預防醫學教改對學生批判性思維培養的探討

于德娥+楊建軍

摘要：批判性思維的培養已引起國內外的廣泛關注，成為高等教育的焦點。文章在分析傳統教學方法局限性的基礎上，對臨床醫學專業預防醫學課程進行教學改革，引進PBL教學，加強學生自主學習，在原有實驗的基礎上增加課題式實習，提高學生的創新能力和團隊協作精神，以加強對醫學生批判性思維能力的培養。

關鍵詞：預防醫學;教學改革;批判性思維

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）43-0109-02

批判性思維（critical thinking，CT），亦稱評判性思維，是指洞察力、辨別力、判斷力，指個體能動地、全面地分析事物的各方面因素，不斷反思自己或他人的思路，能合理地解釋、分析、評估、推論、說明和自我校準的過程，以期對事物做出正確的判斷。

1991年，美國《國家教育目標報告》提出，“學校應培養大量具有較高批判性思維能力、能有效交流、會解決問題的大學生”，“培養大學生學術領域和現實生活問題的批判性思維能力是大學教育的重要目標之一”。2002年，國際醫學教育研究所發布的《本科醫學教育全球最低要求》中指出：醫學院校畢業生應具備“批判性思維和研究”等7種基本核心能力及敢于質疑、能科學的評判資料和信息等60條要求。我國《本科醫學教育標準》中提出，“醫學院校必須積極開展以‘學生為中心和‘自主學習為主要內容的教育方式和教學方法改革，注重批判性思維和終身學習能力的培養，關注溝通與協作意識的養成”“在學生思想道德與職業素質目標中要求學生‘具有科學態度、創新和分析批判精神”。可見，批判性思維能力的培養已成為國內外全球高等教育的焦點。

在我國，大多數高校臨床醫學專業預防醫學的教學主要是以“三大衛生”（環境衛生、職業衛生、營養與食品衛生）和衛生統計、流行病為主要內容的傳統教學模式，教學內容相對陳舊，教學模式單一，學生對這種理論講授缺乏興趣，學習積極性差。這種“填鴨式”的教學方法對學生批判性思維能力的培養是一種阻礙，不符合“以學生為中心”及注重培養學生批判性思維和終身學習能力的現代教育目標。為此，針對這一弊端，本文對臨床醫學本科預防醫學課程內容進行整合，對其教學方法進行改革，主要改革內容為：在教學中引進PBL教學（Problem-Based Learning，問題式學習），共5個案例;增加“自主學習”內容，并提供自主學習指南;在實踐方面，不但包括原有的基本實驗，還增設“課題式”實習環節。針對以上幾個方面的改革，本文對培養臨床醫學生批判性思維能力談幾點體會，供大家探討。

一、PBL教學對學生批判性思維的培養

現在，PBL教學在國際上是一個比較流行的教學方法之一，在醫學課程中也被廣泛應用。在這次預防醫學教學改革中，我們引進5個PBL案例，包括環境衛生、職業衛生、營養與食品衛生、統計及流行病5部分內容，每部分各1個案例，案例涉及內容廣泛。在教學中發現，PBL教學模式將單純的傳授知識變為傳播知識和培養能力，教師提供情境資料，提出問題，由學生根據基本信息，通過多途徑、多渠道查閱資料，從眾多資料中進行分析、判斷、推理，獲得最合理和準確的結論，這一過程就是培養學生批判性思維能力的過程。同時，PBL教學可以提高學生的學習興趣，提高分析解決問題的能力和協作精神。而且，PBL小組是一個團隊。一個案例的完成，需要小組成員集思廣益、多次討論，這對知識的全面掌握很有幫助，且在信息的分析整理上還可借鑒他人思維來反省，達到自我校準的目的，逐漸形成批判性思維，潛移默化地培養批判性思維。最后，PBL教學模式雖有教師指導，但大部分是學生自學的過程，而自學與批判性思維能力的培養是相鋪相成的[1]。在我國，已有許多研究發現，PBL教學是培養學生批判性思維的有效方法[2，3]。國外許多應用PBL模式院校的經驗和成果也表明[4，5]，PBL模式下的學生，除基礎課成績與LBL模式（Lecture-Based Learning，以授課為基礎的學習）下的學生無明顯差異外，臨床課成績卻高于LBL模式下的學生成績，臨床推理思維、批判性思維、團隊精神、創新思維、表達能力也均高于LBL模式下的學生。可以，PBL模式下的學生善于探索、概括，可以嫻熟應用圖書館信息，具備較強的人際交流能力。綜上所述，PBL教學能有效地培養學生的批判性思維能力。

二、自主學習對學生批判性思維的培養

在教學改革中，注重對學生自主學習能力的培養，增加自學課時及自學內容。預防醫學由五部分組成，每部分都安排相應的自學內容。在自學過程中，教師可以為學生提供自學范圍及自學指南，最后通過撰寫論文、知識競賽、測驗等方式對學生的自學效果進行評價。

現代心理學認為，學生做到自主學習的條件有三個：（1）一定的心理發展水平;（2）強烈的學習動機;（3）一定的學習策略，即會學。心理認識水平的發展在很大程度依賴自我意識的發展。自我意識包括：自我感覺、自我評價、自我監控等。而批判性思維具有自我調節和監控的功能，是學生自我監控和評價的基礎。只有這樣，學生才能對自主學習過程進行客觀分析和評價。而且，批判性思維可通過影響自主學習動機的自我效能感、目標意識、價值意識及興趣等影響學習動機，因此，其也是學習動機的條件之一[1]。綜上，批判性思維是自主學習的構成條件和基礎，影響自主學習效果。同樣，自主學習也能有效地培養學生的批判性思維能力。例如，在自主學習策略方面，學生反復的應用或實踐批判性思維的調節和監控功能，對學生自我意識的發展水平及計劃進行調節和監控，這一過程也是批判性思維形成的過程。因此，自主學習和批判性思維的培養是相輔相成、相互影響和相互發展的。在教改中，有效得地增加自主學習的課時和內容，可加強對學生批判性思維能力的培養。

三、“課題式”實習對學生批判性思維的培養

在臨床醫學專業預防醫學的實習和實踐教學中，教師可打破原有的單純實驗教學，增加兩周的“課題式”實習。理論講授結束后，由7～8個學生組成一個學習小組，每個小組有一兩位指導教師。在教師的指導下，學習小組設計、完成一個課題，最后撰寫課題論文，指導教師根據學生的參與情況及論文撰寫情況給出評價。這一過程包括：教師提供課題范圍、學生選取感興趣的方向、查閱文獻、課題設計、課題實施（收集資料、數據整理統計等）、撰寫論文等過程。“課題式”實習可以很好地將課堂理論知識應用到實踐中，實現理論與實踐相結合。

“課題式”的實習過程，不僅可以培養學生分析問題和解決問題的能力，對學生批判性思維的培養也很有幫助。例如，在實習中，很多學生會選擇問卷調查。在問卷設計時，會參考別人的問卷，但因調查環境不同，問卷內容也不盡相同，這就需要學生結合調查目的及調查條件，分析資料，設計出信度和效度都比較高的問卷。這一過程就是學生分析、解釋、評估和自我校準的演練和磨煉的過程，即批判性思維的形成過程。而且，學生在設計課題時，需要查閱大量的參考文獻，并對文獻進行分析，使自己獲得對事物的正確認識。有些文獻的實驗方法、調查方法或統計方法并不合理，這就要求學生依據課本理論知識做出正確判斷。這一環節可以培養學生獨立思考和質疑探究的習慣，增強學生思維嚴密性和批判性[6]。“課題式”實習是使學生在不斷對所要結果進行選擇—否定—選擇中完成課題的過程，對培養學生形成批判性思維能力很有幫助。

綜上所述，臨床醫學專業預防醫學課程的PBL教學、自主學習、“課題式”實習等各方面的改革，都有助于學生批判性思維能力的培養。

參考文獻：

[1]周青，姚琳娜，楊輝祥，等.批判性思維與學生的自主學習[J].教育理論與實踐.2003，23（8）：53-56.

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[3]李陽.PBL案例式教學法對培養護理學生批判性思維能力的應用J].中國現代藥物應用.2013，7（24）：256-257.

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[6]龐雅琴，周敏，李陽.在流行病學教學中培養醫學生批判性思維能力的研究與實踐[J].右江民族醫學院學報.2010，32（1）：91-92.