重癥監護病房中急性呼吸窘迫綜合征的預后危險因素

李勛，王俊江蘇省泰興市人民醫院揚州大學醫學院附屬醫院重癥醫學科，江蘇泰興　225400

重癥監護病房中急性呼吸窘迫綜合征的預后危險因素

李勛，王俊
江蘇省泰興市人民醫院揚州大學醫學院附屬醫院重癥醫學科，江蘇泰興225400

[摘要]目的總結重癥監護病房中急性呼吸窘迫綜合征的預后危險因素。方法該研究隨機選擇該院重癥監護病房2012年6月—2015年6月并予以救治的60例急性呼吸窘迫綜合征病患，通過觀察其預后危險因素，探討防治措施。結果所選60例急性呼吸窘迫綜合征病患當中，有36例（60.00%）死亡病患,其中，28例病患死于肺外源性因素，8例病患死于肺源性因素。急性呼吸窘迫綜合征病患死亡誘因很多，其中主要因素為心功能衰竭25.00%和膿毒性休克33.33%，由于呼吸衰竭而引起的死亡患者并不多，僅13.89%。結論基于重癥監護病房中急性呼吸窘迫綜合征病患而言，必須預防心臟衰竭以及感染性休克等情況的出現，有助于降低死亡率、提升病患預后效果，可推廣。

[關鍵詞]重癥監護病房；急性呼吸窘迫綜合征；危險因素

ARDS屬于一種急性呼吸衰竭綜合征，發病因素較多，機制復雜，隨著臨床醫學技術的不斷進步，而該病的死亡率還是非常高，且呈逐年升高的趨勢，嚴重影響患者的生存質量。為此，該研究總結重癥監護病房中急性呼吸窘迫綜合征的預后危險因素，隨機選取該院重癥監護病房2012年6月—2015年6月并予以救治的60例急性呼吸窘迫綜合征病患，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇該院重癥監護病房2012年6月—2015 年6月并予以救治的60例急性呼吸窘迫綜合征病患。病患年紀最大值76歲，年紀最小值是17歲；男性病患有32例，女性病患有28例。此次入選的所有病患持續治療時長均已經超過24 h。

1.2診斷指標

①給予病患X線掃描或者是CT掃描后，影像資料呈現出雙肺密影，無法對胸腔積液、肺葉、塌陷等進行有效解釋。

②肺水腫誘因。病患表現出呼吸衰竭指征后，予以檢查發現并非心力衰竭、體液超出負荷等原因，如果病患并未表現出危險因素，通常需要予以客觀評價，用以排除患有流體靜力性的肺水腫[1]。

③氧合情況。病患PEEP（呼氣末正壓）、CPAP（持續氣道正壓）均≤5 cmH2O，同時氧合指數在201~300 mmHg之間代表輕度；病患PEEP（呼氣末正壓）≥5 cmH2O，同時氧合指數在101~200 mmHg之間代表中度，病患PEEP（呼氣末正壓）≥10 cmH2O，同時氧合指數≤100 mmHg則代表重度[2]。

2　結果

2.1入選病患的原發病以及死亡率

60例急性呼吸窘迫綜合征患者中，有22例（36.67%）屬于肺源性，38例（63.33%）屬于肺外源性；36例死亡患者，占60.00%，28例病患死于肺外源性因素，8例病患死于肺源性因素。原發病分析：20例病患的原發病是肺炎，占有比33.33%；26例病患的原發病是膿毒癥，占有比43.33%；14例病患的原發病是非胸部受傷，占有比23.33%。

2.2急性呼吸窘迫綜合征病患的預后危險因素

急性呼吸窘迫綜合征病患死亡誘因很多，其中主要因素為心功能衰竭25.00%和膿毒性休克33.33%，由于呼吸衰竭而引起的死亡患者并不多，僅13.89%。見表1。

表1　急性呼吸窘迫綜合征病患的預后危險因素

3　討論

重癥監護病房中急性呼吸窘迫綜合征病患的原發病以肺炎、膿毒癥以及嚴重性創傷、大型手術為主，同時也是急性呼吸窘迫綜合征病患的根本性誘發因素?；谥匕Y監護病房而言，其急性呼吸窘迫整體并發率可達到8%左右，且大型手術病患數量不斷上漲[1]。該次入選對象中，有36例（63.33%）病患屬于肺外源性急性呼吸窘迫綜合征，有20例（33.33%）屬于肺炎病患，26例（43.33%）屬于膿毒癥病患，14例（23.33%）屬于非胸部受傷病患，與王宏飛[2]等人研究結果存在一致性。

據邊偉帥等人[3]研究發現，急性呼吸窘迫綜合征在西方國家中的死亡率比我國相對偏低。在我國，該次入選的30例急性呼吸窘迫綜合征病患當中，有36例（60.00%）死亡病患。其中，28例（77.78%）病患死于肺源性因素，8例（22.22%）病患死于肺外源性因素。同時，肺炎致死率是40.00%，膿毒癥致死率是69.23%，非胸部受傷致死率是71.43%，與徐磊等人[4]研究結果存在一致性。該結果表明重癥監護病房中急性呼吸窘迫綜合征病患整體死亡率尚未得到有效控制，而去研究程序中，應當將研究重點放在致病誘因方面，再結合不同病因展開深入調查，尋找其處理方案。

從36例死亡病患的誘因中發現，多功能器官出現障礙已經成為重癥監護病房中急性呼吸窘迫綜合征病患死亡的一種危險性、獨立性誘因，當病患體內各重要器官均出現障礙狀況后，其機體功能就會急速下降，以至于急性呼吸窘迫綜合征病患死亡數量直線上漲[5-6]。需強調的是，肺源性急性呼吸窘迫綜合征病患和肺外源性急性呼吸窘迫綜合征病患除了生理病理和機械通氣等方面具有直接差異以外，其呼吸力學同樣存在差異，然而二者的死亡誘因是否一致則需要展開深入調查[7]。

與此同時，膿毒性休克、心臟衰竭等同樣會使急性呼吸窘迫綜合征病患死亡。該組入選對象中，心功能衰竭25.00%和膿毒性休克33.33%，由于呼吸衰竭而引起的死亡患者并不多，僅13.89%。與盧善翃[8]等人研究結果存在一致性。由此可見，急性呼吸窘迫綜合征病患死亡的誘因涉及到器官衰竭以及年齡等，所以在總結重癥監護病房中急性呼吸窘迫綜合征的預后危險因素時，必須對上述誘因進行深入分析與處理[9]。

研究結果表明，基于重癥監護病房中急性呼吸窘迫綜合征病患而言，必須預防心臟衰竭以及感染性休

克等情況的出現，有助于降低死亡率、提升病患預后效果，可在重癥監護病房中急性呼吸窘迫綜合征病患中進行大范圍推廣。

[參考文獻]

[1]鐘明媚,張琳,王璠,等.急性呼吸窘迫綜合征患者血漿血管生成素2水平及其對預后的診斷價值[J].中華危重病急救醫學,2014,26(11):804-809.

[2]王宏飛,王勇強,李寅,等.中醫辨證治療急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征機械通氣患者胃腸功能障礙的臨床研究[J].中國中西醫結合急救雜志,2014,21(6):416-419.

[3]邊偉帥,晁彥公,陳煒,等.無創心排血量監測系統對急性呼吸窘迫綜合征豬模型呼吸循環功能的評價意義[J].中華危重病急救醫學,2014,26(11):799-803.

[4]徐磊,王志勇,李彤,等.體外膜肺氧合與機械通氣用于嚴重急性呼吸窘迫綜合征患者院間轉運的對比研究[J].中華危重病急救醫學,2014,26(11):789-793.

[5]劉改英,林廣,劉穎,等.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征新生兒血清Clara細胞分泌蛋白、肺表面活性蛋白A變化的意義[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(14):1090-1091.

[6]吳蘇武,張綿鋒,林玉蕓,等.非甲狀腺疾病綜合征與急性呼吸窘迫綜合征患者預后的相關性[J].廣東醫學,2014,35 (12):1926-1927.

[7]葛慶崗,姚智淵,王鐵華.急性呼吸窘迫綜合征發生及預后危險因素的多中心前瞻性隊列研究[J].中華危重病急救醫學,2014,26(11):773-779.

[8]盧善翃,李俊輝,歐陽莎,等.重癥病毒性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的預后危險因素分析[J].中國呼吸與危重監護雜志,2014,13(6):560-564.

[9]西艾木西卡買爾·艾合買提,瑪麗葉古·阿吾提,王在義,等.重癥監護病房中急性呼吸窘迫綜合征的預后危險因素探討[J].現代預防醫學,2012,39(19):5207-5208.

Prognostic Risk Factors of Acute Respiratory Distress Syndrome in the Intensive Care Unit

LI Xun, WANG Jun
Department of Critical Care Medicine, Taixing People's Hospital Affiliated to the Medical School of Yangzhou University, Taixing, Jiangsu Province, 225400 China

[Abstract]Objective To summarize the prognostic risk factors of acute respiratory distress syndrome in the intensive care unit. Methods 60 patients with acute respiratory distress syndrome treated in the ICU in this hospital between June 2012 and June 2015 were randomly selected by the author to observe prognostic risk factors and discuss the preventive measures. Results Out of the 60 included patients with acute respiratory distress syndrome, a total of 36（60.00%）died with 28 dying of extra-pulmonary factors and 8 dying of -pulmonary factors. There were many inducing factors for patients who died of acute respiratory distress syndrome, mainly including heart failure accounting for 25.00% and septic shock accounting for 33.33%, and only 13.89% patients died of respiratory failure which was much less than the two above. Conclusion For patients with acute respiratory distress syndrome in the intensive care unit, prevention of heart failure and septic shock is conducive to reducing mortality and improving prognosis, therefore this method can be extended.

[Key words]ICU; Acute respiratory distress syndrome; Risk factors

收稿日期：（2015-03-05）

[通訊作者]王俊（1976.4-），男，江蘇泰興人，本科，主治醫師，研究方向：重癥醫學。

[作者簡介]李勛（1977-），男，江蘇泰興人，本科，副主任醫師，研究方向：重癥醫學。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0108-03

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R563.8