摘 要:在對養(yǎng)老需求與供給不平衡發(fā)展?fàn)顩r的動態(tài)適應(yīng)過程中,各種新興養(yǎng)老服務(wù)模式應(yīng)運而生,同時又推動了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的深刻變革和快速發(fā)展。文章通過對新興養(yǎng)老服務(wù)模式興起的背景、主要新興養(yǎng)老服務(wù)模式及其實踐的梳理和研究,分析其內(nèi)在規(guī)律和發(fā)展趨勢,促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)理論研究和實踐發(fā)展。
關(guān)鍵詞:社會養(yǎng)老 發(fā)展模式 需求導(dǎo)向
中圖分類號:F840.67
文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
文章編號:1004-4914(2015)08-011-03
目前,我國已經(jīng)成為世界上發(fā)展速度最快、人口最多的老齡化國家之一。從2011年到2015年,全國60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億,平均每年增加老年人860萬;老年人口比重將由13.3%增加到16%,平均每年遞增0.54個百分點;2014年老年人口將突破2億,人口老齡化進(jìn)程進(jìn)一步加快。隨著經(jīng)濟社會的深刻轉(zhuǎn)型,特別是居民收入水平和收入結(jié)構(gòu)的改變、多樣化的社會需求的日益增加、養(yǎng)老傳統(tǒng)觀念的逐漸打破、社會供養(yǎng)能力的不斷弱化以及社會階層的日趨分化等,居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等傳統(tǒng)主流養(yǎng)老模式不斷向多層次、多維度、多樣化方向發(fā)展和演化,新興養(yǎng)老服務(wù)模式日漸興起,呈現(xiàn)出多元化的變化特征和新型的發(fā)展業(yè)態(tài),為國家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展注入了新的動力,滿足了老齡人口多樣的、積極的養(yǎng)老需求。
一、新興養(yǎng)老服務(wù)模式興起的背景
家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老是我國當(dāng)前最主要的養(yǎng)老模式。在滿足巨大的日益多樣化、復(fù)雜化的養(yǎng)老需求的同時,又面臨著供給數(shù)量嚴(yán)重不足、服務(wù)質(zhì)量難以保障、失衡現(xiàn)象日益突出等諸多矛盾和困難。這為多種新興養(yǎng)老服務(wù)模式的興起創(chuàng)造了條件,奠定了基礎(chǔ)。其興起的背景是:
1.家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化,供養(yǎng)負(fù)擔(dān)日益加重。家庭養(yǎng)老是以家庭為主要載體,承擔(dān)老年人物質(zhì)供給、生活照料和精神慰藉等贍養(yǎng)責(zé)任和義務(wù),主要依靠本人、配偶、子女等家庭成員來滿足和實現(xiàn)。家庭養(yǎng)老是我國最主要、最基本的養(yǎng)老方式。2011年第六次人口普查表明,我國居民家庭養(yǎng)老比例達(dá)到90%。但是,隨著小型化、空巢化家庭的日益增加,家庭人口數(shù)量逐漸減少,功能逐漸弱化,家庭供養(yǎng)能力不斷下降;由于老年人壽命延長、自理能力下降,家庭養(yǎng)老支出不斷增加,特別是“421家庭”(一對夫妻贍養(yǎng)四個老人和撫養(yǎng)一個孩子)日漸增多,養(yǎng)老負(fù)擔(dān)日益加重,使家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念和方式受到現(xiàn)代社會生活環(huán)境的嚴(yán)重沖擊,迫切需要養(yǎng)老服務(wù)走出家庭,走向社會。
2.居家養(yǎng)老社會認(rèn)知度低,專業(yè)化程度差。居家養(yǎng)老服務(wù)是以社區(qū)為依托,政府和社會為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健和精神慰藉等方面服務(wù)的養(yǎng)老形式。居家養(yǎng)老對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補充與更新。研究表明,85%以上的老年人有享受居家養(yǎng)老的意愿,目前我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)需求總的滿足率只有15.9%。其原因主要在于,一方面,受到傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念的影響,居家養(yǎng)老方式并未被人們普遍接受;另一方面,以社區(qū)為依托的政府和社會提供的養(yǎng)老服務(wù)功能定位模糊,服務(wù)水平低,管理粗放,服務(wù)隊伍專業(yè)性不強,政策支撐能力不足,難以滿足社區(qū)居民多樣化的養(yǎng)老需求。
3.社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)化服務(wù)水平較低,保障供給明顯不足。社區(qū)養(yǎng)老是以社區(qū)為平臺,集合社區(qū)內(nèi)各種服務(wù)資源,以專業(yè)化機構(gòu)為主體,主要面向家庭日間暫時無人或者無力照護(hù)的社區(qū)老人提供日間照料、居家養(yǎng)老服務(wù)、義工援助、鄰里互助等多種形式的上門服務(wù)或托老服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老是居家養(yǎng)老的重要支撐,具有社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩種功能。零點調(diào)查公司的一項調(diào)查也顯示,有七成人接受社區(qū)養(yǎng)老。但是,我國現(xiàn)階段的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)仍然存在諸多問題,如配套設(shè)施不齊全,缺乏醫(yī)療保健和護(hù)理設(shè)施;服務(wù)人員素質(zhì)不高,缺乏專業(yè)培訓(xùn);服務(wù)項目、服務(wù)規(guī)模有限,組織化程度和服務(wù)質(zhì)量低;缺乏穩(wěn)定的資金籌集渠道和來源等。老年人服務(wù)需求的擴張和社會保障不足之間產(chǎn)生了突出矛盾,滯緩了養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的進(jìn)程。
4.機構(gòu)養(yǎng)老數(shù)量稀缺,服務(wù)發(fā)展不平衡。機構(gòu)養(yǎng)老是指由專門的養(yǎng)老機構(gòu)為老年人有償提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、身體保健和文娛活動等綜合性服務(wù),給予全方位的養(yǎng)老照顧。機構(gòu)養(yǎng)老是我國重要的養(yǎng)老模式之一,分為公辦、民辦和民辦公助三種基本類型。調(diào)查顯示,我國愿意選擇機構(gòu)養(yǎng)老的老年人占總數(shù)的10%左右。這種養(yǎng)老方式在一定程度上將家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老集合起來,合理分散風(fēng)險,實現(xiàn)養(yǎng)老資源的共建、共濟和共享。但是,由于我國目前養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量稀缺,已經(jīng)出現(xiàn)“一床難求”的局面;服務(wù)價格較高,多數(shù)人承受困難,入住門檻高;很多機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差、專業(yè)化水平低,場所設(shè)施簡陋,服務(wù)成本較高、經(jīng)濟效益較差,難以滿足服務(wù)需求。因此,養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的供給與老年人的養(yǎng)老需求之間存在著越來越大的矛盾,亟待解決和改善。
5.老年人多樣化的養(yǎng)老需求與日俱增,社會供給壓力漸增。一方面,隨著收入的增加和生活的改善,老年人對高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)的需求日益迫切,對專業(yè)化的生活照料、家政服務(wù)需求旺盛,積極參與社會事務(wù),提高生活質(zhì)量的“積極老齡化”、“二次社會化”意愿日趨強烈,對實現(xiàn)“老有所為、老有所樂”的追求更加多樣化。另一方面,養(yǎng)老服務(wù)社會供給相對滯后的矛盾日益突出,社會養(yǎng)老保障制度尚不完善,政府投入不足;服務(wù)設(shè)施、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)滯后,區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡,服務(wù)隊伍專業(yè)化程度不高,難以提供高質(zhì)量的服務(wù)保障,等等。強勁的養(yǎng)老需求為養(yǎng)老服務(wù)業(yè),特別是新興養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展,創(chuàng)造了空前未有的機遇和空間。
二、幾種主要的新興養(yǎng)老服務(wù)模式及其實踐
養(yǎng)老服務(wù)需求與社會供給之間的矛盾,經(jīng)濟社會的發(fā)展促進(jìn)了養(yǎng)老觀念的深刻轉(zhuǎn)變和養(yǎng)老模式的不斷變革,使各種新型模式和新興業(yè)態(tài)紛紛展現(xiàn),推動了養(yǎng)老事業(yè)更加多元化的變革和發(fā)展,并給我們以有益的啟示和借鑒。總結(jié)梳理一下,主要呈現(xiàn)出以下新興模式。
1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。老年人最注重的是身體健康。由于高齡、失能、半失能老人逐年增加,需要“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的老年群體也逐年加大。一項調(diào)查顯示,目前我國各級、各類養(yǎng)老機構(gòu)中,有醫(yī)療支持的不足20%。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應(yīng)運而生,是指醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)聯(lián)手合作,為老年人提供綜合養(yǎng)老服務(wù)的新模式。這種模式區(qū)別于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù),既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù),更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù),如:健康咨詢與檢查、疾病診治與護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)以及臨終關(guān)懷等。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”使政府、企業(yè)或私人舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和居民家庭,不僅能夠解決老年就醫(yī)與養(yǎng)老的社會問題,而且能夠引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向養(yǎng)老領(lǐng)域傾斜,有效解決了養(yǎng)老機構(gòu)缺乏醫(yī)療支持的問題,實現(xiàn)了二者的共贏。目前,北京、上海、廣東、山東、河南、湖南等地多家養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院都陸續(xù)開始實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式,取得了很好的效果。
2.互助養(yǎng)老模式。互助養(yǎng)老模式是以政府為主導(dǎo),以社區(qū)或村鎮(zhèn)為單位,以滿足中低收入老年群體基本養(yǎng)老服務(wù)需求為重點,以老年人集體居住為基本方式,開展自我管理、自我服務(wù)、自助互助的養(yǎng)老模式。以河北省肥鄉(xiāng)縣為代表的互助養(yǎng)老模式,通過“集體建院、集中居住、自我保障、互助服務(wù)”,充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生、文化、設(shè)施等各種公共服務(wù)資源,集中解決老年人的日間生活照料、情感交流、文體娛樂、精神慰藉等問題,做到“離家不離村、離親不離情”。作為家庭和社會養(yǎng)老的有益補充和全新的養(yǎng)老模式,充分體現(xiàn)了普通居民間相互幫扶與慰藉的互助特色,實現(xiàn)了低成本農(nóng)村互助養(yǎng)老,并在河北、山東、北京等地廣大農(nóng)村迅速推廣開來。
3.以房養(yǎng)老模式。以房養(yǎng)老主要指老年人將自己的產(chǎn)權(quán)住房抵押給銀行或保險公司等金融機構(gòu),定期取得一定數(shù)額的養(yǎng)老金或者接受專業(yè)老年機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的一種養(yǎng)老方式,老人去世后,金融機構(gòu)收回住房使用權(quán)。《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》明確提出,“鼓勵探索開展老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險試點”,簡單說就是“以房養(yǎng)老”。這種方式充分發(fā)揮了市場在養(yǎng)老資源配置中的決定性作用,盤活了老年人擁有的存量資產(chǎn),滿足了其現(xiàn)實的養(yǎng)老保障需求,在國內(nèi)被視為極具發(fā)展前景的市場化補充養(yǎng)老工具,在部分地區(qū)已經(jīng)開始試行。“以房養(yǎng)老”在美國、日本、加拿大、新加坡等國家比較流行,在我國則是新生事物。保險公司、地產(chǎn)開發(fā)商紛紛看好其巨大的發(fā)展空間,爭相涉足養(yǎng)老地產(chǎn)行業(yè),把養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)納入產(chǎn)業(yè)鏈進(jìn)行重點營銷。但是,“以房養(yǎng)老”模式受到國人特別是老年人子女根深蒂固的養(yǎng)兒防老、財產(chǎn)繼承等傳統(tǒng)觀念的排斥和沖擊,同時受到產(chǎn)權(quán)關(guān)系、法律繼承、市場風(fēng)險、資產(chǎn)評估等多方面因素的影響和制約,實施和推廣難度大,實現(xiàn)程度和保障能力難達(dá)預(yù)期。
4.數(shù)字化養(yǎng)老模式。又稱為虛擬養(yǎng)老、信息化養(yǎng)老,是養(yǎng)老服務(wù)中心運用互聯(lián)網(wǎng)及移動通信等現(xiàn)代技術(shù)手段,整合家庭勞務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生、餐飲娛樂、文化旅游、法律援助、購物消費等類服務(wù)企業(yè)資源,為居家老年人提供專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化生活服務(wù)的養(yǎng)老模式。這種模式建立在龐大的數(shù)據(jù)庫、加盟企業(yè)群和通信網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上,通過一部手機或電話,老人足不出戶就可以便捷地享受到24小時的全方位養(yǎng)老服務(wù),大大提高了居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率。因此,又被稱為“沒有圍墻的養(yǎng)老院”,受到了老年人的歡迎,普及程度正在逐步提高,特別是在沿海發(fā)達(dá)地區(qū)得到了充分應(yīng)用和發(fā)展。但是,在運行過程中,必備的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與維護(hù)需要大量的資金投入,老年人運用現(xiàn)代信息技術(shù)的能力和水平亟待提高,服務(wù)加盟企業(yè)的準(zhǔn)入條件、服務(wù)質(zhì)量需要嚴(yán)格控制,其服務(wù)方式、服務(wù)質(zhì)量考核難度大。同時,由于付費服務(wù)項目多,人力成本高企,老年人面臨著越來越昂貴的養(yǎng)老服務(wù)困境,制約了數(shù)字化養(yǎng)老的發(fā)展。
5.全程生態(tài)養(yǎng)老模式。以上海“全生態(tài)養(yǎng)老社區(qū)”模式和國家民政部中國社會工作者協(xié)會社會化養(yǎng)老工作委員會“愛晚工程”為代表的全程生態(tài)養(yǎng)老模式,把家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老等多種現(xiàn)有養(yǎng)老模式整合為一體,為老年人提供保障終老的、全過程、全方位的養(yǎng)老生活支持系統(tǒng)和多種業(yè)態(tài)模式共存的社會生態(tài)體系。生態(tài)社區(qū)提供醫(yī)療健康、體育文化、休閑娛樂、生態(tài)農(nóng)場、養(yǎng)生會所、購物餐飲等全方位配套設(shè)施,滿足老年人生活、學(xué)習(xí)、運動、娛樂、餐飲、社會交往等多層次需求,實現(xiàn)了老年人終生居住無需完全改變居住環(huán)境的、全過程的直至終老的“在地養(yǎng)老”。這種模式實現(xiàn)的前提是老年人必須通過購買物業(yè)入住生態(tài)社區(qū),才能享受全程化、生態(tài)化的集成養(yǎng)老服務(wù),初期成本和物業(yè)服務(wù)成本較高,適宜高端老年人群。
6.消費養(yǎng)老模式。消費養(yǎng)老是以電子商務(wù)平臺為基礎(chǔ)和內(nèi)核,新型消費與養(yǎng)老相結(jié)合的模式。參與商家通過電子商務(wù)平臺將消費者消費支出轉(zhuǎn)換成養(yǎng)老積分返還給消費者,最終變成消費者個人養(yǎng)老金。部分專家認(rèn)為,消費養(yǎng)老的本質(zhì)就是消費和養(yǎng)老相結(jié)合,體現(xiàn)了消費支出與企業(yè)回報的銜接貫通。這種模式作為當(dāng)前社會養(yǎng)老保障體系中基本養(yǎng)老保險、企業(yè)年金和個人儲蓄三類最主要的養(yǎng)老資金來源的有益補充,為養(yǎng)老金積累、籌集和使用提供了新的思路和方式,為解決養(yǎng)老問題、應(yīng)對老齡化的挑戰(zhàn)提供了一種新的途徑和方法。較早倡導(dǎo)消費養(yǎng)老的上海家帝豪電子商務(wù)有限公司,借助“我愛我買”(www.525m.com)電子商務(wù)平臺進(jìn)行運作,全國參與人數(shù)達(dá)30000余人。此外,還有河南積分寶科技有限公司推出的積分寶消費養(yǎng)老增值服等。這種養(yǎng)老模式雖曾風(fēng)靡一時,但是在法律許可、價格結(jié)構(gòu)、準(zhǔn)金融問題、貨幣化問題、企業(yè)信用、資金與企業(yè)存續(xù)等方面不斷受到人們質(zhì)疑,現(xiàn)實中部分不良企業(yè)也曾打著消費養(yǎng)老的旗號,行“非法集資、變相傳銷”之實,影響了消費養(yǎng)老的良性健康發(fā)展。
三、新興養(yǎng)老服務(wù)模式基本特點分析
上述新興養(yǎng)老服務(wù)模式是在人口老齡化加重、社會供養(yǎng)率提升、養(yǎng)老資源日益緊張、社會養(yǎng)老服務(wù)供求矛盾日益突出的情況下,隨著養(yǎng)老的形式和內(nèi)容發(fā)生的巨大變化而派生出來的,代表了我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的新趨勢,具有廣闊的市場前景和發(fā)展空間,煥發(fā)了強大的生機和活力。綜合分析,主要有以下四個鮮明的特點:
1.鮮明的顧客需求導(dǎo)向。從老年人特點和養(yǎng)老意愿出發(fā),創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式,因地、因時地設(shè)計和提供適老服務(wù)產(chǎn)品。
2.多樣化的表現(xiàn)形式。家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老等有機結(jié)合,生活、消費、娛樂、休閑、醫(yī)療、護(hù)理等有機結(jié)合,滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求。
3.專業(yè)化的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)支撐。專業(yè)化的人才隊伍、項目服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò),提升了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和水平。
4.強大的資源整合能力。生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健和精神慰藉等要素資源全部被納入養(yǎng)老服務(wù)體系中,形成交叉互補的產(chǎn)業(yè)鏈、價值鏈、供應(yīng)鏈。
四、新興養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展趨勢與展望
隨著養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展,各種新興養(yǎng)老服務(wù)模式將會不斷涌現(xiàn),將會創(chuàng)造更大的養(yǎng)老服務(wù)價值,推動多樣化養(yǎng)老需求和“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所依、老有所為”目標(biāo)的實現(xiàn)。其發(fā)展趨勢為:
1.市場充分發(fā)揮決定作用。國務(wù)院《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011-2015年)》提出,在“十二五”期間,我國要初步建立起與人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)、與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào),以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。實現(xiàn)這一目標(biāo),必須堅持政府在發(fā)揮主導(dǎo)、主體責(zé)任和政策扶持作用的同時,社會的多方參與將會發(fā)揮越來越大的作用,而市場在資源配置中的決定性作用也將會越來越充分。發(fā)揮市場決定性作用,以需求促供給、以擴大供給滿足服務(wù)增長需求,將是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的根本的發(fā)展趨勢。
2.養(yǎng)老服務(wù)業(yè)態(tài)日趨多元。在未來的發(fā)展中,基于需求的各種新興養(yǎng)老服務(wù)業(yè)態(tài)將會進(jìn)一步涌現(xiàn),品種豐富、層次分明、各取所需的形式更加多樣化,服務(wù)收費、慈善捐贈、政府補貼等多種籌集費用渠道也會更加暢通。
3.養(yǎng)老資源廣泛集成。養(yǎng)老服務(wù)是一個系統(tǒng)工程,涉及廣泛。生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉、老年食堂、法律服務(wù)、家庭保健、輔具配置、送飯上門、無障礙改造、緊急呼叫和安全援助等各個領(lǐng)域資源,都會因市場作用和政府推動,集成到社會養(yǎng)老服務(wù)體系中來,開拓服務(wù)市場,填補市場空白,激發(fā)市場活力,推動養(yǎng)老服務(wù)向著更加適用、實用的方向發(fā)展。
4.服務(wù)供給高度專業(yè)化與職業(yè)化。隨著規(guī)模化、專業(yè)化、連鎖化的新型養(yǎng)老機構(gòu)的不斷出現(xiàn),養(yǎng)老服務(wù)將逐步擺脫低層次保障的境況,向著專業(yè)化、職業(yè)化、層次化方向發(fā)展。服務(wù)類型由供養(yǎng)型向養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老方向提檔,團隊管理、數(shù)字化管理、集成管理等將廣泛應(yīng)用,社會養(yǎng)老服務(wù)能力將會得到全面提升。
[基金項目:本文系國家社科基金《社會養(yǎng)老模式下老幫老志愿互助體系研究》(13BRK007)的階段性成果。]
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(作者單位:唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院 河北唐山 063004)
(作者簡介:楊國軍,唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授,研究方向:社會管理。)(責(zé)編:賈偉)