基于職業能力本位的護理實驗課改革教學體會

尹麗 邱麗穎 王曉嵐 蔣玉宇

摘要：在凸顯職業能力的醫學教育下進行護理實驗課教學的改革實踐，利用無錫醫療資源實施校院合作，共建護理專業基礎實驗課程實訓基地，著力護理學生的職業能力培養，即操作能力、學習和創新能力、社會適應能力等。分析了教學中存在的問題，探索職業能力本位的護理實驗課程教學新模式。

關鍵詞：護理學生;職業能力;教學改革

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）44-0106-02

護理實驗課是護理學生把理論知識運用到臨床實踐的橋梁課程。我校醫學教育改革與發展的調研報告明確醫學生具備的能力，即臨床操作能力，醫學生在教學醫院完成;學習和創新能力，更好的吸收新知識，內化已有知識，加以創新應用于實踐是醫學生需要具備的;社會適應能力，醫學生能夠參與到社區或門診等場所，盡早適應社會的需要。也就是要注重學生職業道德、專業能力、可持續發展能力的協調發展。

一、以職業能力為本位的護理實驗課程教學目標定位

高等醫學教育培養目標的基本出發點和歸宿是具有明確的方向性。實踐教學是本科教學中很重要的一個教學環節，是培養學生創新精神、創新能力和實踐能力的一個重要階段，實踐教學質量直接影響學校的人才培養質量及學生的從業能力、適應崗位的能力。在教改模式下，護理基礎實驗課教學分階段對學生進行培養，護理專業二年級學生技能競賽設計與評價或根據“江蘇省護理三基訓練”評分表的標準進行評價;觀察學生在現實的臨床環境中知識掌握的廣度和深度對學生能力評價;臨床實習結束返校同學們采用“本科生護理畢業生應達到的基本要求（技能目標）”等調研，對學生具備的綜合能力進行評價。根據綜合性大學醫學教育辦學定位，其教學目標可以概括為全人發展、精英教育（即頂層醫學人才培養）和能力儲備（潛能發展）三個關鍵要素。

在綜合大學里的醫學院發展迅速，學生們活躍高學歷、多學位氛圍里，教師的教學質量監控難度大，就業時出現學生高學歷但是職業能力低的現象，還要依賴畢業后的教育提高技能，造成教育資源浪費。醫教協同是培養臨床醫學人才的教學目標的關鍵。

二、職業能力本位的護理實驗課教學中存在的問題

1.積極拓展護理專業實訓基地。提高實踐教學水平加強專業實訓基地建設。學院領導在護理實驗室建設上增加必要經費的投入，鼓勵并推動學生實訓活動，充分利用好無錫區域資源搭建平臺。醫學院現有直屬附屬醫院1家，非直屬附屬醫院4家，教學醫院10家。在校學生（包括學生自行聯系的實習基地）通過到社區、到醫院等參加課外活動，培養職業能力和科技方面能力。學校應根據護理職業學習計劃和教學大綱，對存在的問題和需要改進的環節認真做好總結，恰當處理實踐教學和理論教學的關系，及時修訂專業培養方案。

2.提高護理學生的自我保護能力。學生大部分時間在校內學習，臨床實踐時間短，學校所學的知識和運用到實際工作中存在一定的轉換困難，不能完整對知識進行橫向、縱向的聯系;臨床經驗不豐富，操作技術不熟練，是發生護理缺陷的高危人群，給病人帶來了痛苦可能錯過最佳的搶救時機;缺乏防范臨床已經潛在或可能出現的護理問題能力;缺乏證據保全意識等相關法律知識。在案例模擬教學過程中觀察到，如各種記錄單、實物的保管等在實驗室模擬教學中很難真實體現，常常被同學忽略，職責范圍模糊;在醫患矛盾沖突下護理學生存在法律、法規知識和護理倫理道德知識方面的缺失。應著重培養學生嚴格執行查對制度的習慣，控制或降低護理缺陷和差錯。1993年衛生部頒布的《護士管理辦法》和2002年4月國務院頒布的《醫療事故處理條例》得到護理專業人員高度認可。護理專業教師應協助護理學生在臨床實際中理解其內涵，彌補職業能力的缺陷，確保護理安全。

3.護理專業學生壓力源及壓力管理。在護士的早期職業生涯中缺乏壓力預防的培訓，將意味著護士缺少一項很重要的護理經驗，會對他們職業生涯產生潛在的影響。研究指出，壓力會動搖她們從事護理工作的決定，過高的壓力會影響學生的學習和身心健康、以后工作能力及降低護理服務的質量。高校、用人單位以及畢業生本人要準確地了解當前的就業狀況和存在的問題。就業市場競爭劇烈，也給高校教學工作提出了更高的要求，教學模式改革勢在必行。

三、學生職業能力本位的護理教育培養觀

1.護理教學教育培養體系的構建。我校積極推進課程體系改革，構建人文社會科學知識、自然科學知識與醫學知識相結合，基礎醫學與臨床醫學相結合的知識、能力、素質協調發展的新型課程體系。辦學理念方面，國際化、研究型、復合型、高水平成為這一時期高等醫學教育的目標追求，也成為主要特色。如何建立和完善與創新型人才培養標準相適宜的評價體系，在對學生理論知識和臨床技能考核評價的同時，注重對學生綜合素質、創新能力的培養，是完善創新型護理人才培養體系的重要內容。

2.院校聯建臨床實踐能力培養體系。教育改革模式整合高校、醫院和社會的力量，推進了醫學基礎課程與臨床課程整合，拉近了學生與被服務對象的距離。新的培養體系能夠有效地培養學生應用專業知識解決疑難問題以及提高臨床觀察能力、病情判斷處置能力、溝通交流能力等綜合素養，推進以學生自主學習為導向的教學方法改革，完善以護理能力為導向的形成性與終結性相結合的評定培養體系.

組織學生早期接觸臨床，密切理論與實踐的結合;加強臨床病例分析討論課程、醫患溝通技巧訓練課程及現代智能醫療設備模擬操作課程建設，為醫學生從理論向臨床實踐過渡奠定基礎。實施對護理學生按年級階段劃分，形成對不同年級護理學生以職業需求為導向的教學內容設置，結合護理等技能大賽培養職業能力，實施以形成性評價和終結性評價相結合的評價體系。由護理專業服務對象和范圍特殊性，決定了隨經濟、社會和科學文化的發展，醫學教育將是終身教育。加強醫教結合，實行早臨床、多臨床、反復臨床，強化臨床實踐教學環節，培養學生尊重生命的職業操守和解決臨床實際問題的能力。

3.護理專業基礎實驗課程實行“走出去、請進來”教改的創新培養體系。高校是人才培養的重要的場所。我院在護理專業課程改革培養中推行“走出去”、“請進來”方案，即學生走出校園進入醫院，走出國門，強調能力培養;同時注重國內外的人才引進和成熟、先進的教學理念的引入，把無錫的特色的醫療資源融入到教學改革中。在2013年，我校的醫學院與香港理工大學護理學院合作舉辦了國際護理理論與實踐學術研討會;學院為學生搭建了交流平臺，每年暑期派送學生參加由香港理工大學護理學院、臺灣中山醫科大學組織的學生夏令營。從2014年8月起，醫學院將每年選派學生參加瑞士洛桑聯邦理工大學護理學院舉辦的游學活動;每年接收瑞士和香港的游學團隊來學院和附屬醫院進行專業學習。學院專門設立學生國際交流獎學金鼓勵學生參與國際交流。目前，醫學院正與香港理工大學和瑞士洛桑理工大學在學生互訪交流、攻讀學位等方面進行進一步合作。

四、能力本位的護理實踐教學改革成效

1.建立高水平的虛實結合的護理實驗教學中心。實踐是高等醫學教育的重要的教育過程，在基本理論教育和基本知識傳授的基礎上，實驗教學和實踐教學占有重要的分量。為深化教育教學改革，提高實踐教學質量，結合學校實際，我校充分利用現代信息技術推進教學改革，大力推進“醫學基礎實驗中心、專業實踐訓練、專業技能提高”三位一體虛實結合的醫學實驗教學體系建設。

2.學校、醫院與社會合作模式共建護理實訓基地。教學模式的改進，教學條件實現了整體化。將基礎和臨床的界限打通，保持與學生的及時溝通，方便教與學的信息反饋，能夠保證學生臨床學習的過程，有利于培養學生護理能力評價體系的探索;從源頭上解決了多年護理教育和臨床教育分開教學的特殊情況，實現對學生能力評價過程的整體性，提高了教學質量和人才培養質量。拓展學生的知識和興趣范圍，開展形式和內容的多樣性教學活動。如“醫戰到底”、學生志愿服務參與到萬科社區雪浪社區等活動，其貫穿在醫學生職業素養培養過程中。實施中外合作辦學創新型護理人才培養的培養模式，是護理實驗教學改革的亮點，在校、學院領導的支持下實現了與香港、瑞士等高校的教學合作。

3.以就業為導向，突出職業能力的培養。培養護理學生的職業能力和綜合素質過程，是以技能訓練室模擬訓練和臨床實訓基地結合的教學模式的實施過程，不僅需要緊密結合護理人員現有的知識結構，而且要緊密結合職業需要。實踐教學是高等醫學院校引導學生將理論應用于實踐、培養創新思維、提高學生綜合素質的必備環節，是高等醫學院校教育教學改革的重點和難點所在。教學改進是我們所期待的，也是需要長期持續進行的艱巨任務，需要相關人員共同努力。

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