MRI診斷116例膝關節損傷的臨床分析

于鶴人 高嘉宏

【摘要】目的：探討核磁共振在膝關節損傷診斷中的應用價值。方法：選取2014年6～10月在吉林市中心醫院接受治療的116例膝關節損傷患者為觀察的對象，對患者進行核磁共振檢查，并采用回顧分析法對其影像表現進行分析。結果：經過MRI診斷韌帶損傷32例，有骨質改變16例，半月板損傷39例，關節腔積液29例，均通過臨床檢查和關節鏡以及手術后證實。在膝關節損傷的診斷中，核磁共振的確診率很高。結論：膝關節核磁共振檢查是常用檢查方法之一，并且屬于無創檢查方法，可有效幫助臨床醫生提供可靠的治療方法，還可以顯示膝關節組織變化及病理變化，并且準確知曉病變程度，在臨床上值得推廣。

【關鍵詞】核磁共振；膝關節損傷；診斷；應用分析

【中圖分類號】R686.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0520-02

隨著我國經濟和社會在這些年的進步與發展，為了讓我國人民得到更好的醫療環境，我國人民對醫療環境也有了更高的需求，我國的醫學模式也在日益發展，很多診斷方式也在不斷進步。膝關節是人體最大、最復雜的屈曲關節，受到較強的杠桿作用，易導致其出現各種損傷。在以往的膝關節診斷治療中，通常采用采用X線片、CT等輔助檢查進行判斷和確診，但是X線和CT又有明顯的局限性，X線片只能有效診斷明顯的骨折，CT可以判斷屬于什么類型的骨折，兩者不能做到多方位的成像，組織分辨率低，所以有很大的局限性。相比而言，核磁共振就具有更多的優勢，具有視野廣，多方位，多參數成像，沒有電離輻射，對軟組織分辨率高等特點。根據以上情況，我們隨機抽樣116例膝關節患者的影像表現進行分析，并且進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料：本次調查研究的116例膝關節患者均為2014年6～10月在吉林市中心醫院接受治療的患者，其中男患者66例，女患者50例，年齡23～69歲，有43例患者因交通事故造成的損傷，重物擠壓受傷35例，墜落傷23例，踩踏傷15例。核磁共振檢查前，均進行了膝關節正位和側位的X線檢查。全部病例進行手術、臨床檢查、關節鏡檢查無誤。

1.2方法：本次檢查所使用的設備是3.0T磁共振成像系統，對于所有患者進行檢查，采用常規矢狀面STIR、冠狀面T1W1及橫斷面T1W1，T2W1，層距為1mm，層厚為4mm。患者的膝關節拉直，并根據患者膝關節的受傷程度和部位進行微調，經過核磁共振檢查后，若患者被確診為膝關節損傷，再根據專業醫生的指導進行關節鏡的檢查。醫生根據檢查，對患者有了初步了解后，制定出相應的措施和判斷，并且采取相應的治療措施。

2結果

經過MRI診斷韌帶損傷32例，有骨質改變16例，半月板損傷39例（其中Ⅰ度9例，Ⅱ度16例，Ⅲ度14例），關節腔積液29例，均通過臨床檢查和關節鏡以及手術后證實，準確率100%。在膝關節損傷的診斷中，核磁共振的確診率很高。核磁共振的表現形式是邊緣模糊或者是波浪狀，信號異常。

3討論

膝關節屬于人體當中一個活動最多、最大且最為復雜的屈曲關節，對于機體的運動與負重均具有重要的作用。由于膝關節的特殊生理結構，當其遭遇外部暴力時極易發生各類損傷。隨著我國汽車保有量的日益提高，交通意外所引發的膝關節損傷發生率也是逐年攀升。X線與CT檢查膝關節臨床檢查中的常用手段，但X線與CT檢查僅能夠對骨折與關節脫位進行明確診斷，對于內、外側副韌帶，交叉韌帶，軟骨骨折以及半月板的損傷診斷較困難。關節鏡可以對膝關節內部的損傷情況進行直觀的觀察并且可同時進行治療與修復，但因其屬于有創性檢查，并且操作復雜無法作為常規檢查手段使用。

膝關節發生損傷后因壓力作用可使局部組織液出現滲出，關節軟骨多出現水腫與變形，軟骨當中的膠原蛋白出現降解。MRI對于軟組織的不同信號更為敏感，分辨率高；MRI能夠在多平面下經多參數成像，所得圖像的對比度高且清晰，能夠準確的顯示出半月板損傷、軟骨骨折、韌帶損傷以及隱性骨折等膝關節病變，還能夠對關節損傷的嚴重程度作出準確判斷。因此MRI在臨床中的應用日益廣泛。

3.1膝關節損傷的表現。膝關節損傷的主要原因是韌帶損傷、骨質改變、半月板損傷和關節腔積液等。

3.1.1膝關節韌帶損傷的核磁共振表現。核磁共振對膝關節韌帶損傷的診斷是非常有效果的。在這116例病例中，共有32例患者出現韌帶損傷。若韌帶處于正常狀態，核磁共振序列上就會呈現低信號，如果韌帶出現損傷，水腫的出現，核磁共振序列T2WI上就會出現高信號，韌帶腫脹超過正常，在核磁共振序列T2WI上就會出現不規則高信號和韌帶增粗，與外界模糊不清，外形不規則。核磁共振不僅僅顯示損傷韌帶的形態、部位，而且還能能進行分級，對臨床治療起到很大的作用。

3.1.2骨質改變核磁共振診斷表現。骨挫傷還有骨折在X線和CT不能顯示細微的斷裂跡象，骨髓內的變化，核磁共振也能夠準確的發現，可以明確部位，并且在早期就對損傷部位進行準確無誤的診斷，還可以準確的知道病變程度和病變的范圍。在116例病例中，有16例病例出現膝關節損傷中的骨質改變。骨質改變在核磁共振信號中，往往呈現的是信號異常，骨髓內會出現地圖樣變化。T1WI表現為低信號，邊界多不清，可在內部發現小型的高信號影，T2WI表現為等信號或略高信號。較輕微的出血或者水腫，就會出現高信號。

3.1.3半月板損傷核磁共振診斷。半月板損傷在核磁共振中通常表現為T2WI高信號，半月板區內會出現線狀信號或者不規則高信號。核磁共振還可以進一步將半月板的損傷分為三個度，半月板內有不規則或者球狀高信號，沒有涉及關節面為Ⅰ度；半月板內出現線性樣高信號，到達半月板關節囊的邊緣為Ⅱ度；如果半月板內高信號達到關節面的邊緣，就為Ⅲ度。本組中共伴半月板損傷39例，以Ⅱ、Ⅲ度居多，其中Ⅰ度9例，Ⅱ度16例，Ⅲ度14例。

3.1.4關節腔積液的核磁共振診斷。在膝關節損傷時，周圍的關節軟組織會出現疼痛和腫脹的現象，直接導致關節囊內的積液和積血。在116例病例中，有29例患者出現了關節腔積液或積血的癥狀。關節損傷導致的關節腔積液核磁共振通常的表現是T1WI出現低信號，T2WI出現高信號，一些病例中會出現積液的分層情況。當膝關節損傷出現積液時，也就會說明韌帶和關節囊也出現了損傷。在核磁共振序列上，T1WI呈現低信號，T2WI也會呈現高信號，出現出血時，會呈現高信號，部分病例會出現分層現象。

參考文獻

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