臨床中藥學(xué)實踐教學(xué)改革探索和實踐

周蓓　吳燕春

摘要：對《臨床中藥學(xué)》課程的實踐教學(xué)改革進(jìn)行探索和實踐，分析目前的現(xiàn)狀和存在的問題，探討開展科研和職業(yè)兩大技能的實施措施，為該課程的實踐教學(xué)改革提供參考。

關(guān)鍵詞：臨床中藥學(xué)；教學(xué)改革；實踐

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）08-0138-02

《臨床中藥學(xué)》課程的學(xué)科特點決定了它是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此在《臨床中藥學(xué)》的課程教學(xué)過程中必須強(qiáng)調(diào)實踐教學(xué)的重要性。實踐教學(xué)是學(xué)校實現(xiàn)培養(yǎng)人才目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)，能夠提升大學(xué)生就業(yè)的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)創(chuàng)新意識及創(chuàng)新能力，使之成為復(fù)合型人才。

一、目前現(xiàn)狀和存在的問題

目前，就大多數(shù)中醫(yī)院校課程設(shè)置安排的情況來看，《臨床中藥學(xué)》理論課多設(shè)在大一第二學(xué)期或大二第一學(xué)期，這個階段的學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)及中醫(yī)診斷知識薄弱，尚無臨床實踐，而臨床實習(xí)往往安排在最后一年，兩者之間間距長達(dá)三四年，臨床實踐機(jī)會不夠，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)中藥多死記硬背，對中藥的性能理解不夠深入，缺乏對藥物功用的理解和應(yīng)用意識。因此，中醫(yī)類或中藥類學(xué)生在畢業(yè)后也普遍存在著中藥學(xué)相關(guān)理論知識和實踐相脫節(jié)的現(xiàn)象。中醫(yī)專業(yè)類學(xué)生因缺乏實踐機(jī)會，導(dǎo)致了動手操作能力、中醫(yī)辯證思維能力、對疾病綜合處理能力、理法方藥運用能力等臨床能力不強(qiáng)，并且對于中藥的采集、炮制、中藥飲片辨識等實踐相關(guān)內(nèi)容及方法知識欠缺；中藥專業(yè)類學(xué)生因缺乏實踐機(jī)會，導(dǎo)致了對中藥理論開拓研發(fā)能力不足，科研課題的動手操作能力不強(qiáng)等問題。目前，實踐教學(xué)模式的研究正在成為中藥學(xué)教學(xué)改革研究的熱點領(lǐng)域之一。全國各中醫(yī)藥院校也對此進(jìn)行了大量的實踐教學(xué)改革研究，主要集中在飲片觀摩、上山采藥或開展中藥房實習(xí)、門診見習(xí)等實踐環(huán)節(jié)教學(xué)活動。這些都從不同側(cè)面體現(xiàn)了對學(xué)生的臨床實踐能力的培養(yǎng)，但對中藥學(xué)相關(guān)科研、職業(yè)技能訓(xùn)練的環(huán)節(jié)和方法，尚未做明確而具體的開展和實施。針對上述現(xiàn)狀和存在的問題，在《臨床中藥學(xué)》的實踐教學(xué)過程中非常有必要進(jìn)行改革。教高[2007]1號文件規(guī)定，要“大力加強(qiáng)實驗、實踐教學(xué)改革，重點建設(shè)500個左右實驗教學(xué)示范中心，推進(jìn)高校實驗教學(xué)內(nèi)容、方法、手段、隊伍、管理及實驗教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新。”

二、實踐教學(xué)的改革目標(biāo)和措施

《臨床中藥學(xué)》課程涉及知識面廣，內(nèi)容龐大，根據(jù)專業(yè)理論以“必需、夠用”為原則，淡化《臨床中藥學(xué)》課程中一些非重點藥物的講授，集中課時用于《臨床中藥學(xué)》實踐環(huán)節(jié)的教學(xué)。目前國際先進(jìn)高等教育著重于對學(xué)生分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，側(cè)重于實踐技能訓(xùn)練。因此，我們實踐教學(xué)的目標(biāo)就是要著重關(guān)注科研和職業(yè)兩大技能的實踐培訓(xùn)，并根據(jù)醫(yī)藥類專業(yè)的不同，靈活選用各種合適的實踐教學(xué)模式，各有側(cè)重，從而強(qiáng)化學(xué)生各種科研創(chuàng)新和職業(yè)實訓(xùn)實踐能力。

1.科研技能。《臨床中藥學(xué)》作為中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)課，其教學(xué)內(nèi)容主要體現(xiàn)以中藥基礎(chǔ)理論、基本知識技能為主體的特征，要求學(xué)生牢固掌握臨床中藥學(xué)藥性和藥效，以發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。考慮到中醫(yī)藥專業(yè)類的學(xué)生后期會學(xué)到藥理學(xué)、中藥藥理學(xué)等藥效相關(guān)課程，為避免重復(fù)性實驗，因此在科研技能實踐環(huán)節(jié)中我們主要強(qiáng)調(diào)中藥藥性理論。中藥藥性即中藥性能，是中醫(yī)藥理論對中藥作用（主要是功效）性質(zhì)和特征的高度概括，也是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認(rèn)識和使用中藥，并用以闡明其藥效機(jī)理的理論依據(jù)。中藥藥性實驗研究，是對臨床中藥學(xué)總論部分的補(bǔ)充，是整個實踐教學(xué)的基礎(chǔ)，對中醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生在臨床實踐中有較高的指導(dǎo)性，有助于學(xué)生在未來從事臨床工作時更好、更準(zhǔn)確地處方用藥，提高行醫(yī)的能力，同時對中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生后期開展藥效實驗或進(jìn)一步科研深造也打下良好的基礎(chǔ)。具體實踐實施中，我們采用啟發(fā)式、引導(dǎo)式等實踐教學(xué)方法，因材施教，增設(shè)緊貼學(xué)生相關(guān)專業(yè)要求的操作簡便、效果顯著的經(jīng)典中藥藥性實驗，制定中藥性能理論實驗講義，同時也增加部分探索性實驗，在教師指導(dǎo)下，由學(xué)生自行選擇規(guī)模較小，周期較短、難度適中的題目或結(jié)合教師科研課題，由學(xué)生獨立完成，增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生初步形成良好的科研意識和科研習(xí)慣。最后通過研究報告、實驗設(shè)計標(biāo)書或者畢業(yè)論文的撰寫來評估學(xué)生綜合運用藥性理論的實踐教學(xué)效果。以大學(xué)生實踐科研創(chuàng)新訓(xùn)練計劃項目等系列大學(xué)生科技創(chuàng)新活動為載體，作為主要指導(dǎo)老師，我們已經(jīng)指導(dǎo)數(shù)名本科生獲得省級和國家級大學(xué)生創(chuàng)新科研項目，主要圍繞藥性理論的五方面展開：①四性，如選用寒熱兩性不同的中藥附子、干姜和知母、石膏分別觀察對發(fā)熱動物解熱或?qū)е聞游矬w溫升高等作用。②五味，如觀察辛味中藥紫蘇與紫蘇芳香揮發(fā)油在辛味“能散能行”（刺激汗腺分泌、擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管、抗菌、擴(kuò)張血管、改善血循環(huán)等）的區(qū)別。③歸經(jīng)，如選用示蹤劑，經(jīng)尾靜脈注入動物體內(nèi)，不同時間取動物器官組織，測定各器官組織的放射性強(qiáng)度，將其換算成示蹤劑含量，即可反映藥物在體內(nèi)的定位分布及特點，間接提示其作用于機(jī)體內(nèi)敏感的靶器官，驗證其歸經(jīng)部位。④升降浮沉，如觀察黃芩生用、酒制、炭用等不同炮制方法對升降浮沉的影響。⑤毒性，如選用附子、細(xì)辛等有毒中藥灌胃實驗動物，觀察其毒副作用。

2.職業(yè)技能。今年6月國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》，提出以促進(jìn)就業(yè)為導(dǎo)向，引導(dǎo)普通本科學(xué)校轉(zhuǎn)型發(fā)展為應(yīng)用技術(shù)型高等學(xué)校，加快培養(yǎng)技術(shù)技能人才。現(xiàn)代職業(yè)教育改革的核心在于注重培養(yǎng)實踐能力的同時，兼顧知識、能力和素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，培養(yǎng)全面發(fā)展的復(fù)合型人才，提高學(xué)生的就業(yè)競爭力和發(fā)展?jié)摿Αｍ憫?yīng)國家號召，我們按社會對中醫(yī)藥類技術(shù)崗位的要求，采用虛擬和現(xiàn)實相結(jié)合的方法，成功建立以培養(yǎng)職業(yè)技能為目的的實踐教學(xué)模式。首先，考慮到真實工作環(huán)境的局限性，我們采用現(xiàn)代創(chuàng)新教育技術(shù)的方法和手段，結(jié)合《臨床中藥學(xué)》課程的特點，建立生動形象的多元化模擬實踐教學(xué)環(huán)境——互動式模擬中藥房，并配合計算機(jī)軟件應(yīng)用，讓學(xué)生身臨其境，就像在真實的工作環(huán)境下參與相關(guān)工作，真正體會到所學(xué)專業(yè)知識在實際工作中的作用，可以大大激發(fā)學(xué)生的專業(yè)興趣，并為學(xué)生走上社會和工作崗位做好充分的準(zhǔn)備。互動式模擬中藥房就是仿真中藥房架構(gòu)空間布置，將中醫(yī)師用藥處方和中藥師調(diào)配等一系列過程融為一體，既節(jié)省教學(xué)時間，又降低教學(xué)成本。利用互動式模擬中藥房交互特性，首先在CNKI“中國典型病例大全數(shù)據(jù)庫”搜集典型病例，把一些真實的典型問題展現(xiàn)在學(xué)生面前，“患者”提出所患疾病的不適，“中醫(yī)師”推薦正確的中藥，“中藥師”鑒別、炮制等調(diào)配和制備中藥。對中醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生來說，互動式模擬中藥房是培養(yǎng)臨床應(yīng)用能力和自主學(xué)習(xí)能力的好辦法，能夠讓學(xué)生對所示病案進(jìn)行分析、確立治法、選擇用藥，使學(xué)生提前進(jìn)入中醫(yī)師角色，加深理解選擇用藥的技能，體會到中藥運用的規(guī)律性和靈活性。對中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生來說，利用互動式模擬中藥房交互特性，熟悉如何審方，如何規(guī)范拉斗、如何抓藥、稱量和倒藥等，對中藥的動植物形態(tài)、中藥飲片的形狀、中藥炮制的具體操作方法、注意事項及中藥湯劑的制備方法、特殊中藥的煎服方法等有基本的認(rèn)識了解，讓學(xué)生能更好記住中藥的性能、功效及主治。

為使臨床中藥學(xué)的實踐教學(xué)模式不僅僅拘泥于模擬實踐環(huán)境，真實環(huán)境下的社會實踐和畢業(yè)實習(xí)兩個階段對鍛煉學(xué)生的職業(yè)技能必不可少。社會實踐階段，主要利用課余時間去藥用植物園辨認(rèn)中藥，熟悉中藥的形狀和功效，或利用寒暑假時間，組織學(xué)生到野外開展中藥資源分布調(diào)查，辨認(rèn)采集動植藥物并制作成標(biāo)本或建立宣傳中醫(yī)中藥的社會服務(wù)實踐平臺，向社會大眾介紹中藥相關(guān)的知識，弘揚(yáng)中藥文化，將知識運用于實踐，并在實踐中收獲課堂上所沒有的知識。畢業(yè)實習(xí)階段主要指加強(qiáng)與醫(yī)藥企業(yè)的聯(lián)系，開展產(chǎn)學(xué)研合作教育，建立校外大學(xué)生教育實踐基地，有目的有計劃地安排學(xué)生深入到實習(xí)基地，使學(xué)生在真實的環(huán)境下，獲得第一手感性知識，真正體會到所學(xué)專業(yè)知識在實際工作中的作用，以進(jìn)一步提高學(xué)生實際工作的能力。最終，通過資源調(diào)查研究論文、研究調(diào)查報告或者畢業(yè)論文的撰寫來評估學(xué)生職業(yè)技能培訓(xùn)的實踐教學(xué)效果。

通過近幾年對《臨床中藥學(xué)》實踐教學(xué)模式卓有成效的探索和研究，我們初步建立了臨床中藥學(xué)相對穩(wěn)定的實踐教學(xué)模式，它是以教學(xué)資源為平臺，利用一切可能的手段，調(diào)動全體教師的智慧，以培養(yǎng)科研和職業(yè)應(yīng)用技能人才為目的，針對性改革課程結(jié)構(gòu)體系，搭建出科研與職業(yè)技能并重的實踐教學(xué)平臺。這種嘗試性改革有利于激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)《臨床中藥學(xué)》課程的興趣，提高《臨床中藥學(xué)》課程的教學(xué)效果，改變目前《臨床中藥學(xué)》課程教學(xué)中“重理論輕實踐”的現(xiàn)狀。同時，也有助于學(xué)生早接觸科研，早接觸工作，提高學(xué)生綜合運用知識能力和創(chuàng)新應(yīng)用能力，使中醫(yī)藥專業(yè)類學(xué)生走向科研深造或中醫(yī)藥工作崗位后具有較強(qiáng)的靈活性、創(chuàng)造性和適應(yīng)性。

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