以眩暈為首發癥狀的癲癇43例臨床分析

徐海蛟

福建省公安消防總隊醫院　福州　　350001

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以眩暈為首發癥狀的癲癇43例臨床分析

徐海蛟

福建省公安消防總隊醫院福州350001

【摘要】目的探索以眩暈為首發癥狀癲癇的臨床特點，腦電圖，治療效果與預后。方法回顧分析我院1998-02-2014-02收治的以眩暈為主要表現的癲癇35例患者臨床資料，并復習國內文獻近年發表的病例8例。結果首診誤診26例，誤診率60.47%；其中誤診為美尼爾病17例，前庭神經炎3例，頸性眩暈4例，神經官能癥2例。腦電圖異常波位于雙額區15例，左額區6例，頂枕區2例，右顳額區4例，右顳區6例，左顳區4例，左額顳區3例，經抗癲癇藥治療6個月～1 a后，無眩暈發作39例，眩暈次數減少3例，無明顯療效1例，停止用藥，復查腦電圖除4例仍有高幅慢波活動外，其余腦電圖均正常。結論對于反復發作，起止突然，無需治療而自行緩解的眩暈，腦電圖及動態腦電圖有異常，抗癲癇藥有效的患者應考慮眩暈型癲癇。

【關鍵詞】眩暈型癲癇；診斷；誤診；治療

眩暈型癲癇是癲癇中的特殊形式，其常以眩暈為首發癥狀，易被誤診。我院1998-02-2014-02收治以眩暈為首發的癲癇35例，還有8例選自近年國內相關文獻發表的資料，首診誤診26例，占60.47%。現將有關資料報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組43例中男27例，女16例，年齡13～45歲，平均18.5歲。病程2個月～6 a。無腦外傷和家族史。

1.2臨床表現發作性眩暈43例，伴惡心，嘔吐27例，多汗、懼動、心慌14例，頭痛10例。其中每月發作1～2次22例，持續10～50 min；1～2個月發作1次13例，每次持續5 min～1 h；3～5個月發作1次6例，每次持續2～3 h；發作3～5次/d 2例，持續10～20 min/次，眩暈發作時可不加處理而自行終止。

1.3醫技檢查所有病例經常規腦電圖檢查。其中棘慢波活動6例，換氣誘發時可見尖波活動11例，13例換氣時可見2～3 Hz波幅200～300 μV，5例4～7 Hz波幅100～200 μV。3次腦電圖1例，于過度換氣后全導聯有3～7 C/S陣發波，波幅250 μV，廣泛中度異常；1例過度換氣后全導聯有持續5～10 s的5～7 C/S陣發波，波幅250 μV，廣泛異常；1例過度換氣后全導聯3～4 C/S陣發波，波幅250 μV，中度異常；1例過度換氣后全導聯3～5 C/S慢波陣發，波幅300 μV，廣泛異常；1例過度換氣后全導聯3～7 C/S陣發波，波幅300 μV，中度異常；1例24 h動態腦電圖全頭區示明顯σ波和陣發性尖波；1例基本節律a波節律，混有多量σ波，HV2 min后，短程陣發4～6 Hzσ波及散在尖波；另1例基本節律亦為a波，混雜多量σ波及少量δ波，HV 2 min后高幅σ波，δ波陣發，對腦電同可疑的18例進行了24 h動態腦電圖檢查，均可見棘波尖波。5例作頭顱CT無異常。

1.4誤診情況首診誤診26例，誤診率為60.87%；分別被誤診為美尼爾病17例，前庭神經炎3例，頸性眩暈4例，神經官能癥2例。

1.5治療與轉歸明確診斷后分別給予魯米那十r-氨基丁酸治療22例，15例用藥1 a后無眩暈發作，5例治療半年后發作次數減少，異常棘尖波活動明顯減少，2例治療后無明顯改善，停藥。13例用丙戊酸鈉或卡馬西平治療，其中8例治療11個月后無眩暈發作，復查腦電圖正常；4例治療7～12個月眩暈次數減少，1例無效，停止用藥，腦電圖復查除2例仍有高幅波活動外，余1例不同程度好轉，棘尖波活動減少，慢波波幅減低等，8例用丙戊酸鈉治療9～12個月，未見眩暈發作，腦電圖恢復正常。

2討論

2.1概述眩暈型癲癇是臨床罕見的感覺性癲病，常見于青少年及兒童[1]。本組13～41歲33例，占76.74%。男性發病高于女性，本組男27例(62.79%)，女16例(37.21%)，與文獻報道一致。眩暈型癲癇其臨床主要表現是突然發生眩暈，呈周期性發作，可伴視物旋轉、惡心、嘔吐、懼動、出汗等癥狀，本組伴惡心、嘔吐者27例(62.79%)，多汗、懼動、心慌14例(32.56%)，頭痛10例(23.26%)，每次發作時間不等，本組病例從10～20 min至2～3 h，每天發作3～5次至每3～5月發作一次，神志清醒，抗眩暈藥治療無效，而抗癲癇藥治療效明顯。腦電圖特征性改變是陣發性棘波、尖波、棘慢綜合波或陣發性高波慢波發放，尤以顳葉為著，異常腦電圖主要位于額、顳、頂區；本文中異常波位于雙額區15例(34.88%)，左額區6例(13.95%)，右顳區6例(13.95%)，頂枕區5例(11.62%)，右額顳區4例(9.3%)，左額顳區3例(6.90%)，左顳區4例(9.3%)。

2.2發病機制眩暈型癲癇由于前庭系統皮質中樞神經元異常放電所致[2]。前庭系統皮質中樞的定位，主要源于電刺激研究及患有眩暈型癲癇患者[3]。

2.3誤診原因與對策本組首診誤診26例，誤診率為60.47%。誤診主要原因是對以眩暈為首發表現的癲癇認識不足，鑒別診斷時先入為主，又不能及時作腦電圖檢查，困而常被誤診為美尼爾病、頸性眩暈、前庭神經炎等。臨床醫師特別是非神經內科醫師，應提高對以眩暈發作的癲癇認識，對于反復眩暈發作的患者，行相關檢查無異常發現，抗眩暈藥治療無效時，應想到眩暈型癲癇，及時選做腦電圖，特別是睡眠時的腦電圖檢查，可提高本病診斷率[4]。

2.4診斷與治療眩暈型癲癇具有癲癇發作的短暫性、刻板性、發作性特點，可反復發作，自行緩解，有相應的腦電圖改變，特征性是陣發性光波、棘波，棘慢綜合波或陣發性高波幅慢波發放，主要位于額、顳、頂區，尤以顳葉為著，如腦電圖無異常，可行抗癲癇診斷性治療。由于睡眠時腦干網狀結構上行激活系統功能降低，對大腦皮質和邊緣的激活作用減弱，發作波易釋放出來，有助于眩暈型癲癇的診斷[5]，所以當腦電圖正常時，可選用睡眠腦電圖檢查，提高本病的診斷率。確診為眩暈型癲癇后，應及時行抗癲癇治療，常選用卡馬西平、丙戊酸鈉、魯米那等，當然成人眩暈型癲癇多為繼發性癲癇，應加強病因治療。

3參考文獻

[1]時霄冰，朗森陽.以眩暈為先兆或主要癥狀的癲癇70例分析[J].中華耳科學雜志，2008，6(2)：197-200.

[2]楊小芳，喻明，顳本剛，等.54例眩暈型癲癇的臨床分析[J].現代醫藥衛生，2009，25(8)：1 132-1 133.

[3]劉秀琴.癲癇性眩暈[J].中國現代神經疾病雜志，2005，5(5)：316.

[4]謝秀琴，黃國棟，張捷，等.成人眩暈型癲癇28例臨床分析[J].吉林醫學，2011，32(16)：3 185-3 187.

[5]秦琦，陳金梅，周維智.成人眩暈型癲癇10例腦電圖分析[J].實用醫技雜志，2008，15(24)：3 314.

(收稿2015-08-14)

【中圖分類號】R 742.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0090-02