全產程分娩鎮痛對分娩過程及結局的影響

王琳

河南洛陽市第六人民醫院婦產科　洛陽　471003

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全產程分娩鎮痛對分娩過程及結局的影響

王琳

河南洛陽市第六人民醫院婦產科洛陽471003

【摘要】目的 探討全產程分娩鎮痛對分娩過程及結局的影響。方法 將90例分娩孕婦隨機分為2組，每組45例。對照組給予全程陪伴分娩，未提供任何鎮痛措施。觀察組分娩全程實施硬膜外鎮痛處理。記錄2組總產程時間、催產素使用情況、分娩方式、新生兒Apgar評分及產后出血量。結果2組產婦總產程所需時間、產后出血量、新生兒Apgar評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)。 觀察組催產素使用率(68.89%)高于對照組(48.89%)，剖宮產率(13.33%)低于對照組(40.00%)，2組差異有統計學意義(P<0.05)。結論全產程分娩鎮痛有利于提高自然分娩成功率從而使產婦順利完成分娩，保障母嬰生活質量及生命安全。

【關鍵詞】全產程鎮痛；分娩過程；分娩結局；影響效果

分娩過程大多伴隨一定痛苦，將對產婦身心均造成較大影響，適時給予有效的鎮痛措施有利于順利分娩并保障母嬰安全[1]。我院 2014-01-2015-01間收治的45例待分娩孕婦給予全產程分娩鎮痛，效果肯定，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料90例待分娩孕婦年齡22～37歲，平均30.92歲，孕周37～41周，平均39.02周，經產婦14例、初產婦76例。隨機將90例待分娩孕婦分為觀察組和對照組2組，2組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予全程陪伴分娩，未提供任何鎮痛措施，進入產程后建立有效靜脈通道并給予復方氯化鈉溶液靜脈滴注6～8 mL/(kg·h)。觀察組分娩全程實施硬膜外鎮痛處理：于宮口開大1～2 cm后指導患者取側臥位，將腰椎間隙有效暴露并局部常規消毒。于L2-3(或L3-4)間隙實施穿刺(硬膜外腔)。3～4 cm硬膜外導管向頭側置入，給予0.1%、3～5 mL利多卡因并嚴密監測各項生命體征(持續5 min)。若患者未表現出局部麻藥血管毒性反應征象或蛛網膜下腔阻滯血管毒性反應征象則固定導管，將0.15%羅哌卡因 4～6 mL+芬太尼1 mg/L推注給藥，將麻醉平面控制在T10以下，外接自控硬膜外鎮痛泵(流速4～6 mL/h)。鎮痛泵內藥物組成包括1 mg/L芬太尼+0.15%羅哌卡因+生理鹽水，若產婦自覺未完全鎮痛則可自主按鍵給予鎮痛泵內藥物實現加強鎮痛，待宮口全開則需暫停給藥。胎兒成功分娩且會陰側切切口完成縫合后可繼續給予上述鎮痛藥物。分娩結束后需停止自控硬膜外鎮痛并將硬膜外導管拔出。記錄2組總產程時間、催產素使用情況、分娩方式、新生兒Apgar評分及產后出血量。

2結果

2.1分娩過程情況觀察組產婦總產程所需時間為(453.48±124.57)min與對照組(459.86±130.32)min比較，差異無統計學意義(P>0.05)。 觀察組催產素使用率高于對照組，對照組剖宮產率高于觀察組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組分娩產程對比[n(%)]

注：*與對照組對比P<0.05;★與對照組對比P>0.05

2.2母嬰結局比較2組產婦產后出血量、新生兒Apgar評分差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　2組母嬰結局分析±s)

組別新生兒Apgar評分(分)產后出血(ml)研究組(n=45)9.45±0.23★234.51±98.72★對照組(n=45)9.56±0.30245.63±102.53

注：★與對照組對比P>0.05

3討論

分娩疼痛的主要原因包括子宮收縮、陰道擴張、盆底組織受壓、宮頸擴張等。劇烈疼痛是生理及心理嚴重應激反應[2]。研究表明[3]，分娩過程中產生的疼痛可顯著改變機體內激素水平，減少產婦子宮胎盤血流量導致胎兒缺氧，此外因疼痛所致緊張情緒將使神經介質分泌量上升，子宮收縮過程隨之改變，嚴重者可延長產程威脅母嬰生命安全。近年來，我國加大力度鼓勵自然分娩，分娩過程中給予正確有效的鎮痛服務已成為廣大醫護工作者共同關注的熱點問題。

適時給予鎮痛處理有利于緩解產婦因疼痛所致生理及心理變化程度，保障母嬰身心健康及生命安全，麻醉鎮痛需遵循以下原則：(1)有效緩解或消除產婦疼痛感。(2)不存在可能影響母嬰健康的藥物[4]。(3)快速起效且作用持久，可于整個產程中提供切實有效的鎮痛效果。(4)不存在運動阻滯，對產程未造成相應影響。(5)在獲得滿意鎮痛效果的同時應使產婦保持清醒意識，有利于其積極參與分娩過程并順利完成生產。(6)若需實施外科手術則可提供必要的麻醉支持。自控硬膜外鎮痛(patient-controlled epidural analgesia，PCEA)是近年來于臨床推廣使用的新型分娩鎮痛方式，其特點為使用方便、操作簡單、安全有效，可實現產婦根據自覺疼痛感自主控制給藥量，使其在保持意識清醒的基礎上獲得鎮痛效果并順利完成分娩。有利于提高自然分娩成功率從而使產婦順利完成分娩，保障母嬰生活質量及生命安全。

參考文獻4

[1]鮑俊晰，王鋒，趙丹霓，等. 自腔硬膜外鎮痛配合護理措施實現全產程無痛分娩[J]. 現代中西醫結合雜志. 2010, 19(3): 374-376.

[2]張秀蘭，陸瑞光，滕永華，等. 持續硬膜外全產程分娩鎮痛加全產程陪產的臨床觀察[J]. 中華圍產醫學雜志. 2007, 10(1): 41-43.

[3]劉玉秋，王野，張玉秋，等. 全產程硬膜外分娩鎮痛對母嬰的影響[J]. 現代婦產科進展. 2010, 19(9): 716-717.

[4]廖志賢，趙敏，陳世新，等. 全產程腰硬聯合阻滯麻醉用于鎮痛分娩的臨床觀察[J]. 山西醫藥雜志, 2014,43(7): 789-790.

(收稿2015-08-22)

【中圖分類號】R714.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0079-02