淺談鼻出血患者的健康教育干預

彭姝錦

【摘要】目的 探討鼻出血患者的健康教育作用，總結經驗，提高護理質量，減輕患者的痛苦。方法 回顧性分析我科自2013年1月到2014年12月收治的42例鼻出血患者，對他們進行針對性有目的性的健康教育。結果 健康教育干預對鼻出血患者的康復，減少再次出血具有積極的作用。結論 通過健康教育干預，增加了護患交流的機會，融洽了護患之間的關系，有利于疾病的預防、治療和康復。

【關鍵詞】 鼻出血 健康教育 干預

【中圖分類號】R7674 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0677-01

鼻出血是臨床上耳鼻喉科常見的癥狀之一，可間歇反復或持續出血，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克，甚至危及生命。鼻出血又稱鼻衄，多因鼻、鼻竇及其鄰近部位局部病變、顱面外傷，以及某些影響鼻腔血管狀態和凝血機制的全身性疾病引起鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起。鼻出血多為單側，亦可為雙側。以鼻中隔前下區出血最為多見，尤其最多發位于鼻中隔前下方的利氏區即利特爾動脈叢和克氏靜脈叢。健康教育是通過信息傳播和行為的干預，幫助個人或者群體掌握衛生方式的教育活動與過程[1]。我科自2013年1月到2014年12月收治的42例鼻出血患者，在進行健康教育的過程中，使患者和家屬對鼻出血有了一定的了解和認識，掌握了科學的自我護理方法，主動配合護理，從而達到了康復快，復發少的目的，現將教育內容介紹如下：

1臨床資料

我科自2013年1月到2014年12月收治的42例鼻出血患者，其中年齡28歲～85歲，平均56.5歲，除4例患者出現鼻出血復發外外，其余58例均痊愈出院，無護理并發癥發生。

2 健康教育干預方法

2.1 分析原因 鼻出血原因復雜大致可分為局部原因和全身原因兩類，局部原因有外傷、氣壓性損傷、鼻中隔偏曲、炎癥腫瘤等；全身原因有血液疾病、急性傳染病心血管疾病、維生素缺乏、

化學藥品及藥物中毒、內分泌失調等。老年人鼻出血發病率略高過于成年人，高血壓病、血液系統病變、鼻部局部病變等患者發病率高于正常人。

2.2介紹常規的檢查和治療方法 鼻出血通過前鼻鏡檢查、鼻內鏡檢查、影像學檢查（CT、MRI、DSA檢查等），可了解出血部位、范圍外，并有助于明確出血部位血運與頸動脈、頸內靜脈等重要結構的關系，為治療提供重要參考依據。常用治療方法有局部止血治療和全身治療。局部止血治療采取填塞法、燒灼法、粘膜下剝離、瘢痕形成法 、鼻內窺鏡下電灼術、血管栓塞術、血管阻斷術等方法止血對癥治療；全身治療是使用止血藥物輔助治療的同時，還需要進行相關疾病的病因治療。根據失血量而定，應及時輸液，補充電解質，必要時輸血 。

2.3 介紹常見的并發癥 鼻出血難以控制，無論是來勢兇猛的嚴重出血，還是經久不愈的頑固性出血，可對機體造成嚴重損害 影響主要有：失血性貧血，急性失血性休克、心血管系統并發癥 腦血管意外、窒息，嚴重者可有生命危險。讓患者及家屬充分認識，思想和認識上引起重視，從而配合治療和護理。

2.4生活和飲食指導

（1）注意休息，減少探視，采取半坐臥位。保持病室內空氣流通及床單位整潔，避免鮮花等物品存放室內，以免引發感染或者過敏導致噴嚏。注意保暖，防止感冒打噴嚏。

（2）進冷流質如果汁、牛奶、飲料、湯等，根據病情逐步恢復普食。多食用香蕉、西瓜、火龍果、富含粗纖維蔬菜、蜂蜜等食物，保持大便通暢，合并糖尿病患者按照糖尿病飲食。

（3）給予心理護理，做好疾病健康教育，告知患者盡量放松心情，聽輕音樂等，消除緊張情緒。注意保持開朗樂觀情緒，避免焦慮急燥等不良情緒。

（4）伴隨有高血壓病、心血管疾病、血液系統疾病鼻出血患者，嚴禁食用活血管食物，如：人參、當歸、鹿茸等，以免加劇出血。長期服用阿斯匹林者立即停藥。繼續按時規范服用降壓藥物。注意觀察血壓變化。

（5）因鼻腔填塞易口干，少量多次飲水。為防止口唇皸裂，可用棉簽定時濕潤，必要時涂唇膏或石蠟油。注意保持口腔清潔衛生，勤漱口，選擇合適的漱口水，如：氯替漱口液、生理鹽水等，可有效預防感染。

（6）嚴重鼻出血伴隨休克癥狀患者，絕對臥床休息，采取休克體位，.頭和軀干抬高20。～30。，下肢抬高l5。～20。，以可以增加回心血量，保證腦部血液供應。做好生活護理，指導患者床上排便，防止昏倒或墜床。

（7）戒除煙、酒、檳榔等不良嗜好。

（8）頭面部潔凈時最好使用冷水。指導患者正確的沐浴方式，避免過熱過久的沐浴，防止鼻腔進水感染，發病期間盡量采取床上擦浴，更換清潔衣物。

（9）給予患者鼻腔填塞相關知識宣教：鼻腔填塞物不能牽扯，拉出，如有脫出請叫值班醫生處理；可預防性的服用抗過敏藥物，如：凱萊止膠囊，撲爾敏片劑等，如要打噴嚏，囑患者張口深呼吸，以免氣流從鼻腔噴出將填塞物噴出；填塞物一般填塞48-72小時后按情況逐漸拔除填塞物；拔除填塞物后囑咐患者臥床休息30-60分鐘。

2.5 教會自我急救處理方法 若見到鼻血從前鼻孔滴滴答答流出來則不要慌亂，因為愈慌張反易造成病人緊張。此時叫病人半坐臥，放輕松，千萬不要躺平或頭全部后仰，因這樣并無法評估病人出血的嚴重程度，且因血液會經鼻咽至口咽再吞入胃中，若大量咽下會刺激胃壁造成嘔吐，不但增加病人不適，無法準確評估出血量，還易誤診為胃出血。以手指加壓于鼻翼兩側往鼻中隔上方抵壓，如此5-10分鐘，大部份出血皆可控制。捏著鼻子用嘴呼吸，同時可在鼻根部冷敷。也可用棉花或者潔凈面巾紙沾濕或沾云南白藥，輕塞入流血側。若流血頻率較高，可用些無刺激性軟膏或凡士林涂抹于鼻孔四周保養，并囑患者禁掏挖鼻孔。如出血不止，立即就診[2]。

2.6 出院指導 （1）注意勞逸結合，1個月內避免重體力勞動，適度體育鍛煉強健體質，如散步、呼吸運動。（2）注意保暖，防止感冒打噴嚏。（3）遵醫囑用藥，尤其是高血壓的患者要按時監測血壓和服用降壓藥，保持血壓穩定。（4）禁辛辣刺激性飲食，戒除煙、酒、檳榔等不良嗜好。多食含纖維素高的食物，保持大便通暢，避免用力排便，必要時可用開塞露或者輕瀉劑通便。（5）注意自我調節情緒，減少或避免情緒波動。（6）掌握正確的擤鼻方法，避免用力捏鼻挖鼻等不良習性。防止鼻腔黏膜干燥。必要時使用滴鼻劑。（7）避免接觸甲醛、甲苯、汞、坤等刺激性化學制劑，減少接觸粉塵、花粉等易刺激鼻腔黏膜的物質。

2.7 預防措施

⑴禁食辛辣、刺激、易上火的食物，如：辣椒、生姜、牛肉、狗肉等，戒煙酒，以免滋生火熱。多食水果蔬菜，如：火龍果、香蕉等，保持大便通暢。

⑵天氣干燥時可預防性的往鼻腔里滴入油劑滴鼻液 ，如：薄荷腦滴鼻液。

⑶調節情緒，避免焦慮等不良情緒。

⑷戒除挖鼻、擤鼻及用力捏鼻的不良習慣，避免鼻部損傷

⑸有全身性疾病的患者要積極治療，以免鼻出血的發生。

（6）預防季節性鼻出血可以從鼻腔“保濕”入手。當感覺鼻腔干燥時用薄荷油滴鼻，可以除去鼻腔結痂，保持濕潤。將少量紅霉素眼藥膏擠入鼻腔，也能起到消炎保濕的作用。同時，天氣干燥，患者要注意休息，少抽煙、少喝酒及少吃辣椒、燒烤等易“上火”的食品，多吃蔬菜、水果等。

3 討論

鼻出血是臨床上耳鼻喉科常見的癥狀之一，對他們進行針對性有目的性的健康教育干預，對鼻出血患者的康復，減少再次出血具有積極的作用。通過健康教育干預，增加了護患交流的機會，融洽了護患之間的關系，有利于疾病的預防、治療和康復。

參考文獻

[1]陰俊清.任麗燕等.83例高血壓鼻出血患者的健康教育干預. 北京.人民衛生出版社.2012，87

[2]鄭中立.耳鼻咽喉科治療學.北京.人民衛生出版社.2000，117.