風濕九味湯加減結合微創埋線和推拿治療腰椎間盤突出癥

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風濕九味湯加減結合微創埋線和推拿治療腰椎間盤突出癥

孫家獻

(江蘇省泗洪縣分金亭醫院，223900)

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；風濕九味湯加減；微創埋線；推拿

腰椎間盤突出癥屬于中醫學“腰痛”范疇，目前來說沒有特效治療，采用中藥、推拿、針灸一般難以治愈。筆者采用自擬風濕九味湯加減結合微創埋線和推拿治療腰椎間盤突出癥，療效可靠，治愈率高。

一般資料

所有病例為我院中醫科2010年6月—2015年6月門診和住院病例，共220例，女116例，男104例；年齡32～72歲。診斷標準根據《中醫骨傷科學》中的臨床癥狀及體征，結合MRI及CT掃描，明確診斷。各種類型治療方案均采取風濕九味湯加減，以補腎祛風除濕、搜風通絡止痛。微創埋線直達病所，疏通經脈并達到持久治療,推拿正骨調節脊柱平衡。

治療方法

風濕九味湯方劑組成：制川烏10 g，制草烏10 g，羌活10 g，獨活15 g，防風15 g，炙甘草20 g，黑螞蟻15 g，烏梢蛇15 g，土鱉蟲15 g。加減如下：腎虛重者加菟絲子20 g；寒著重者加炒白術20 g，干姜12 g，茯苓20 g，即《傷寒論》中的“腎著湯”；血瘀重者可加紅花10 g，三七6 g(沖服)。每日1劑，水煎分3次服用。

方解：制川烏、制草烏祛風除濕為君藥；羌活、獨活、防風祛風除濕止痛；黑螞蟻、烏梢蛇搜風通絡、祛風除濕，共助制川烏、制草烏祛風除濕止痛，為臣藥；防風制川烏、草烏毒性兼發表祛風；土鱉蟲善治傷筋斷骨，促進椎間盤修復，共為佐藥；炙甘草調和諸藥又能助防風解川烏、草烏之毒性，為佐使藥。

微創埋線采用上海天清生物材料有限公司生產的PGLA生物材料縫合線植入，使用的一次性埋線針為鎮江高冠醫療器械有限公司所生產。微創埋線方法如下：取雙腎俞、雙膀胱俞、雙關元俞、雙秩邊、雙委中、腰陽關、單側陽陵泉等穴位，消毒穴位皮膚將PGLA線體用小鑷子穿入埋線針，注入穴位，每周1次，加上推拿正骨每日1次，一般7 d為1個療程，平均4～5個療程觀察療效。

治療結果

220例患者中治愈193例(臨床癥狀消失，隨訪3年未復發，并可以參加正常的勞動)，占87.7%；有效15例(1～2年病情反復但較當初發病癥狀輕經過治療病情好轉)，占6.8%；無效12例(經治療未有明顯好轉或者3個月內復發轉手術治療)，占5.45%?？傆行?5.8%。在治愈的患者中，17例4個療程后治愈，占治愈患者為8.8%；其余176例均在5個療程治愈，占治愈患者為91.2%。

典型病例

患者，女，46歲，2013年6月22日經介紹就診我院中醫科?；颊?年前腰痛及雙下肢行走困難，經過中醫、西醫治療未有好轉，每于寒濕陰雨天病情反復加重。就診前采取骶管封閉治療未有好轉，日夜痛苦難眠，不能平臥，不能站立，不能行走，以輪椅代步。于2013年6月23日MRI掃描檢查，L2～L5、L5～S1椎間盤中央型突出并有部分髓核脫入椎管，擬腰椎間盤突出癥收住院治療。中醫辨證：患者面色少華，雙脈細澀，舌淡有瘀點，腰部濕冷。專科檢查，腰椎兩側壓痛，直腿抬高試驗陽性，交叉試驗陽性。由于久病和身體虛弱，又加上每于寒冷陰雨天氣病情加重，擬風濕九味湯加減：制川烏10 g，制草烏10 g，羌活10 g，獨活15 g，防風15 g，炙甘草20 g，黑螞蟻15 g，烏梢蛇15 g，土鱉蟲15 g。加減如下：久病體虛兼有瘀血，加入黃芪30 g，全當歸10 g，白芍20 g，川芎15 g；每在陰雨寒冷天氣病情加重，加入甘姜苓術湯，生白術20 g，干姜12 g，茯苓20 g。微創穴位埋線每周1次，取雙腎俞、雙膀胱俞、雙關元俞、雙秩邊、雙委中、腰陽關、單側陽陵泉等穴位，配合推拿正骨每日1次，7 d為1個療程。經過5個療程治療患者行走自如，囑患者忌冷飲，少房事，適當活動及勞動，出院后每15 d加強微創埋線1次,共2次。隨訪3年未復發,并能參加正常體力勞動。

討論

腰椎間盤突出癥是由多種原因導致椎體間的纖維環破裂，盤中的髓核突出，出現水腫瘀血壓迫神經所發生的疼痛、酸脹、麻木等臨床癥狀和體征。

中醫學認為，腰為腎之府，故腰痛證與腎關系最為密切。腎主骨，生髓，通于腦，這從生理上說明脊柱的生理與病理與腎有著必然的聯系。腎的正氣不足不能抗御外界大自然中的風、寒、濕入侵，使人體的腰部筋脈不能通暢，發生腰痛。由于腰部筋脈不利，加之風、寒、濕痹阻筋脈，使腰部肌肉僵硬，脊柱平衡力學改變，椎體發生偏移致使椎間盤纖維環破裂，盤中髓核突出，發生腰椎間盤突出癥。由于腎虛易于發生扭傷瘀血，也是本病病因之一。

《諸病源候論·腰痛候》認為：“凡腰痛病有五：一曰少陰，少陰腎也。七月萬物陽氣傷，是以腰痛；二曰風痹，風寒著腰，是以痛；三曰腎虛，役用傷腎，是以痛；四曰昏腰，墜墮傷腰，是以痛；五曰寢臥濕地，是以痛?！薄兜は姆āぱ础分赋觯骸把粗鳚駸?，腎虛，瘀血，挫傷，有痰積?！鄙厦孢@些論述概括了腰痛的病因。

《諸病源候論·腰痛候》認為，腰痛病機除猝然損傷腰部致腰痛外，其余腰痛皆與“腎氣虛損”有關。如《諸病源候論·風濕腰痛候》認為：“勞傷腎氣，經絡即虛，或因臥濕當風，而風濕乘虛搏于腎，與血氣相擊故腰痛”；《諸病源候論·卒腰痛候》認為：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經貫腎絡脊，風邪乘虛，卒入腎經，故卒然而患腰癰”；《諸病源候論·久腰痛》曰：“夫腰痛皆由腎氣傷所為，腎虛受于風邪，風邪停積于腎經，與血氣相擊，久而不散，故久腰痛。”指出即使是突然腰痛和久腰痛、風寒濕腰痛皆腎虛為其本也，風寒、濕熱、氣滯、血瘀、閃挫為其標也。

上述為中醫學對腰痛的病因病機的認識和西醫學對腰椎間盤突出癥病理的認識，根據腰椎間盤突出癥發病特點，其病因病機可概述如下。

1.腎精虛損、筋骨失養。諸般腰痛，腎氣虛憊為病本。這一觀點符合腰椎間盤突出癥的病因病理。大量資料表明，腰椎間盤突出癥是在原有椎間盤退變的基礎上發生的，即腎虛。臨床上有一部分患者否認或不能回憶起有既往外傷史或其他病史，就是一個有力說明。

2.素體稟賦虛弱，加之勞累過度或房勞過甚，或年老體衰，以致腎精虧損，無以濡養筋骨致椎間盤退化，而漸發為本病。

3.誘發因素。①突然負重或閃腰：突然的腰部負荷增加，尤其是快速彎腰、側屈或旋轉，是形成纖維環破裂的主要原因。②腰部外傷：在暴力較強，未引起骨折脫位時，有可能使已退變的椎間盤破裂，髓核突出。③姿勢不當：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部處于屈曲位時，突然給予一個外加的旋轉動作，則易誘發椎間盤破裂，髓核突出。④受寒受濕：寒冷或潮濕，經脈不利，肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增高，也可能造成退變的椎間盤破裂。

近幾年筆者采用風濕九味湯根據個體進行辨證加減內服，結合微創埋線及推拿正骨，取得滿意的療效。

(收稿日期2015-06-23)