楊云萍（云南省普洱市鎮沅縣人民醫院，云南 普洱 666599）

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對慢性阻塞性肺部疾病患者呼吸功能鍛煉的探討

楊云萍
（云南省普洱市鎮沅縣人民醫院，云南 普洱 666599）

【摘要】目的 探討中重度慢性阻塞性肺病患者呼吸功能鍛煉狀況。方法 采用立意取樣法，抽取2014年8月至2015年1月在某院呼吸內科出院并明確診斷的20例中重度慢性阻塞性肺疾病患者，應用深入訪談法收集資料，采用Colaizzi現象學資料7步分析法進行分析。結果 影響患者呼吸功能鍛煉效果的原因有4個：鍛煉方法錯誤；易遺忘鍛煉方法；無法堅持見效慢；患者及家屬重視不夠。結論 對慢性阻塞性肺疾病患者指導呼吸功能鍛煉至關重要，且讓患者掌握正確的呼吸功能鍛煉方法，對疾病的恢復有著積極的作用，通過隨訪、電話、咨詢等方式讓患者堅持良好的鍛煉習慣，提高患者呼吸功能鍛煉的依從性及生活質量。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；呼吸功能；鍛煉

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，患者年齡偏大，氣流受限通常呈進行性發展且常合并炎癥存在，是一種可以預防和治療的慢性氣道炎癥性疾病。除藥物治療外，呼吸康復鍛煉在COPD治療方面具有獨特的優勢，如何指導患者加強鍛煉，幫助患者改善機體一般狀況，提高生活質量，成為COPD患者延性續性護理中亟待解決的問題。但關鍵是患者呼吸功能鍛煉的依從性，常用的呼吸功能鍛煉方法有腹式呼吸、縮唇呼吸、中醫健身氣功太極拳、八段錦等。現將探討影響中重度COPD患者功能鍛煉效果的原因如下，為開展COPD患者針對性健康教育提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象：采用立意取樣法，選取2014年8月至2015年1月某院呼吸內科出院并明確診斷的COPD中重度患者20例。其中中度患者15例，重度5例；男性14例，女性6例，年齡50～80歲；文化程度：小學2例，初中5例，高中8例，高中以上5例；COPD病程5～11年，中位數6年；醫療費用支付方式：城鎮職工基本醫療保險7例，新型農村合作醫療13例。診斷與分級符合中華醫學會呼吸病學分會2013年修訂的COPD診治指南；無嚴重全身疾病和精神性疾病；語言表達正常且同意參與此探討。

1.2 方法

1.2.1 資料收集：以現象學習方法為指導，采用面對面半結構性深度訪談的方式收集資料。在做采訪前向患者說明此次探討的目的、內容、方法和意義，且有筆記和錄音的必要，以便取得患者的配合，對患者姓名采用編碼代替，保護其隱私。采用半結構式深度訪談法進行，開放式提問：①您知道哪些COPD呼吸功能鍛煉方法？②您覺得呼吸功能鍛煉有效果嗎？③影響你堅持呼吸功能鍛煉的原因有哪些？訪談地點在患者家里，每次約30 min全程以錄音筆錄音，遵循現象學理念，資料收集過程中敘而不評，盡可能剔除個人偏見。

1.2.2 資料分析：采用COPD 現象學資料七步分析法：①仔細閱讀所有的訪談記錄；②采取有重要意義的敘述；③對反復出現有意義的觀點進行重點編碼；④將編碼觀點匯集寫出詳細的描述；⑤辨別觀點升華主題；⑥對有疑問的地方，返回受訪者求證。

2 結 果

將訪談資料進行詳細分析后，得出4個影響呼吸功能鍛煉的原因：①鍛煉方法錯誤；②遺忘鍛煉方法；③無法堅持，見效慢；④患者重視不夠。

2.1 鍛煉呼吸的方法有誤：COPD患者鍛煉呼吸的方法正確與錯誤，直接影響其效果。A3、A7、A9患者說：“我按照護士說的做縮唇呼吸，可憋氣憋得很難受，喘不過氣來，感覺缺氧嚴重。”A1、A8、A14、A18患者說：“我想一口氣把氣球吹起來可就是吹不起來，一點變化也沒有。”A1、A2、A4、A6患者說：“我按照醫師護士說的做吸氣后慢慢呼出來做腹式呼吸，可就是胸部不動了，腹部亂動，呼吸不通暢，很難受。”

2.2 易遺忘的鍛煉方法：COPD是一種漸進性的疾病發展到中重度慢性阻塞性肺疾病的患者多數是老年人，其特點為，記憶力及接受能力大大減退。A11、A19、A15患者說：“我經常忘記家人提醒就做一下。”A10、A13患者說：“我年紀大記不起來，常忘記。”

2.3 無法堅持、見效慢：COPD患者的疾病康復是一個漫長的過程，且病情會越來越嚴重，患者易失去信心，藥物治療還是呼吸功能鍛煉，都是一個長期堅持的過程A12、A16患者說：“我按照醫師指導的，早上起床前及晚上睡覺前各做兩次腹式呼吸鍛煉，可都做了一個多月了還沒見效果，能有效果嗎？A17、A20患者說： “我聽醫師說做呼吸功能鍛煉要很長時間才會見效果，且要天天堅持，我就沒信心了，我是急性子沒耐心堅持不下來。”

2.4 患者重視不夠：COPD患者在住院時及出院時，醫護人員對患者堅持呼吸功能鍛煉的強調不夠，導致COPD患者沒有引起呼吸功能鍛煉對本病獨特優勢重視度不夠，影響了其依從性。A11、A15：“患者說，在住院時醫師和護士教我做過呼吸功能鍛煉，但出院時并沒有說要我再堅持做我就沒做了。”A8、A20患者說：“醫師和護士叫我做過呼吸功能的鍛煉，但對具體的效果內容不太清楚，就沒有重視。”

3 討 論

3.1 醫務人員及COPD患者對呼吸功能鍛煉沒有引起重視COPD，是一種肺部慢性疾病嚴重危害人類健康，治療的目的是減少發作次數病程，從而避免呼吸的早衰竭，此病多是老年人病程長且反復發作，因此患者日常生活煩躁、焦慮、消極的心理，所以有效及時的護理尤為重要［1-2］。呼吸功能鍛煉已被證實是促進COPD患者肺部功能康復的有效輔助方法，可提高COPD患者的運動耐力，減少急性加重發作次數，延緩肺部功能的惡化，是延緩呼吸衰竭促進康復的關鍵。有研究顯示單純口服藥物不能改善患者的運動能力及運動后呼吸困難評分，也對生活質量改善不明顯。在訪談中存在一部分患者是缺乏呼吸功能鍛煉的知識，是醫護人員的告知不夠，在患者出院時一定要給予呼吸功能鍛煉康復指導，強調呼吸功能鍛煉的必要性，使其理解，呼吸功能鍛煉和藥物治療同樣重要，并告知本科室的聯系方式，建立隨訪。

3.2 呼吸功能鍛煉貴在方法正確良好的堅持習慣。患者必須掌握正確的呼吸功能鍛煉方法，在患者出院前有專科護士教會患者一些簡單的呼吸功能鍛煉方法，應用通俗易懂的語言使患者理解并掌握，給予詳細指導，動作演示，直到患者掌握為止，并給訓練圖冊，回家練習。要見效，必須長期練習，到了3個月后就會有顯著改善作用，且明顯優于單純藥物治療［3-4］。還要養成良好習慣，每日按要求完成，動員家屬社區服務督促患者，發現問題及時糾正以達到COPD患者肺部功能康復為目的，提高患者呼吸功能鍛煉的依從性，從而提高患者的生活質量。

參考文獻

［1］ 石群，康明.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸鍛煉依從性的研究進展［J］.護理管理雜志，2011，11（9）：635-636.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-246.

［3］ 徐遠紅，王俊華，李海峰，等.中西醫結合康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者運動能力及生活質量的影響：隨機對照臨床試驗［J］.中西醫結合學報，2010，8（5）：432-436.

［4］ 方東萍，劉英，朱秀蘭，等.“六字訣呼吸操”在慢性阻塞性肺疾病穩定期患者延續性護理中的應用與效果［J］.護理管理雜志，2012，12（11）：813-815.

中圖分類號：R563.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0092-02