小兒咳嗽變異性哮喘臨床診斷治療探析

韓傳映　方勤

[摘要] 目的 對小兒咳嗽變異性哮喘的臨床診斷和治療進行探討和分析。 方法 隨機選取2014 年2 月—2015年3月期間在該院接受治療的小兒咳嗽變異性哮喘患兒52 例，按照不同的治療方法平均分為兩組，噴霧組患者通過二丙酸培氯米松氣霧劑進行治療，口服組的治療方法則是服用孟魯司特鈉和鹽酸丙卡特羅，將兩組患者的治療效果進行對比，探討小兒咳嗽變異性哮喘的治療效果。 結果 數據結果顯示，采用二丙酸培氯米松氣霧劑進行治療的噴霧組（88.5%）患者治療有效率比口服組患者（96.2%）低，兩組數據差異有統計學意義（χ2=6.786，P=0.0012）。 結論 提高小兒咳嗽變異性哮喘診斷的準確性，從而能夠及時有效地治療；通過服用孟魯司特鈉聯合鹽酸丙卡特羅治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床療效顯著，顯效快、復發率低，更適合臨床小兒咳嗽變異性哮喘的治療。

[關鍵詞] 小兒咳嗽變異性哮喘；臨床診斷；治療

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（c）-0051-02

[Abstract] Objective To discuss and analyze clinical diagnosis and treatment of infantile cough variant asthma. Methods 52 patients with infantile cough variant asthma treated in this hospital from February 2014 and March 2015 were randomly selected and divided evenly into two groups according to methods used. Patients in the group were treated with beclomethasone dipropionate aerosol spray group， while those in the oral group were administrated with montelukast and procaterol hydrochloride orally. We compared and discussed the efficacy of the two treatments. Results The efficacy （88.5% vs 96.2%） was lower in the spray group than in the oral group， and the difference was statistically significant（χ2=6.786， P=0.0012）. Conclusion Accurate diagnosis is necessary for the timely and effective treatment of infantile cough variant asthma， and for this disease， oral administration of montelukast and procaterol hydrochloride can bring remarkable effect with rapid response and low recurrence rate， and is more suitable.

[Key words] Cough variant asthma； Clinical diagnosis； Treatment

小兒咳嗽變異性哮喘在臨床上較普遍，發病主要原因有：幼兒體質相對薄弱，免疫力差、遺傳因數、小兒呼吸系統發育不完善、個人過敏體質等[1]。小兒咳嗽變異性哮喘臨床常表現為持續咳嗽，和其他呼吸系統疾病較為相似，容易發生誤診漏診等情況，從而延誤病情導致嚴重后果。因此探究小兒咳嗽變異性哮喘的臨床診斷，并進行及時有效的治療極為重要。該研究對2014 年4月—2015年3月期間該院接受治療的患兒進行研究，結果顯示孟魯司特鈉聯合鹽酸丙卡特羅治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院隨機選取接受治療的小兒咳嗽變異性哮喘患兒，共52 例，均符合兒童咳嗽變異性哮喘診斷標準。其中男26例，女26例，年齡1～12歲，平均年齡4.6±2.4歲。患兒均無心血管、肝臟、腎臟等其他系統疾病。臨床表現：反復咳嗽、多以清晨及夜間加重，持續發作超過1個月，其間無喘息及呼吸困難等癥狀。咳嗽性質：有29例患者有刺激性干咳癥狀，23例患者咳少量白色黏液痰。輔助檢查：血白細胞及分類均正常。X線胸片檢查：31例正常，21例肺紋理增粗。按照不同的治療方法平均分為噴霧組和口服組各為26例。其中噴霧組男12例，女14例，平均年齡（4.4±2.6）歲；口服組男13例，女13例，平均年齡（5.14±1.4）歲。

1.2 診斷方法

該研究診斷小兒咳嗽變異性哮喘的標準為：①反復咳嗽30 d以上，早上、夜間、運動后加劇，伴有咽部不適、胸悶等癥狀，無喘息及呼吸困難，抗生素治療效果不佳；②氣管舒張劑能夠有效緩解病情；③有家族史和個人過敏史；④氣道高反應性，支氣管激發試驗陽性可以作為輔助診斷。

1.3 治療方法

按照不同的治療方法平均分為兩組，噴霧組患者通過二丙酸培氯米松氣霧劑進行治療，口服組的治療方法則是服用孟魯司特鈉和鹽酸丙卡特羅，具體操作方法如下。

1.3.1 噴霧組 治療通過使用二丙酸培氯米松氣霧劑，2次/d，1下/次，持續治療2個月；患兒癥狀如有改善，可每天噴1次，在持續2個月治療；患兒病情穩定時，可每2～3 d噴1次；整個療程持續3個月。

1.3.2 口服組 口服孟魯司特鈉咀嚼片和鹽酸丙卡特羅。<6歲患兒：孟魯司特鈉4 mg/次 ；6～12歲患兒：睡前服用孟魯司特鈉5 mg/次，持續3個月，鹽酸丙卡特羅用量為1 μg/（kg·次），2次/d，用藥1～2周，咳嗽癥狀緩解需停服鹽酸丙卡特羅。

1.4 療效標準

治愈：治療后，患者癥狀基本消失，并無復發；有效：治療后，患者癥狀有所緩解；無效：治療1周后，咳嗽等癥狀無緩解甚至惡化。

1.5 統計方法

所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

采用二丙酸培氯米松氣霧劑進行治療的噴霧組（88.5%）患者治療有效率比口服組患者（96.2%）低，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）是由多種炎癥細胞參與的一種慢性氣道非特異性炎癥，是兒童慢性咳嗽最常見的原因之一[2]。近年，小兒咳嗽變異性哮喘患病率逐漸上升，常常有誤診的現象發生。其誤診的主要原因有：①對其不夠了解：醫生對該病不熟悉，對CVA診斷標準認識不準確。②粗略詢問病史：醫生思維局限，該病由變應原或其他誘因引起，有一定的遺傳性和家族性；部分醫師由于詢問不夠詳細，常常與支氣管炎、呼吸道感染、慢性咽炎、肺炎等疾病混淆，延誤病耽誤治療，影響患兒身心健康。③忽略了實驗室檢查：小兒咳嗽變異性哮喘的臨床表現和體征均不典型，常規體檢及胸片常參考價值不大，肺功能、支氣管舒張試驗及激發試驗的參考價值較大[3]。為提高CVA的診斷率，防止漏、誤診，應做到以下幾點：①學習小兒變異性哮喘發病機制和診斷標準。②詳細詢問病史，詢問是否有遺傳史、過敏史，并重視實驗室檢查。

二丙酸培氯米松是一種糖皮質激素，糖皮質激素作用特點為：①抑制巨噬細胞，嗜酸性粒細胞釋放介質。②減輕毛細血管滲漏，抑制肥大細胞釋放介質。③抑制支氣管腺體的過度分泌。④可再生受損上皮。⑤可增加β2 受體激動劑的支氣管舒張作用[4]。該實驗噴霧組就采用二丙酸培氯米松進行治療，有效果。

口服組采用的是孟魯司特鈉咀嚼片和鹽酸丙卡特羅。孟魯司特鈉能抑制氣道平滑肌白三烯多肽的活性，避免血管通透性增加、嗜酸粒細胞浸潤和支氣管痙攣；減少炎癥物質的產生，避免氣道高反應的發生[5]；鹽酸丙卡特羅擴張支氣管，作用時間長，可提高軸膜纖毛的清除功能，并且松弛支氣管平滑肌，以達到緩解小兒咳嗽變異性哮喘癥狀[6]。

該研究選取的52例小兒咳嗽變異性哮喘患者，實驗數據顯示，口服組孟魯司特鈉咀嚼片和鹽酸丙卡特羅治療咳嗽變異性哮喘要優于二丙酸培氯米松氣霧劑，治療有效率分別為96.2%和88.5%，口服組明顯高于噴霧組，差異有統計學意義。提示，口服治療效果更佳，可顯著緩解患兒癥狀，降低疾病的復發率，有利于患兒身心健康，聯用孟魯司特鈉咀嚼片和鹽酸丙卡特羅在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的效果已得到臨床工作者的諸多驗證。成艷紅[7]在變異性哮喘治療中選擇孟魯司特鈉口服用藥治療，結果顯示，治療有效率滿意；張林琳[8]將鹽酸丙卡特羅用于小兒變異性哮喘治療，結果發現在提高療效的同時不良反應較少；龔偉峰[9]在2015年咳嗽變異性哮喘治療研究中也佐證了以上結論。

綜述所述，快速而準確地診斷小兒咳嗽變異性哮喘，能夠防止患兒疾病延誤，增加患兒的治愈率，有利于患兒身心健康。治療方面，口服組孟魯司特鈉咀嚼片和鹽酸丙卡特羅治療，能夠有效緩解患兒癥狀、降低復發率、更利于患兒恢復，是臨床中值得推廣的治療方法。

[參考文獻]

[1] 葉小英，王安寧.小兒咳嗽變異性哮喘遠園例臨床診療分析[J].中國保健營養，2012（12下）：5069-5070.

[2] 段鈞，譚婷丹.小兒咳嗽變異性哮喘17例分析[J].重慶醫學，2012，41（25）：2609-2610.

[3] Kirtaniya BC，Sachdev V，Singla A，et al.Marsupialization： a conservative approach for treating dentigerous cyst in children in the mixed dentition[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent，2010，28（3）：203-208.

[4] 蔣楠.小兒咳嗽變異性哮喘治療與預防[J].臨床研究，2013（12）：97-98.

[5] 莊福春.小兒咳嗽變異性哮喘的臨床分析[J].醫學理論與實踐，2013， 26（13）：1727-1728.

[6] Lizio G，Sterrantino AF，Ragazzini S，et al.Volume reduction of cystic lesions after surgical decompression： a computerised three-dimensional computed tomographic evaluation[J].Clin Oral Investig，2013，17（7）：1701-1708.

[7] 成艷紅.60例咳嗽變異性哮喘的診治分析[J].中國醫藥指南，2015，13（1） ：213.

[8] 張林琳.兒童咳嗽變異性哮喘73例診治體會[J].中國實用醫藥，2015， 10（3）：153-154.

[9] 龔偉峰.咳嗽變異性哮喘的臨床診治分析[J].中國現代藥物應用，2015（15）：39-41.

（收稿日期：2015-06-22）