實習前后護生人文關懷品質現狀

彭劍英，韋秀霞，張秀偉

·科研論著·

實習前后護生人文關懷品質現狀

彭劍英，韋秀霞，張秀偉

摘要:[目的]比較在校3年級護生與4年級臨床實習后護生人文關懷品質現狀,提出相應的培養策略。[方法]應用護士人文關懷品質量表(護生版)對某高校118名3年級護生與49名4年級臨床實習后護生進行調查。[結果]4年級臨床實習后護生人文關懷品質總分略高于3年級護生(P>0.05)，均處于中等水平。4年級護生關懷能力維度得分明顯高于3年級(P<0.05),主要體現在條目23(解決問題能力)、條目25(情感溝通能力)、條目29(人際協調能力)。[結論]護理教育需要加強護生人文關懷品質的培養,需要學校與臨床教育齊抓共建護理專業價值觀,且要格外注重學生關懷理念的引導,加強護生人文關懷能力的實踐訓練環節，并重視教師的以身示范作用。

關鍵詞:護生;人文關懷;臨床實習;護理教育

AbstractObjective:To compare the status quo of humane care quality of nursing students between in grade 3 and grade 4 after clinical practice.Methods:A total of 118 cases of nursing students in grade 3 and 49 cases of nursing students after clinical practice in grade 4 in a university were investigated by using Nurse Humane Care Quality Scale(nursing students' version).Results:The total score of humane care quality of nursing students after clinical practice in grade 4 was higher than that of students in grade 3(P>0.05),and the score in both grades was at the medium level.Caring ability dimension scores of students in grade 4 were much higher than that of students in grade 3(P<0.05),which was reflected in item 23(problem-solving skills),item 25(emotional communication skills),item 29(interpersonal coordinationability).Conclusion:Nursing education need to strengthen the cultivation of humane care quality of nursing students,need the universities and clinical education together to build nursing professional values and should especially pay attention to guiding students’care philosophy,strengthen the practical training link of nursing students’humane care ability and think highly of the demonstrating function of teachers.

中圖分類號：R47

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.008

文章編號：號：1009-6493(2015)09C-3347-04

基金項目湖州師范學院2013年高等教育研究重點項目,編號:2。

通訊作者

作者簡介彭劍英,碩士研究生在讀,單位:313000,湖州師范學院護理學院;韋秀霞、張秀偉()單位:313000,湖州師范學院護理學院。

收稿日期:(2014-08-13;修回日期:2015-08-25)

Status quo of humane care quality of nursing students before and after practice

Peng Jianying,Wei Xiuxia,Zhang Xiuwei(Nursing School of Huzhou Normal College,Zhejiang 313000 China)

Key words nursing students;humane care;clinical practice;nursing education

人文關懷是護理的本質[1],人文關懷品質是人文關懷行動的前提,是優質護理服務的保證。高等教育為臨床實踐輸送人才,因此,培養具有人文關懷品質的護理專業人才是高等護理教育的核心,是國際高等護理教育的第一目標。護士人文關懷品質是護士經過特定文化教育形成的帶有穩定性傾向的,能夠通過護理人文關懷行動體現出來的內在專業稟性或特征[2],包括關懷理念、關懷知識、關懷能力與關懷感知4個維度,關懷知識是關懷理念內化與升華的理論基礎,關懷能力是關懷理念的內化與升華的實踐結果,關懷感知是關懷理念內化與升華的原發動力[2]。鑒于我國高等護理教育普遍采用“3年在校學習和1年臨床實習”的學校和臨床聯合管理的培養模式,本研究通過對在校護生3年學習后和臨床1年實習后人文關懷品質的現狀調查,從中分析比較兩個階段的差異,提出相應的教育培養策略,以促進學校和臨床的緊密結合,真正體現護理學的關懷特色。

1對象與方法

1.1對象采用便利抽樣法,選擇某校護理專業本科生167名,包括即將進入畢業實習的3年級學生118名及經過臨床畢業實習后的4年級學生49名。來自城市、獨生子女、接受過人文關懷知識培訓、班干部的學生占18.0%、24.6%、39.5%、47.9%。所有學生均來自于同一所學校,并知情同意參加此次調查研究。

1.2方法

1.2.1研究工具采用劉于皛[3]研制的護士人文關懷品質(護生版)評價量表進行調查。該調查問卷分為兩部分。①一般資料:包括性別、年齡、農村/城鎮、是否為獨生子女、是否擔任班干部、父母關心、老師關心、同學關心等。②護士人文關懷品質評價量表由人文關懷理念、人文關懷知識、人文關懷能力、人文關懷感知4個維度所構成,共計29個條目,其中理念維度有7個條目、知識維度有7個條目、能力維度有7個條目、感知維度有8個條目,選項從不贊同到贊同分為5級,分別賦值0分～4分,得分越高,提示護士人文關懷品質越好。經信、效度檢驗,該量表的Cronbach’s α系數為0.913,各維度的Cronbach’s α系數為0.714～0.840，內容效度(CVI)為0.986。

1.2.2資料收集本研究為我校2011年大學生科研基金項目,由5名同學組成。3年級護生在畢業實習前1周,4年級護生在臨床實習結束前1周進行問卷調查,所有護生均完成該校所有的理論課學習計劃。由課題組經過科研培訓的5名人員發放問卷,問卷使用統一指導語,采取匿名方式作答,以最快的速度答完后全部回收,回收問卷的同時檢查答題者有無漏項,若有漏項及時補填,以保證問卷有效。共發放問卷167份,回收有效問卷167份,有效回收率100%。

2結果

2.13年級與4年級護生人文關懷品質得分比較(見表1)

表1　3年級與4年級護生人文關懷品質得分比較±s)　 分

2.23年級與4年級護生人文關懷品質各條目得分情況4年級與3年級護生相比,均分都比較高的條目是3、11、19、22,屬于知識維度,都比較低的條目是1,屬于理念維度。在29個條目中只有4個條目4年級明顯高于3年級(P<0.05),分別是3、23、25、29,其中條目3屬于知識維度,其他均屬于能力維度。說明臨床教育主要增強了學生的人文關懷能力,大學與臨床教育對護生人文關懷知識、感知、理念的培養是薄弱的,尤其是理念的培養。見表2。

表2　3年級與4年級護生人文關懷品質各條目秩和檢驗結果

3討論

3.1人文關懷品質培養的總體狀況本研究結果顯示,4年級護士人文關懷品質量表總分高于3年級(P>0.05),均為中等水平。劉霖等[4]采用護士人文關懷品質量表對上海市5所高校在校護生人文關懷品質的測量結果顯示,人文關懷品質總均分得分率為80.63%,處于中等水平。高雪琴等[5]對在校護生人文關懷能力研究的測量得分為137.06分±17.46分,得分率為76.14%;王六月等[6]測量得分為164.63分±18.51分,其中護理本科生人文關懷能力總分為167.24分±15.84分,得分率為74.33%,護理專科生人文關懷能力總分為161.85分±20.71分,得分率為71.93%。對經歷臨床實習的護生人文關懷能力的研究中,鞏瑩等[7]測量結果為88.95分±11.98分,得分率為74%,這些研究的得分情況均為中等水平。由此可見,雖然在各項研究中人文關懷品質的測量量表不一樣,但所得出的結果卻都基本一致,無論在校護生還是經歷臨床實習后護生的人文關懷品質均處于中等水平,而且在本研究中在校護生與經歷臨床實習后護生人文關懷品質總得分差異無統計學意義。學校教育與臨床教育應更加重視人文關懷品質的培養。

3.2人文關懷理念的培養狀況本研究結果顯示,護生的人文關懷理念得分最低,這與劉霖等[8]的研究中關懷理念維度得分(3.87分±0.69分)為最低分的結果是一致的,說明在校護生的人文關懷理念培養薄弱。同時,護生經過臨床實踐學習,人文關懷理念也沒有差異,仍然得分最低。有調查顯示,優質護理服務開展以來,雖然病人的滿意度有所提高,但是,很多護理人員卻出現了不同程度的抵觸情緒[9],說明臨床護士的人文關懷理念尚未發生鮮明的轉變,而學校教育為臨床實踐輸送人才,應更加注重人文關懷理念的培養,同時,需要學校教育與臨床教育能夠齊抓共管。

3.3人文關懷知識培養的狀況本研究結果顯示,4年級與3年級護生人文關懷知識維度條目3得分比較差異有統計學意義(P<0.05),可見臨床實踐對護生人文關懷知識的增加并不是很明顯。有研究表明,在人文素質教育收獲中選擇無收獲的護生占28.3%,說明有近1/3護生的學習效果不理想,當前的人文素質教育仍然存在一些問題[10]。根據我國護理人員近年來參加外國護理學校畢業生委員會美國護士資格考試反映出的結果顯示,相比美國的護理教育，我國護理人員的專業理論知識并不少,然而,即使經過培訓我國護理人員通過考試的比例仍相當低,主要原因是人文知識不足。因此,護生應從多方面、多角度、多學科去學習,理解人文知識,提高自身的人文關懷底蘊,護理教育不僅應系統地為護生安排人文關懷相關課程,也應采用合理的教學方法,促進護生人文關懷知識的積累和轉化。

3.4人文關懷能力培養的狀況本研究結果顯示,4年級護生的人文關懷能力得分明顯高于3年級護生(P<0.05),驗證了萬峰靜[11]的關于護理專業專科生臨床實習前后人文關懷能力的比較研究中,人文關懷總分由實習前119.0分±8.8分增加到臨床實習后135.1分±9.1分,臨床實習在一定程度上提高了護生的人文關懷能力的結果。也進一步證明了護士人文關懷品質不是與生俱來的,而是通過后天的教育培訓及不斷的實踐磨煉形成與發展起來的[12]。也有采用Nkongho編制的關懷能力評價量表對在職護理人員的關懷能力進行測評,與國外關懷能力評估常模相比,研究對象的關懷能力偏低,與我國關懷教育起步較晚,尚未形成適合我國文化背景的相關關懷理論以及人文關懷教育培訓的缺乏有關[13]。同時,本研究中4年級護生關懷能力提高主要體現在條目23(解決問題能力)、條目25(情感溝通能力)、條目29(人際協調能力)3個條目上,而本調查問卷在人文關懷能力維度上共有7個條目,而增高的3個條目均屬于關懷行為能力,而關懷體驗能力(行為觀察能力、同理體驗能力、專業感悟能力、情境分析能力)各條目得分比較差異無統計學意義。說明護生對病人關懷需求缺乏觀察力、同理心、敏感性和分析力,特別需要護理教育在此方面加強和重視。

3.5人文關懷感知培養的狀況本研究結果顯示,3年級與4年級護生人文關懷感知維度得分比其他維度高,與李霞等[10]開展的人文素質教育態度的調查研究得出的絕大多數護生感知到開展人文素質教育是“有必要”的(占79.9%)結論是一致的。有研究表明,環境和教師是護生在求學過程中感知關懷和不關懷行為的兩個重要因素[14],這就要求教師一方面要為護生營造充滿關懷氛圍的環境,另一方面教師需用自己的行動來表現關懷行為,為護生樹立榜樣。

4培養策略

4.1護理教育需要加強護生人文關懷品質培養培養護生的人文關懷品質已成為21世紀護理教育工作所面臨的重要挑戰,而國內高等護理教育在培養護生人文關懷品質方面仍然存在一定的不足,護生的人文關懷品質普遍處于中等水平,教育培訓作為培養護生人文關懷品質的最直接的途徑,應努力做到以下幾點。

4.1.1護理教育應充分認識護生人文關懷品質的結構成分明確人文關懷品質的內涵和不同階段的培養目標,在培養中融入人文關懷知識,重點在訓練人文關懷能力中促進人文關懷感知和引導人文關懷理念,避免只注重科學知識與技能的傳授而忽略了人文品質的培養。

4.1.2課程體系的建設應改變人文學科作為選修課的現狀,課程設置上不能僅僅只是增加人文關懷課程的學時,應立足于我國人民的文化思維方式,建立具有護理學專業人文關懷本質特色的課程設置,可按照基礎情意課程—專業核心課程—實踐感知課程的課程體系進行逐步完善[2]。

4.1.3教學與考核方法的完善人文課程應逐漸由不僅具備扎實護理知識,而且具有較高人文關懷品質的教師任教,教學方法應與課程設置相匹配,如基礎情意課程中榜樣示范法的應用,專業核心課程中融入敏感性的訓練、情境體驗的方法等,實踐感知課程中鼓勵護生書寫觀察日記等[2]。考核方式上應綜合采用筆試、面試、討論等多種方式,在考試中增加人文知識的分量和比重。

4.1.4教學評價護理教育中應加強對護生人文關懷品質培養的教學評價,將人文關懷品質調查結果進行統計學分析的情況融入教學評價中。

4.2學校與臨床教育要齊抓共建護理專業價值觀學校教育對護生人文關懷品質的培養起著重要的作用,尤其體現在關懷知識和關懷理念2個維度。臨床畢業實習階段是護理專業學生學會將理論知識應用于實踐的重要階段,是培養護生人文關懷能力的關鍵時期。因此,培養護生人文關懷品質,樹立護理專業價值觀,需要學校與臨床教育齊抓共建。以下兩個方面將有利于促進學校教育與臨床教育緊密結合。第一,文化建設方面:護理院校校園文化有其自身的特殊性,在遵循普通高校校園文化建設內涵和共性的基礎上,加強與醫院護理文化的對接,讓護生認同和接受護理文化及價值觀念,自覺或不自覺地形成與護理文化相適應的品格與特質[15]。第二,課程設置方面:可以讓護生早進入臨床體驗不同的情景,可以在學習過程中多穿插見習課程,讓理論學習與臨床實踐交替進行,尤其在臨床情境下體驗病人的關懷需求。

4.3教育要格外注重學生關懷理念的引導人文關懷理念是護士人文關懷品質結構理論模型的核心要素,對其他要素具有統領作用[2]。因此,學校在開設人文課程時應重視關懷理念的培養,并意識到關懷理念的形成是一個長期的過程,需要從護生入學開始逐漸引導,灌輸人文關懷的理念,在護理學院文化建設中也應充分體現關懷理念的元素。學校在師資力量上應盡量做到每位教師不僅具備扎實的專業知識,還應具備人文關懷品質,對人文關懷理念有著深刻的理解。人文課程教師缺乏醫學知識,只是單純地傳授人文知識,枯燥乏味,導致學生雖然學習了人文知識,卻沒有人文精神。專業教師人文修養不夠,無法將人文精神滲透到教書育人的過程中。專業課程只是知識和技能的學習,忽視了情感、態度、道德、合作能力等的培養,從而導致專業知識和人文知識不能很好地融合[16],這將不利于護生在專業護理中建立關懷理念。學校教育應將關懷理念融入到教學的各個環節中,讓護生真正體會關懷理念這一概念,有研究顯示,通過在護理專業的主干課程《護理學基礎》授課中實施對學生人文關懷的培養,能使人文精神有效滲透到護生對病人的護理理念中去,使護生真正認識到人文關懷的真正價值[17]。

4.4要加強護生人文關懷能力的實踐訓練環節關懷實踐是關懷理念內化的關鍵環節[2]。護生在校期間鼓勵學生參與社會獻愛心活動、寫關懷日記;將理論學習與臨床實踐相結合,經常帶學生到醫院、養老院進行“服務性學習”,參加醫療扶貧活動,上門為晚期癌癥病人提供臨終關懷服務等。畢業臨床實習階段是護理專業學生學會將理論知識應用于實踐的重要階段,也是培養護生人文關懷能力的關鍵時期,應給予護生足夠的為病人提供關懷的機會,充分利用實習階段的時間提高自身人文關懷能力,其中包括關懷行為能力與關懷體驗能力。本研究中護生關懷行為能力有明顯提高,而關懷體驗能力并無明顯差異。關懷體驗能力包括行為觀察能力、同理體會能力、情景分析能力、專業感悟能力,是理念內化的結果,是護士識別病人關懷需求內涵必備的實踐條件[2],因此臨床實踐應有意識地培養護生的行為觀察能力,采用換位思考、情景模擬等方法幫助護生培養同理體會能力、情境分析能力、專業感悟能力。

4.5教師要注重“以身示范”,讓學生感知到關懷教師要關愛學生,尊重學生,與護生建立融洽的師生關系,讓護生發自內心地感受到關懷。并由此建立充滿關懷氛圍的學習環境。教師自身不僅應具備扎實的護理相關知識以外,還應提高自身的人文關懷品質,不斷學習,并不斷地將自己的關懷行為落到實處,讓護生學習到教師的榜樣行為,也效仿到教師的關懷行為。如教師不定期地組織各種活動:“關懷事跡”的交流會,老師與護生、護生與護生、臨床年資高的護士與護生之間交流關懷感受。教師應帶著學生一起參與各項關懷活動,并教會護生人文關懷相關技能，如關懷性觸摸等。

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(本文編輯蘇琳)