穩心顆粒聯合參龍寧心膠囊治療頻發室期前性收縮的臨床初探

郭小紅 潘 梅 王文義 王麗杰 徐 麗（吉林大學第四醫院（一汽總醫院）中醫科，吉林 長春 130011）

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穩心顆粒聯合參龍寧心膠囊治療頻發室期前性收縮的臨床初探

郭小紅 潘 梅 王文義 王麗杰 徐 麗
（吉林大學第四醫院（一汽總醫院）中醫科，吉林 長春 130011）

【關鍵詞】頻發室性期前收縮；穩心顆粒；參龍寧心膠囊；治療

心律失常是臨床上常見并具危險性的心血管疾病，人們長期致力于抗心律失常藥物的研究。但是，20余年來仍沒有明顯的突破。近年來，由于射頻消融術和植入型自動復律除顫器（ICD）廣泛應用于臨床，抗心律失常藥物在心律失常治療中的重要性明顯下降，應用范圍也逐漸縮小。但不能否認抗心律失常藥物在心律失常治療中仍占有一定的位置。其原因為：①多數快速心律失常急性發作時仍需用藥物終止發作；②一些引起癥狀的室上性早搏和室性早搏需用藥物進行控制和預防復發；③緣于經濟困難而不能安放ICD或進行射頻消融的心律失常患者，仍需藥物減輕癥狀和改善生活質量［1］。目前臨床上應用的西藥有致心律失常、損害心功能及心外臟器不良反應，而中藥卻有著明顯的優勢，聯合治療療效更佳，優于單獨西藥或中西藥結合應用，現介紹如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：本組25例均為2011年1月至2012年12月來我院就診的門診及住院患者，其中男14例，女11例；病史在6個月～2年，年齡45～75歲，45～59歲9例，60～75歲16例。病例入選標準：①器質性心臟病并頻發室性期前收縮（＞30/h［2］），伴有心悸、氣短等癥狀；②功能性室性期前收縮（經詢問病史、體格檢查、X線、心電圖及超聲心動圖等檢查均未發現有器質性心臟病），經耐心解釋及去除誘因（如勞累、緊張、情緒激動、酗酒等）后，室性期前收縮無明顯減少，且伴有心悸等癥狀，24 h動態室早＞1000，屬于中醫心悸氣陰兩虛證型，既往曾應用過西藥或穩心顆粒、參松養心膠囊、參龍寧心膠囊中的一種，短期療效尚可但未治愈，反復發作，部分無效病例。排除標準：合并嚴重肝腎功能不全、呼吸功能衰竭、嚴重心力衰竭、心動過緩、病態竇房結綜合征及Ⅱ度以上房室傳導阻滯者。

1.2 治療方法：所有患者停用其他抗心律失常藥物5個半衰期以上，口服穩心顆粒（山東步長制藥有限公司）1次1包，1天3次；參龍寧心膠囊（陜西健民制藥有限公司）1次4粒，1天2次；2周為1個療程，連續服藥1～2周后，采用維持量治療，用穩心顆粒（1次1包，1 天2次），鞏固治療2周；觀察服藥前、服藥1周、2周、4周24 h動態心電圖的變化。

1.3 療效判定標準：參照衛生部《心血管系統藥物臨床研究指導原則》以及1979年中西醫結合會議制定的療效標準判定療效［3］。治愈：24 h動態心電早搏數＜100；顯效：治療后頭暈、胸悶、心悸等癥狀消失或明顯改善，24 h動態心電圖檢測室性期前收縮次數較治療前減少90%以上；有效：臨床癥狀大部分緩解或消失，24 h動態心電圖檢測室性期前收縮次數減少＞50%，但＜90%；無效：未達到有效水平；惡化：治療后心律失常比治療前增多。

2　結 果

本組病例經1個療程的藥物治療，治愈10例；2個療程治愈11例；顯效4例；大多數患者服用1周癥狀即明顯改善。

3　典型病例

患者男性，71歲，2013年3月因陣發性心悸、氣短1年半加重半個月而住心內科病房，心電圖報告為竇性心律，不正常心電圖，ST-T異常改變，頻發室性早搏，二聯律。予口服穩心顆粒，1次1包，1天3次，配合擴冠藥物治療2周，癥狀無明顯緩解。復查心電圖：竇性心律，不正常心電圖，ST-T異常改變，頻發室性早搏，四聯律。為尋求中藥治療，而來就診，予穩心顆粒，1次1包，1天3次，配予參龍寧心膠囊1次4粒，1天2次，1周后癥狀明顯減輕，繼服1周，心悸癥狀消失，復查心電圖回報：竇性心律，不正常心電圖，ST-T異常改變。繼續服用穩心顆粒1次1包，1天2次，鞏固治療2周；3個月后隨訪，未見復發，且體力明顯恢復。

4　討 論

室性期前收縮是冠心病最常見的心律失常之一，主要因冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄所引起的心肌缺血，發病機制主要與折返激動、自律性增強和觸發活動有關，冠心病所導致的室性早搏可引發患者出現嚴重的惡性心律失常而致猝死，是影響患者預后的嚴重并發癥，因此，除了積極治療原發病，也要積極治療室性早搏［4］。有人認為：隨著我國經濟發展和人民生活方式的改變，人群血壓、體質量指數及血清總膽固醇水平等均呈上升趨勢，冠心病的發病率正逐年上升，室性期前收縮是在該病的基礎上由于心肌組織營養障礙與萎縮，纖維組織增生等原因所致［5］。室性期前收縮可發生在健康人及和各種器質性心臟病患者，通常會感到心悸。室性期前收縮發作頻繁或二聯律，可導致心排出量減少，若患者已有左室功能減退，可引發暈厥，持續時間過長可誘發心絞痛。頻繁的室性期前收縮可使冠狀動脈血流量減少20%、腦循環血量減少12%～25%、腎血流量減少8%～10%［6］。臨床常見患者感到乏力不適。

目前臨床上使用的抗心律失常藥物均有一定的負性肌力和負性傳導作用，并存在5%～10%的致心律失常作用，可誘發新的心律失常，長期使用受到一定限制。近年來臨床觀察發現，某些抗心律失常藥物有其嚴重的致心律失常作用和增加病死率的危險［7］。1989年著名的CAST試驗揭示了這些抗心律失常藥物的局限性，特別是患有心力衰竭和缺血性心臟病的患者，Ⅰ類抗心律失常藥物使病死率增加。在某種情況下，室早可演變為致命性快速型室性心律失常，因此中西醫學均重視對它的研究［8-9］。

冠心病竇性心律失常屬于中醫“心悸”范疇，是指患者自覺心中悸動、驚惕不安，甚則不能自主的一種病癥。多因情志波動或勞累過度而發作。《素問?舉痛論篇》指出：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”。《濟生方》曰：“夫怔忡者，此心血不足也。”《傷寒論》中有“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”的論述，炙甘草湯證以心陰陽兩虛為辯證要點，以補陰陽、調氣血、復脈為先，全方陰陽同補。近年來中藥抗心律失常藥物的研究和臨床應用已有了很大的進展，無論是臨床及實驗研究均取得了顯著的療效，且療效持久，療程短，安全可靠，適應面廣，不良反應少，可長期間斷服藥，具有鞏固療效，防止復發、全身調整及強壯的作用。表明中醫藥在抗心律失常方面有很大的優勢。

穩心顆粒是由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成；方中黨參：味甘性平，補氣生精能增強機體抗病力，可擴張周周血管和冠狀動脈，增加冠狀動脈的供血，增加心肌輸血量，降低心肌的耗氧量，降低全血黏度，抑制血小板的凝聚。黃精：味甘平，為益氣養陰藥物，具有增強免疫功能，抗衰老、疲勞、耐缺氧，增強代謝，降糖，強心的作用。三七：有活血化瘀作用減慢心率，降低心肌耗氧量，改善微循環，調節心肌缺血、缺氧的狀態。甘松：有擴張冠狀動脈，緩解心肌缺血，提高心肌耐缺氧的功效，甘松中含有纈草酮具膜的穩定，具有延長APD的作用，阻斷折返激動，能有效治療室性期前收縮，抗心律不齊的作用。琥珀：味甘平，鎮靜安神，活血化瘀，利尿通淋的作用。全方具有益氣、養陰、定悸、復脈、活血化瘀之功效。主治氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧、氣短，無力、胸悶、胸痛。適用于各種原因引起的早搏、房顫、竇性心動過速等心律失常。該藥有改善心肌缺血和抗心律失常的雙重作用；對抗慢心衰、冠心病、充血性心力衰竭以及所制的心律失常作用較強，效果較好，對緩解胸悶、氣短、心絞痛等癥狀為廣大患者所認可［10］。某項研究結果證實：穩心顆粒緩解癥狀總有效率97.5%，Holter顯示對房性早搏總有效率77.5%，對室性早搏總有效率85.0%［11］。動物實驗表明：該藥可延長內外膜心肌細胞的動作電位時程（APD），并能顯著縮短心室跨壁復極離散度（TDR），使左室TDR縮短［12］；具有減慢心率，降低心肌耗氧，改善微循環，抗凝、抗動脈硬化、增加冠狀動脈流量，同時有膜穩定作用，它能夠延長動作電位，打斷折返激動，而達到治療的目的［13］。

參龍寧心膠囊是在炙甘草湯的基礎上，依據“ 益氣、養陰、降火、熄風、寧心、復脈”的治療原則，具有益氣養陰、活血通絡、清心安神之作用，主要成分：人參、麥冬、地黃、葛根、黃連、蓮子心、羌活、地龍、炙甘草等。方中，人參、麥冬為君藥，益氣養陰；地黃、葛根、黃連等為臣藥，滋陰、清熱；地龍、羌活為佐藥，熄風、通絡；炙甘草為使藥，益氣善心、復脈。現代藥理研究認為人參可增加心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量與冠狀動脈血流量，抗心肌缺血與心律失常。對心臟功能、心血管、血流有一定的影響。人參還有明顯的耐缺氧作用，其制劑可有效地對抗心律失常；甘草有類腎上腺皮質激素作用［14］。葛根中含有20多種黃酮成分，具有降低心肌耗氧量、抗心律失常、明顯緩解心絞痛等功效，對氣陰兩虛型心悸療效確切。黃連性味苦寒．歸心、肝、胃、大腸經，有清熱燥濕、瀉火解毒之功能。其主要有效成分黃連素的抗心律失常作用機制是：顯著延長心肌動作電位時程和有效不應期。且通過抑制血管平滑肌上的α受體，抑制或減輕心肌缺血性室性心律失常；可對抗羥自由基，保護心肌細胞膜。阻止細胞內Ca2+超負荷及所觸發的遲后除極產生的心律失常的發生［15］。麥冬能增加小鼠心肌血流量，保護心肌，同時具有抑制心肌缺血所造成的自由基清除的作用。參龍寧心膠囊抗心律失常的機制為：①通過對病變心肌跨膜信息的改變，阻止處于靜止態的細胞膜通道向激活的狀態發展；②改變心肌細胞膜通道對離子電位的反應能力，并發出信號致使通道蛋白結構發生改變，而改變心肌細胞膜通道對離子的主動選擇通透性；③與病變心肌細胞膜通道內的靶點結合，可使通道對離子的通透性發生改變，細胞膜內外的離子得以平衡，恢復到穩態，心律失常才能從根本上得以治療［16］。經臨床驗證：本方對快速型心律失常，以室性早搏、房性早搏效果頗佳，尤適用于癥狀明顯、病程長的非惡性室性早搏［16］；據統計：該方對冠心病及病毒性心肌炎的心律失常療效較優，可達82%左右。若按心律失常的類型分析，以室早、房早伴陣發性短暫性房速的療效最佳，有效率達94.4%，室早有效率為75%，而對各種傳導阻滯無效［17］。

目前研究證實：穩心顆粒與西藥聯合應用報道較多，聯合倍他樂克治療高血壓并心律失常以及改善臨床癥狀方面均較單一倍他樂克治療的療效佳，不良反應亦輕微；治療房性期前收縮、室性期前收縮可采用穩心顆粒聯合β受體阻滯劑（或心律平、胺碘酮）［13］。兩種中成藥聯合應用報道極少，有一例報道穩心顆粒與參松養心膠囊聯合治療室性期前收縮，結論為緩解頭暈、胸悶、心悸等方面優于單用穩心顆粒，且對肝腎功能、血、尿常規、血糖及血脂均無明顯影響。兩藥合用安全有效，臨床有一定應用價值［6］。臨床用藥文獻查閱發現穩心顆粒在整個治療過程中不良反應均較輕，主要為中上腹飽脹、惡心、頭暈等，均未停藥，未見有嚴重心動過緩、血壓明顯下降、猝死等現象［12］。另有報道穩心顆粒出現不良反應，3例均表現為口干、頭暈不適［4］。

筆者認為，中藥組方，其本質是植物藥而不是化學合成藥物；中醫強調整體觀念，是通過整體調理發揮其多系統作用，彌補了西藥靶點作用明確的不足；加之兩種中藥聯合應用，既增加了補益心氣之力、又加強養陰、定悸之功效，故療效明顯優于單一藥物，較快扭轉心律失常，且體力明顯恢復，睡眠有所改善。安全性良好，服藥方法簡單易行，患者易于接受，經濟實惠。因未長期跟蹤，有個別復發，可繼按原方案繼續服用。經臨床驗證，療效佳。我們的臨床經驗：應用穩心顆粒聯合參龍寧心膠囊優于穩心顆粒與參松養心膠囊，及參松養心膠囊與參龍寧心膠囊的治療效果，可明顯縮短療程。供同道參考、商榷。

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中圖分類號：R256.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0203-02