低溫等離子刀扁桃體切除術與傳統扁桃體剝離術療效比較研究

陳惠萍 沈翎

【摘要】目的對低溫等離子刀扁桃體切除術與傳統扁桃體剝離術的療效進行對比分析研究。方法將2013年6月-2014年6月間90例因扁桃體肥大或是伴腺樣體肥大導致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的住院手術患兒進行隨機分配，分為等離子組治療50例與對照組（傳統扁桃體剝離術治療）40例，分析這兩組實驗在不同手術治療方式下術中冉血量、手術時間、術后出血、術后疼痛方面存在哪些差異。結果等離子組患者手術時間為為（15.10±3.48） mins、術中出血量為（4.19±1.44）mL均明顯少于對照組的（25.70±6.47）mins、（30.56±7.64）mL.以上差異有統計學意義（P<0.05）；等離子組患者術后疼痛程度均明顯低于對照組患者（P<0.05）；等離子組患者術后出血概率為8.0%，對照組患者術后出血概率為5.0%，但兩者之間的差異無統計學意義（P>0.05）。結論低溫等離子刀扁桃體切除術術中出血少，手術時間短，術后疼痛小，患兒身體恢復快，安全性較高。

【關鍵詞】低溫等離子刀；扁桃體剝離術；扁桃體切除術；比較

【中圖分類號】R726.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）08（a）-0068-02

扁桃體剝離術、擠切術是傳統兒童扁桃體切除的方法，治療手段有常規剝離、電刀、等離子、激光等。在這些方法中，等離子切除方法最具有優勢。電刀、激光為高溫刀，會極大的損傷組織，術后反應大，而等離子手術是在40-70℃的低溫下進行操作，損傷組織程度輕。現階段，扁桃體肥大、鼾癥向嬰幼兒發展，且并發癥更嚴重，治療方法以手術切除為主，臨床醫學上一直在尋找對患兒創傷小、恢復快、疼痛輕、并發癥少的手術治療方法。該科將2013年6月-2014年6月在該院住院治療的90例扁桃體肥大或伴腺樣體肥大患兒展開治療分組對照實驗，分別采用低溫等離子刀扁桃體切除術與傳統扁桃體剝離術進行治療，分析兩種手術治療方式的效果差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2013年6月-2014年6月因扁桃體肥大或是伴腺樣體肥大導致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（os-AHS）的住院手術患兒90例為例子進行研究，患兒年齡范圍為3-12歲，臨床表現為夜間睡眠打鼾，常出現憋氣、張口呼吸等癥狀；扁桃體肥大II-III度；鼻咽側位片、電子鼻咽鏡檢杏或CT平掃檢查提示腺樣體肥大，有很明顯阻塞氣道的為48例。將90例患兒進行隨機分配，分為等離子組50例與對照組（傳統扁桃體剝離術）40例，等離子組中男性38例，女性12例，平均年齡為（9.5±2.O）歲，有很明顯阻塞氣道的為25例；對照組中男性29例，女性11例，平均年齡為（9.O±2.2）歲，有很明顯阻塞氣道的為23例。所有患兒都沒有手術禁忌癥。兩組手術患兒在性別、年齡、患病癥狀等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>O.05），具有科學可比性。

1.2 手術方式

兩組手術均由相同的醫療團隊完成，均為全身麻醉，Davis開口器暴露口咽部方法。實驗組（等離子組）采用美國杰西低溫等離子刀頭手術系統，沒定能量為7檔，刀頭沿著扁桃體被膜從下極到上極切割扁桃體，采用腳踏開關進行控制，并邊切割邊止血。對照組采用的是傳統扁桃體剝離術。剝離方法為沿著扁桃體被膜從上極到下極進行剝離，圈套器將扁桃體套除以后采用紗球壓迫的方法進行止血，對出血點實施電凝或者是縫扎止血。手術后給予常規抗生素用來預防感染5-7d。

由于多數病人術后第1天患者疼痛明顯，該研究以病人主觀感覺為主，采用不同顏色的彩色圖條記錄兩組手術后24h以內患者的疼痛程度，分別為白色、粉色、黃色、橘色、紅色，利用它們進行疼痛記錄。

1.3 統計方法

應用英文版SPSS16.0統計軟件進行數據處理。手術時間確定為從切除一側扁桃體開始到另一側切除完成并進行充分止血為止；將兩組間手術中出血量均數（x+s）進行比較分析，采用兩獨立樣本t檢驗；手術后疼痛程度用率表示，采用X2檢驗。在統計學上，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①實驗組（等離子組）手術時間為（15.10±3.48）mins，對照組（傳統扁桃體剝離術）的手術時間為（25.70±6.47）mins，經統計學分析發現，實驗組手術時間明顯小于對照組，以上差異有統計學意義（t=2.216，P<0.05）；②實驗組手術過程中平均出血量為（4.19±1.44）mL，對照組手術過程中平均出血量為（30.56±7.64）mL，經統計學分析發現，實驗組術中出血量明顯小于對照組（t=2.312，P>0.05）；③對照組發生術后出血2例，其概率為5.0%，其中1例發生在術后24hs內，出血量大約為50mL，另外1例發生在手術后第7天，口咽部位有少量的出血，出血量大約為30mL，由炎癥引發；等離子組發生術后出血4例，其概率為8.0%，發生在術后第7-12天，由于不當飲食而導致創面少量出血，出血量為3-5mL；統計學研究發現，兩組術后出血概率之間的差異無統計學意義（X?=47.25，P>0.05）；④對照組術后24h扁桃體窩形成白色假膜，實驗組術后即形成白色蛋白質膜。

兩組患者術后24h內疼痛程度如下：等離子組患兒術后疼痛程度輕度疼痛、中等疼痛、重度疼痛與劇烈疼痛分別為43例、4例、3例、O例，對照組患兒術后疼痛程度輕度疼痛、中等疼痛、重度疼痛與劇烈疼痛分別為19例、14例、6例、1例；將統計學分析發現，等離子組術后24 h患者的疼痛程度明顯輕于對照組（x?=為82.16，P<0.005）。

3 討論

剝離術是傳統的扁桃體手術方法，但是術中出血多，術后疼痛大，恢復慢等問題，故有待改進。低溫等離子技術是近年來醫學領域發明的一項專利技術，已經廣泛應用于耳鼻喉科等多個醫學領域。有學者報道出等離子切除扁桃體技術具有速度快、止血效果好等很多優點；還有學者報道說明，采用低溫等離子手術進行扁桃體切除，對于患兒減輕疼痛、加快傷口愈合、較快恢復正常飲食具有非常好的作用。

基于該研究的上述數據結果顯示：低溫等離子組相對于剝離術組而言，在手術時間、術中平均出血量和術后24h內患者疼痛程度方面明顯有優勢，并且數據還客觀提示試驗組與對照組在術后患者再次出血方面差異無統計學意義。如上表格對比顯示，對照組術中平均出血量為（30.56±7.64）mL，而試驗組僅為（4.19+1.44）mL，說明低溫等離子刀能非常有效地減少患者術中平均出血量。南于將低溫等離子刀應用在扁桃體切除手術方面，采用的是切割方法，并不是鈍性剝離方法，可以邊切邊止血，手術視野清晰，不需要花很多時間用于分解粘連組織問題，可以直接實現切割，而且切割與止血功能是同一刀頭實現，并且具有吸引作用，不需要更換器械，只需要手術者更換腳踩踏板，就能完成快速切割、吸血與止血等一系列操作，所以手術過程中出血量很少。

對照組手術時間為（25.70±6.47）mins，而試驗組為（15.10±3.48）mins，說明低溫等離子刀能有效地縮短患者手術時間，該結果與黃艷霞等人研究結果較一致。分析其原因為：低溫等離子切除術所需要的器械較少，除了開口器以外，還需要一把等離子刀和一把抓鉗，沿著扁桃體包膜在數分鐘內就能實現扁桃體的完整切除，一般一個醫生就能完成，無需助手。然而傳統扁桃體剝離術有時需要電凝或縫扎出血點，另外由于咽腔狹小、縫合不方便也耽誤時間。等離子刀切除術可以實現切割時同時進行點狀止血，刀頭接觸面大，止血效果良好，所以可以極大的縮短手術時間。

另外，術后疼痛是由于外科手術產生的損傷和導致肌肉纖維（包括上咽縮肌、舌咽肌、舌腭肌）、神經末梢（包括舌咽神經、迷走神經）產生暴露，而引起疼痛。由于低溫等離子刀實施低溫操作（40-70℃之間），對周邊組織熱損傷較小，產生水腫不明顯，所以術后局部水腫問題不嚴重，低溫等離子手術方法是減少疼痛的最為有效的手術方法之一。低溫等離子刀手術方法更加適合于兒童進行扁桃體手術，其中術后疼痛感輕，能很大程度的降低患兒由于術后疼痛導致的哭鬧問題，較早的實現正常飲食，該結論與與姜永進等人報道結果一致。

綜上所述，與傳統扁桃體剝離術相比，低溫等離子刀扁桃體切除術具有術中出血量少、手術時間短、操作簡單、效率高、術后疼痛輕、恢復快等多方面優點，值得推廣。