行氣活血組方聯合維生素E治療糖尿病周圍神經病變療效

張永洪 錢龍江等

【摘要】目的觀察行氣活血組方聯合維生素E糖尿病周圍神經病變（DPN）的療效。方法將108例DPN患者隨機分成2組，各54例，對照組采用維生素E等藥物治療，治療組在對照組用藥基礎上加用行氣活血組方治療，并在治療1月后觀察患者癥狀和體征。結果療程結束后治療組對改善DPN患者的肢體疼痛、麻木、發涼、感覺異常或減退等臨床癥狀的總有效率為92.0%，較對照組63.0%高，有顯著性差異（P<0.01）。結論行氣活血組方聯合維生素E對改善DPN患者的臨床癥狀有明顯療效，可以改善神經傳導速度，是治療DPN的有效方法之一。

【關鍵詞】糖尿病周圍神經病變；行氣活血組方；神經傳導速度；維生素E

【中圖分類號】R969【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0278-01

糖尿病周圍神經病變（diabeticperipheralneuropathy，DPN）是2型糖尿病最常見的慢性并發癥和主要致殘因素之一，發病率比較高，有資料統計達60%-90%，可呈對稱性復發性神經病，單神經病或復發性單神經病，可累及感覺、運動和自主神經，多以感覺性癥狀為主，疾病晚期可致殘，甚至截肢，嚴重影響患者的生活質量。為此，筆者運用行氣活血中藥聯合維生素E治療DPN，取得較好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象全部108例DPN患者均為我院住院或門診病人，按隨機抽樣方法分為治療組54例，其中男性20例，女性34例；年齡42～74歲，平均52.4歲，均為2型糖尿病，糖尿病病程15.6年，DPN病程6.2年。對照組54例，其中男22例，女性32例，年齡40～75歲，平均53.4歲，均為2型糖尿病，糖尿病病程16.2，DPN病程6.4年。2組患者在年齡、性別、病程等方面，經統計學檢驗無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準糖尿病的診斷符合1997年美國糖尿病協會（ADA）提出的診斷標準[1]，且滿足以下條件：（1）患者自覺有肢體感覺異常，表現為麻木、針刺、灼熱、肢痛或踏棉墊感，夜間或寒冷季節加重；（2）四肢痛溫覺減退或過敏；（3）肌張力減弱、肌力減弱；（4）膝腱或跟腱反射減弱或消失；（5）肌電圖檢查感覺或運動傳導速度減低≥20%；（6）排除其他原因導致的周圍神經病。

1.3治療與觀察方法所有患者均給予飲食控制、糖尿病教育、運動療法、胰島素強化等治療，使空腹血糖控制于4.5-7.6mmol/L之間，對照組給予維生素E100mg，一日三次，口服，VitB110mg，一日三次，口服，VitB12500ug，，一日三次，口服，30天為一個療程；治療組在對照組的基礎上加用自擬行氣活血組方，方藥組成：黃芪30g，當歸15g，川芎12g，生地10g，玄參10g，葛根15g，云苓15g，白術10g，丹參10g，紅花10g，白芍12g，木香12g，獨活15g，防風10g，薏米20g，甘草10g，日一劑，30天為一個療程。

1.4療效判斷標準[2]顯效：肢體麻木、疼痛癥狀明顯緩解，痛溫覺、腱反射基本恢復正常，肌電圖神經傳導速度較治療前增加5m/s以上或恢復正常；有效：肢體麻木、疼痛癥狀減輕，痛溫覺、腱反射較前好轉，肌電圖神經傳導速度較治療前增加小于5m/s；無效：臨床癥狀無改善，痛溫覺及腱反射無變化，神經傳導速度無變化。

1.5統計學處理臨床癥狀的變化采用定性分析，2組間差異比較用隨機資料χ2檢驗；神經傳導速度測定值用（X±s）表示，組間差異用隨機資料的t檢驗。

2結果

2.1臨床癥狀2組治療1月后，治療組顯效18例，有效28例，總有效率92.0%，對照組顯效11例，有效23例，總有效率63.0%，經統計學處理χ2=6.94有顯著性差異（P<0.05），見表1。表1兩組患者療效比較[n（%）]

組別例數顯效有效無效總有效率（%）治療組5418（33.3）28（51.9）8（14.8）46（92.0）對照組5411（20.4）23（42.6）20（37.0）34（63.0）x=6.94，P<0.05。

2.2不良反應治療組出現低血糖反應7例，對照組出現5例，均經對癥治療及調整胰島素后未再出現，無明顯其他不良反應。

3討論

糖尿病性神經病變的發病系血管障礙、代謝紊亂、神經營養因子減少等因素共同作用的結果，基中微血管及血流動力學的改變，長期高血糖致神經代謝紊亂，多元醇通路活動增加等為主要致病因素。①血管障礙；神經低灌注是糖尿病性神經病變病因學的一個重要因素。DM患者的神經纖維間毛細血管數日減少，血管基底膜增厚，血管內皮細胞腫脹、增生、透明變性，糖蛋白沉積，管腔狹窄，造成微血管功能障礙，降低神經血流和神經內膜氧水平、導致神經營養障礙，進而引起神經變性、壞死。另外血黏度增高，血小板功能異常，紅細胞變形性差，凝血因子水平升高，導致血液呈高凝狀態，神經膜血管可見纖維素沉積和血小板聚集，進一步造成神經缺血、缺氧，引發神經病變；②代謝紊亂：多元醇通路包括醛糖還原酶（AR）和山梨醇脫氫酶（SD）。DM長期高血糖狀態可引起多元醇旁路活性增加，致神經細胞內果糖的積聚，促進神經細胞骨架蛋白的糖化，干擾神經的軸漿運輸，引起神經結構和功能的改變。肌醇為磷脂酰肌醇的前體，在高糖條件下，葡萄糖一方面由于立體結構與肌醇相似而競爭性抑制細胞對肌醇的攝取，另一方面通過激活AR引起細胞內山梨醇聚集，造成細胞內肌醇耗竭，從而使Na+-k+-ATP酶的活性下降，損傷軸漿流動，引起神經傳導速度下降，造成神經軸突萎縮變性，致使神經結構和功能的損害。

維生素E是一種基本營養素，屬于抗氧化劑，可結合飲食中的硒，防止膜及其他細胞結構的多價不飽和脂酸，使免受自由基損傷；保護紅細胞免于溶血，保護神經與肌肉免受氧自由基損傷，維持神經、肌肉的正常發育與功能。

行氣活血組方中黃芪為君行氣、補氣，提高機體抗病力[3]，佐以云苓、白術、薏米健脾補氣調理后天之本以改善機體內環境，以丹參、紅花、當歸、川芎為臣藥，活血化瘀行氣以助機體四末氣血巡行，又助黃芪補氣行氣，是以氣血相互通調，又佐以獨活、防風、葛根祛風、固表解肌以緩解機體中的風寒之邪，使以白芍、生地、玄參緩急柔肝、調攝精神、滋陰潤燥，以利補氣而不燥，活血而不傷陰，使用甘草以調和諸藥，使之歸經以達病所，全方補氣、行氣、活血、祛風固表為主，調攝人體陰陽，疏理氣機，是治本之方[4-5]。

本研究結果顯示，治療組有效率為92.0%，對照組為63.0%，兩組比較有統計學差異，表明該療法有效率高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]葉任高，陸再英，謝毅，等，主編.內科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004.787-797.

[2]孫紅斌.活力蘇加用治療糖尿病周圍神經病50例臨床研究.腦與神經疾病雜志，2001，9（2）：108-110.

[3]高洪濤.補陽還五湯加味配合針刺治療糖尿病周圍神經病變43例.河南中醫，2012，32（11）：1482-1483.

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[5]吳健停.糖尿病周圍神經病變應用不同藥物治療的療效分析.中國實用醫藥，2012，7（16）：155.