消旋卡多曲聯合微生態制劑治療小兒肺炎合并腹瀉

陳占鋒

【摘要】目的：觀察消旋卡多曲聯合微生態制劑治療小兒肺炎并腹瀉的療效。方法：120例小兒肺炎并腹瀉患兒隨機分為消旋卡多曲聯合微生態制劑治療組（治療組60例）和雙八面體蒙脫石治療組（對照組60例），觀察2組治療72小時后的療效；同時觀察消旋卡多曲聯合微生態制劑治療的不良反應。結果治療組總有效率90%，對照組總有效率80%，2組比較無統計學差異（x2=0.0526p>0.05）。2組均未觀察到皮疹，腹脹，便秘等不良反應。結論消旋卡多曲聯合微生態制劑與雙八面體蒙脫石一樣，在治療小兒肺炎并腹瀉病時，其止瀉作用相同，無明顯不良反應，安全性高。

【關鍵詞】消旋卡多曲；微生態制劑；腹瀉；肺炎；治療

【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0274-01

腹瀉是嬰幼兒最常見的疾病，治療小兒肺炎的同時，也要積極對癥治療其并發的腹瀉癥狀，才能更快治愈。目前用于嬰幼兒腹瀉病對癥治療的主要有雙八面體蒙脫石。消旋卡多曲是一種特殊的腦啡肽抑制劑，用于小兒腹瀉在國內已有報道[1]。本研究應用消旋卡多曲聯合微生態制劑治療小兒肺炎并腹瀉療效滿意，現報告如下：

1.資料與方法：

1.1一般資料收集2013年10月—2014年4月在我院住院的肺炎并腹瀉患兒120例。男64例，女56例，年齡2個月—2歲。患兒除外肺炎表現，均有以下癥狀：水樣便或蛋花湯樣便，大便次數比平時增多>3次/d，腹瀉病程<24小時。大便檢查，鏡檢白細胞<3/HP。患兒均符合小兒急性腹瀉病和急性肺炎的診斷[2]。

1.2排除標準：重癥肺炎；黏液膿血便，或伴有里急后重；24小時內接受過抗腹瀉藥物；對消旋卡多曲過敏；有心、肝、腎功能不全或凝血功能障礙病史患兒。

1.3剔除標準24小時內出現粘液膿血便者；有效用藥時間不足72小時或因故中斷治療而無法評價療效；未按規定劑量、次數、療程服藥的患兒或資料不完整，影響結果判斷的患兒，服藥過程中因出現其他疾病。

1.4方法128例中8例因病情加重等原因剔除，120例為觀察有效病例，采用前瞻性單盲隨機對照的研究方法，治療組采用消旋卡多曲顆粒（樂度，10mg/袋，江蘇正大豐海制藥有限公司生產，生產批號：080501）1.5mg/（kg.次），3次/d，溫開水沖服。微生態制劑媽咪愛散（又稱枯草桿菌二聯活菌顆粒1g/包，北京韓美藥品有限公司生產，生產批號：20080128），用法用量；用低于40℃的水或牛奶沖服，也可直接服用。二周歲以下：一次1袋，一日1—2次；二周歲以上：一次1—2袋，一日1—2次。對照組60例采用雙八面體蒙脫石制劑（3g/包×10包，海南先聲藥業有限公司，生產批號07—111234）用法用量：兒童1歲以下每日1袋，分3次口服；1—2歲每日1—2袋，分3次口服；2歲以上每日2—3袋，分3次口服，服用時將本品倒入半杯溫開水（約50毫升）中混勻快速服完。

1.5療效判斷標準根據腹瀉病療效判斷標準補充建議[3]。顯效：治療72小時糞便形狀及次數恢復正常，全身癥狀消失。有效：治療72小時糞便形狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善。無效：治療72小時糞便形狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化。患兒均觀察72小時。

1.6統計學處理應用SPSS9.0軟件進行分析，計數資料比較采用x2檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1消旋卡多曲聯合微生態制劑治療小兒肺炎并腹瀉的療效見表1，治療組總有效率90%，對照組總有效率80%，2組經統計學分析，差異無統計學意義（x2=0.0526P=0.3071>0.05）表1治療組和對照組肺炎并腹瀉患兒療效觀察

組別n 顯效 有效 無效 有效率（%） 治療組 60 10 44 6 90 對照組 60 8 40 10 80 表1治療組和對照組肺炎并腹瀉患兒療效觀察（n）

2.2消旋卡多曲聯合微生態制劑治療的不良反應觀察2組均未出現皮疹、腹脹、便秘，對照組接受程度稍差，調整喂藥方法后好轉。

3討論

國外報道顯示，肺炎繼發腹瀉發生率為25.0%—52.9%[4]，國內報道部分高達34.0%[5]。小兒肺炎并腹瀉的原因在于小兒胃腸道發育不成熟，易發生消化道功能紊亂；嬰幼兒免疫功能低下，機體防御功能差，肺炎發生時受毒素，缺氧等因素影響，極易發生消化道功能失調，引起腹瀉；抗生素的應用，可造成腸道菌群失調而致腸道功能紊亂發生腹瀉。多為輪狀病毒感染所致。各種病毒侵入腸道后，其最根本的病理學改變是腸道黏膜的過度分泌。口服消旋卡多曲是兒童和成人腹瀉一種安全有效的治療方法[6-7]。其通過防止腸道中的內源性腦啡肽被破壞發揮抗腹瀉作用。在外周組織中，口服的消旋卡多曲快速水解為更有效的腦啡肽酶抑制劑醋托芬。醋托芬對腦啡肽酶的抑制作用增加了阿片物質的利用，阿片物質可激活胃腸道的δ阿片受體，又導致了環磷酸腺苷黏膜水平的減少，使小腸絨毛上皮細胞吸收Na+、、、Cl-和水，減少Cl-分泌，從而導致腸液中Na+、、Cl-和水分泌總量減少，減少水和電解質的過度丟失，結果腸腔內水和電解質的分泌減少，達到治療目的。使用微生態制劑目的，在于補充腸道正常菌群，恢復微生態平衡，重建腸道天然屏障保護作用[8]。微生態制劑媽咪愛散含有枯草芽孢桿菌和屎腸球菌，可調節人體腸道環境，促進腸道正常菌群的生長繁殖，抑制腸道致病菌的生長，從而有效的保護腸道。本品還含有嬰幼兒生長發育所必需的多種維生素以及微量元素鋅和礦物質鈣，其加入量是根據美國FDA（食品和藥品管理局）人體每日攝取推薦量確定的。因此該藥兒童使用是安全有效的。雙八面體蒙脫石制劑與消化道黏液結合，可吸附病毒、病菌及其毒素，對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，并能修復和提高黏膜屏障對攻擊因子的防御能力，但不能減少腸道黏液的過度分泌。本研究觀察組總有效率高于對照組，但無差異，可能與觀察例數較少有關。且其可以與食物、母乳、水一起服用，味微甜，氣味芳香，患兒依從性好，本研究觀察72小時未發現不良反應，是治療小兒肺炎并腹瀉的一組很好的藥物。

參考文獻

[1]劉治學，徐朝輝，江忠，消旋卡多曲顆粒治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎43例[J].實用兒科臨床雜志，2007，22（19）：1497—1498.

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[8]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版北京：人民衛生出版社，2002：1298.