大的成果。大量臨床實踐證實，子宮肌瘤患者服用米非司酮后，孕激素水平顯著降低，雌激素受體大量下降，使得肌瘤組織中孕激素及雌激素效應顯著降低，從而使子宮肌瘤的體積大大縮小[4]。

女性在月經周期中激素的調節(jié)是復雜多變的過程，通過垂體、下丘腦及卵巢的互相影響形成完整的內分泌系統(tǒng)。在青春期時期，該系統(tǒng)完全形成，下丘腦的弓狀核對性腺激素的釋放產生刺激，使得腺垂體分泌促黃體生成素及FSH，從而刺激卵泡的生長發(fā)育，并分泌孕酮及雌激素，當雌激素劑量加大時可對下丘腦及垂體同時具有政府反饋的作用，孕酮對下丘腦產生負反饋，排卵后孕酮升高，可有效抑制下丘腦分泌GnRH，從而使得LH及FLH分泌顯著減少。本組研究中，使用米非司酮的觀察組患者術后3個月無復發(fā)病例，術后6個月2例復發(fā)，復發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。該結果說明，米非司酮的作用機制為破壞H-P-O，從而對卵巢功能產生抑制，使卵巢形成無周期性刺激的模式，機體內的雌激素保持在濾泡的早期，使孕激素出現(xiàn)內源性缺失，因此，激素依賴性的子宮肌瘤無法得到充足的激素刺激，逐漸萎縮并達到防止復發(fā)的目的。在用藥期間，患者可能會出現(xiàn)短暫性閉經，停藥后即可恢復正常。另外，在患者服藥期間可能出現(xiàn)惡心、頭暈等不良反應，屬正常現(xiàn)象，無需停藥。米非司酮可明顯縮小子宮肌瘤的體積，可在極大程度上糾正患者的貧血癥狀，有利于減輕患者盆腔出血的現(xiàn)象，可作為術前用藥，適用于因各種原因無法立即進行手術治療的患者。

綜上所述，米非司酮在子宮肌瘤切除術后對患者進行輔助治療可有效預防肌瘤的復發(fā)，且不良反應較小，安全性較高，值得臨床廣泛使用。

參考文獻

[1]徐鳳娟，徐燕，錢曉紅，等.米非司酮在子宮肌瘤合并貧血術前預處理中的應用價值[J].中國醫(yī)藥導報，2014（25）：54-57

[2]張瑜，惠寧.米非司酮對子宮內膜作用的研究進展[J].中國醫(yī)藥導報，2012，09（02）：16-18.

[3]張蕾.張術鑫.米非司酮治療子宮肌瘤35例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2011，08（07）：61-62.

[4]謝建軍，李健和，易利丹，等.子宮肌瘤的發(fā)病機制與藥物治療[J].中國醫(yī)藥導報.2011，08（01）：16-18.