預(yù)防醫(yī)學(xué)教改對學(xué)生批判性思維培養(yǎng)的探討

于德娥+楊建軍

摘要：批判性思維的培養(yǎng)已引起國內(nèi)外的廣泛關(guān)注，成為高等教育的焦點(diǎn)。文章在分析傳統(tǒng)教學(xué)方法局限性的基礎(chǔ)上，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行教學(xué)改革，引進(jìn)PBL教學(xué)，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，在原有實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上增加課題式實(shí)習(xí)，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，以加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué);教學(xué)改革;批判性思維

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）43-0109-02

批判性思維（critical thinking，CT），亦稱評判性思維，是指洞察力、辨別力、判斷力，指個(gè)體能動地、全面地分析事物的各方面因素，不斷反思自己或他人的思路，能合理地解釋、分析、評估、推論、說明和自我校準(zhǔn)的過程，以期對事物做出正確的判斷。

1991年，美國《國家教育目標(biāo)報(bào)告》提出，“學(xué)校應(yīng)培養(yǎng)大量具有較高批判性思維能力、能有效交流、會解決問題的大學(xué)生”，“培養(yǎng)大學(xué)生學(xué)術(shù)領(lǐng)域和現(xiàn)實(shí)生活問題的批判性思維能力是大學(xué)教育的重要目標(biāo)之一”。2002年，國際醫(yī)學(xué)教育研究所發(fā)布的《本科醫(yī)學(xué)教育全球最低要求》中指出：醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生應(yīng)具備“批判性思維和研究”等7種基本核心能力及敢于質(zhì)疑、能科學(xué)的評判資料和信息等60條要求。我國《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中提出，“醫(yī)學(xué)院校必須積極開展以‘學(xué)生為中心和‘自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，關(guān)注溝通與協(xié)作意識的養(yǎng)成”“在學(xué)生思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)中要求學(xué)生‘具有科學(xué)態(tài)度、創(chuàng)新和分析批判精神”。可見，批判性思維能力的培養(yǎng)已成為國內(nèi)外全球高等教育的焦點(diǎn)。

在我國，大多數(shù)高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)主要是以“三大衛(wèi)生”（環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生）和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、流行病為主要內(nèi)容的傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容相對陳舊，教學(xué)模式單一，學(xué)生對這種理論講授缺乏興趣，學(xué)習(xí)積極性差。這種“填鴨式”的教學(xué)方法對學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)是一種阻礙，不符合“以學(xué)生為中心”及注重培養(yǎng)學(xué)生批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的現(xiàn)代教育目標(biāo)。為此，針對這一弊端，本文對臨床醫(yī)學(xué)本科預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容進(jìn)行整合，對其教學(xué)方法進(jìn)行改革，主要改革內(nèi)容為：在教學(xué)中引進(jìn)PBL教學(xué)（Problem-Based Learning，問題式學(xué)習(xí)），共5個(gè)案例;增加“自主學(xué)習(xí)”內(nèi)容，并提供自主學(xué)習(xí)指南;在實(shí)踐方面，不但包括原有的基本實(shí)驗(yàn)，還增設(shè)“課題式”實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)。針對以上幾個(gè)方面的改革，本文對培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生批判性思維能力談幾點(diǎn)體會，供大家探討。

一、PBL教學(xué)對學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)

現(xiàn)在，PBL教學(xué)在國際上是一個(gè)比較流行的教學(xué)方法之一，在醫(yī)學(xué)課程中也被廣泛應(yīng)用。在這次預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中，我們引進(jìn)5個(gè)PBL案例，包括環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、統(tǒng)計(jì)及流行病5部分內(nèi)容，每部分各1個(gè)案例，案例涉及內(nèi)容廣泛。在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)模式將單純的傳授知識變?yōu)閭鞑ブR和培養(yǎng)能力，教師提供情境資料，提出問題，由學(xué)生根據(jù)基本信息，通過多途徑、多渠道查閱資料，從眾多資料中進(jìn)行分析、判斷、推理，獲得最合理和準(zhǔn)確的結(jié)論，這一過程就是培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力的過程。同時(shí)，PBL教學(xué)可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高分析解決問題的能力和協(xié)作精神。而且，PBL小組是一個(gè)團(tuán)隊(duì)。一個(gè)案例的完成，需要小組成員集思廣益、多次討論，這對知識的全面掌握很有幫助，且在信息的分析整理上還可借鑒他人思維來反省，達(dá)到自我校準(zhǔn)的目的，逐漸形成批判性思維，潛移默化地培養(yǎng)批判性思維。最后，PBL教學(xué)模式雖有教師指導(dǎo)，但大部分是學(xué)生自學(xué)的過程，而自學(xué)與批判性思維能力的培養(yǎng)是相鋪相成的[1]。在我國，已有許多研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生批判性思維的有效方法[2，3]。國外許多應(yīng)用PBL模式院校的經(jīng)驗(yàn)和成果也表明[4，5]，PBL模式下的學(xué)生，除基礎(chǔ)課成績與LBL模式（Lecture-Based Learning，以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）下的學(xué)生無明顯差異外，臨床課成績卻高于LBL模式下的學(xué)生成績，臨床推理思維、批判性思維、團(tuán)隊(duì)精神、創(chuàng)新思維、表達(dá)能力也均高于LBL模式下的學(xué)生。可以，PBL模式下的學(xué)生善于探索、概括，可以嫻熟應(yīng)用圖書館信息，具備較強(qiáng)的人際交流能力。綜上所述，PBL教學(xué)能有效地培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力。

二、自主學(xué)習(xí)對學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)

在教學(xué)改革中，注重對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，增加自學(xué)課時(shí)及自學(xué)內(nèi)容。預(yù)防醫(yī)學(xué)由五部分組成，每部分都安排相應(yīng)的自學(xué)內(nèi)容。在自學(xué)過程中，教師可以為學(xué)生提供自學(xué)范圍及自學(xué)指南，最后通過撰寫論文、知識競賽、測驗(yàn)等方式對學(xué)生的自學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)。

現(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為，學(xué)生做到自主學(xué)習(xí)的條件有三個(gè)：（1）一定的心理發(fā)展水平;（2）強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動機(jī);（3）一定的學(xué)習(xí)策略，即會學(xué)。心理認(rèn)識水平的發(fā)展在很大程度依賴自我意識的發(fā)展。自我意識包括：自我感覺、自我評價(jià)、自我監(jiān)控等。而批判性思維具有自我調(diào)節(jié)和監(jiān)控的功能，是學(xué)生自我監(jiān)控和評價(jià)的基礎(chǔ)。只有這樣，學(xué)生才能對自主學(xué)習(xí)過程進(jìn)行客觀分析和評價(jià)。而且，批判性思維可通過影響自主學(xué)習(xí)動機(jī)的自我效能感、目標(biāo)意識、價(jià)值意識及興趣等影響學(xué)習(xí)動機(jī)，因此，其也是學(xué)習(xí)動機(jī)的條件之一[1]。綜上，批判性思維是自主學(xué)習(xí)的構(gòu)成條件和基礎(chǔ)，影響自主學(xué)習(xí)效果。同樣，自主學(xué)習(xí)也能有效地培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力。例如，在自主學(xué)習(xí)策略方面，學(xué)生反復(fù)的應(yīng)用或?qū)嵺`批判性思維的調(diào)節(jié)和監(jiān)控功能，對學(xué)生自我意識的發(fā)展水平及計(jì)劃進(jìn)行調(diào)節(jié)和監(jiān)控，這一過程也是批判性思維形成的過程。因此，自主學(xué)習(xí)和批判性思維的培養(yǎng)是相輔相成、相互影響和相互發(fā)展的。在教改中，有效得地增加自主學(xué)習(xí)的課時(shí)和內(nèi)容，可加強(qiáng)對學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)。

三、“課題式”實(shí)習(xí)對學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)和實(shí)踐教學(xué)中，教師可打破原有的單純實(shí)驗(yàn)教學(xué)，增加兩周的“課題式”實(shí)習(xí)。理論講授結(jié)束后，由7～8個(gè)學(xué)生組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組，每個(gè)小組有一兩位指導(dǎo)教師。在教師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)小組設(shè)計(jì)、完成一個(gè)課題，最后撰寫課題論文，指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生的參與情況及論文撰寫情況給出評價(jià)。這一過程包括：教師提供課題范圍、學(xué)生選取感興趣的方向、查閱文獻(xiàn)、課題設(shè)計(jì)、課題實(shí)施（收集資料、數(shù)據(jù)整理統(tǒng)計(jì)等）、撰寫論文等過程。“課題式”實(shí)習(xí)可以很好地將課堂理論知識應(yīng)用到實(shí)踐中，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合。

“課題式”的實(shí)習(xí)過程，不僅可以培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，對學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)也很有幫助。例如，在實(shí)習(xí)中，很多學(xué)生會選擇問卷調(diào)查。在問卷設(shè)計(jì)時(shí)，會參考別人的問卷，但因調(diào)查環(huán)境不同，問卷內(nèi)容也不盡相同，這就需要學(xué)生結(jié)合調(diào)查目的及調(diào)查條件，分析資料，設(shè)計(jì)出信度和效度都比較高的問卷。這一過程就是學(xué)生分析、解釋、評估和自我校準(zhǔn)的演練和磨煉的過程，即批判性思維的形成過程。而且，學(xué)生在設(shè)計(jì)課題時(shí)，需要查閱大量的參考文獻(xiàn)，并對文獻(xiàn)進(jìn)行分析，使自己獲得對事物的正確認(rèn)識。有些文獻(xiàn)的實(shí)驗(yàn)方法、調(diào)查方法或統(tǒng)計(jì)方法并不合理，這就要求學(xué)生依據(jù)課本理論知識做出正確判斷。這一環(huán)節(jié)可以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和質(zhì)疑探究的習(xí)慣，增強(qiáng)學(xué)生思維嚴(yán)密性和批判性[6]。“課題式”實(shí)習(xí)是使學(xué)生在不斷對所要結(jié)果進(jìn)行選擇—否定—選擇中完成課題的過程，對培養(yǎng)學(xué)生形成批判性思維能力很有幫助。

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的PBL教學(xué)、自主學(xué)習(xí)、“課題式”實(shí)習(xí)等各方面的改革，都有助于學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)。

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