不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死的診斷與治療研究

王少玲（牡丹江心血管病醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

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不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死的診斷與治療研究

王少玲
（牡丹江心血管病醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 研究分析不穩(wěn)定型心絞痛及非ST段抬高心肌梗死的臨床診斷及治療效果。方法 選擇2014年3月至2015年3月期間在我院進(jìn)行診治的158例不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者，分別通過(guò)超聲心動(dòng)圖、血管造影以及運(yùn)動(dòng)心電圖等檢查對(duì)患者病情進(jìn)行危險(xiǎn)性分級(jí)。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字雙盲法進(jìn)行分組，對(duì)照組79例患者進(jìn)行常規(guī)治療；治療組79例患者在常規(guī)治療的同時(shí)加用地西泮。結(jié)果 治療組患者的總有效率約為92.41%（73/79）顯著大于對(duì)照組的77.22%（61/79），差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者的血小板聚集率、凝血酶原時(shí)間（aPTT）以及心肌鈣蛋白（cTnT）等指標(biāo)水平的明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 不穩(wěn)定型心絞痛及非ST段抬高心肌梗死必須及早做出明確診斷，判斷病情的危險(xiǎn)性，并給予有效的治療干預(yù)，最大程度的提高患者的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定心絞痛；非ST段抬高；心肌梗死；診斷；治療

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年3月至2015年3月期間在我院進(jìn)行診治的158例不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組79例患者中，48例男性患者，31例女性患者。年齡50～77歲，平均年齡（64.99±4.47）歲。觀察組79例患者中，51例男性患者，28例女性患者。年齡范圍52～83歲，平均年齡（65.84± 5.90）歲。兩組患者的基本情況通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究的可比性非常明顯。

1.2 檢查診斷：①超聲心動(dòng)圖檢查，緊密監(jiān)測(cè)兩組患者的室壁運(yùn)動(dòng)情況；運(yùn)動(dòng)心電圖檢查，詳細(xì)評(píng)價(jià)兩組患者的心臟運(yùn)動(dòng)耐量情況，同時(shí)分析心絞痛的嚴(yán)重程度；血管造影檢查，判斷兩組患者心肌缺血的嚴(yán)重程度。②危險(xiǎn)等級(jí)：低度危險(xiǎn)，當(dāng)患者胸痛發(fā)作時(shí)，心電圖未產(chǎn)生明顯改變，相關(guān)檢查結(jié)果均表現(xiàn)為陰性特征。同時(shí)，心臟標(biāo)志物檢查未出現(xiàn)改變，但伴有惡化心絞痛癥狀。中度危險(xiǎn)，靜息狀態(tài)下，仍然有胸痛癥狀，一般持續(xù)時(shí)間20 min。經(jīng)心電圖檢查可觀察到T波表現(xiàn)明顯倒置，并且心臟標(biāo)志物檢查有所增高。高度危險(xiǎn)，表現(xiàn)為進(jìn)行性胸痛，一般持續(xù)時(shí)間20 min。經(jīng)心電圖檢查可觀察到ST段有所壓低，并且壓低幅度在0.05 mV以上，同時(shí)出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，心臟標(biāo)志物檢查結(jié)果明顯增高[1-2]。其中，低度危險(xiǎn)者62例，中度危險(xiǎn)者55例，高度危險(xiǎn)者41例。

1.3 治療方法。對(duì)照組：79例患者進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)于高度、中度、低度危險(xiǎn)的患者，可應(yīng)用阿司匹林，藥物用量分別為100 mg、85 mg、75 mg，每天服用1次，應(yīng)用低分子肝素的治療時(shí)間分別為10 d、9 d、8 d。對(duì)于中度危險(xiǎn)或者高度危險(xiǎn)的患者，還可以結(jié)合硝酸酯藥物進(jìn)行治療，為期7 d。如果患者的病情非常嚴(yán)重，還可結(jié)合患者具體情況，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用鈣離子拮抗劑輔助治療[3]。觀察組：79例患者在常規(guī)治療的同時(shí)加用地西泮。在就診15 min內(nèi)應(yīng)用地西泮，每次給藥劑量為10 mg，進(jìn)行肌內(nèi)注射，每天注射1次。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心絞痛的癥狀徹底消失，并且心電圖檢查顯示已基本恢復(fù)正常。有效：心絞痛癥狀發(fā)作的次數(shù)降低程度超過(guò)50%，持續(xù)時(shí)間明顯縮短，并且心電圖檢查顯示ST段改善程度達(dá)50%，或是T波從平坦變成直立。無(wú)效：心絞痛癥狀的發(fā)作次數(shù)降低程度低于50%，甚至有所增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，并且心電圖檢查顯示未有明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過(guò)SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)于計(jì)量資料，應(yīng)用方差±表示，并使用配對(duì)樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)；對(duì)于計(jì)數(shù)資料，則用百分比（%）表示，然后利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明試驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較：治療組患者的總有效率約為92.41%（73/79）顯著大于對(duì)照組的77.22%（61/79），差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 相關(guān)指標(biāo)比較：治療組患者的血小板聚集率、aPTT以及cTnT等指標(biāo)水平的明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組與對(duì)照血小板聚集率（%）、aPTT（s）、cTnT（μg/L）分別為：（51.7 ±7.6）和（59.9±8.7）、（49.6±11.7）和（44.9±10.5）、（0.03± 0.02）和（0.07±0.03）。

3 討 論

根據(jù)不穩(wěn)定型心絞痛及非ST段抬高心肌梗死患者病情嚴(yán)重程度，可分成低度、中度、高度危險(xiǎn)[4]。臨床診斷檢的常用檢查方法主要是超聲心動(dòng)圖、血管造影技術(shù)以及運(yùn)動(dòng)心電圖等，以上檢查檢查措施可全方位診斷患者的病情狀況，可有效判斷患者的嚴(yán)重程度，以利于制定最佳的治療方案。臨床治療的常規(guī)用藥主要為低分子肝素和阿司匹林，與此同時(shí)還可以根據(jù)結(jié)合患者具體病情狀況進(jìn)行相應(yīng)的輔助治療。地西泮屬于苯二氮類的一種長(zhǎng)效藥物，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有有效作用，具有較強(qiáng)的抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用。同時(shí)，可減少心肌的耗氧量，從而有效緩解心肌缺血癥狀、本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組患者的總有效率約為92.41%顯著大于對(duì)照組的77.22%；并且，血小板聚集率、aPTT以及cTnT等指標(biāo)水平的明顯優(yōu)于對(duì)照組，與揚(yáng)光等人的研究結(jié)果相似[5]。進(jìn)一步充分表明，不穩(wěn)定型心絞痛及非 ST 段抬高心肌梗死必須及早做出明確診斷，判斷病情的危險(xiǎn)性，并給予有效的治療干預(yù)，最大程度的提高患者的預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬禮坤.美國(guó)心臟病學(xué)院和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)新的不穩(wěn)定性心絞痛/非 ST 段抬高性心肌梗死的診斷和治療指南解讀[J].臨床內(nèi)科雜志,2012,24(12):808-810.

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[3] 吳瑕.不穩(wěn)定性心絞痛及非ST段抬高急性心肌梗死早期介入及藥物治療的比較[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,8(16):3808-3809.

[4] 吳斌,李惠玲.大黃對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者凝血功能及炎性因子治療作用的臨床研究[J].血栓與止血學(xué),2012,15(4):165-167.

[5] 揚(yáng)光,史忠,趙曉輝.地西泮急診治療不穩(wěn)定性心絞痛/非 ST 段抬高性心肌梗死的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(15):2009-2011.

中圖分類號(hào)：R542.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0188-01