鄉鎮衛生院處方調配工作存在的問題分析

周健康（重慶市忠縣汝溪中心衛生院，重慶 404328）

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鄉鎮衛生院處方調配工作存在的問題分析

周健康
（重慶市忠縣汝溪中心衛生院，重慶 404328）

【摘要】鄉鎮衛生院是農村基層醫療服務機構，直接關系著農民群眾的身體健康。目前，鄉鎮衛生院處方存在諸多問題，主要為處方書寫和用藥合理性，通過分析原因，制定有針對性的干預措施，有助于改進鄉鎮衛生院的工作效率，提高服務質量。

【關鍵詞】鄉鎮衛生院；處方；問題分析

鄉鎮衛生院是縣或鄉設立的一種衛生行政兼醫療預防工作的綜合性結構，其任務是負責所在地區內醫療衛生工作，組織領導群眾衛生運動，培養衛生技術人員，并對基層衛生醫療機構進行指導和會診工作，是農村三級醫療網點的重要成員，擔負著醫療、防疫、保健、衛生科普宣傳的重要任務，是直接解決農村看病難、看病貴的重要一關。然而，近年來，鄉鎮衛生院也出現了一些醫療問題［1-2］，主要如下。

1 處方書寫

由于鄉鎮衛生院尚未建立完善的電子病歷和電子醫囑，行處方時，只能手寫，加之個體差異性，醫師書寫比較隨意，且字跡潦草，使得藥物名稱、規格、劑量、單位記錄容易出現錯誤，給基層藥劑人員帶來了諸多不便，增加了藥物配伍的難度。如果藥物用法不清，可造成服用藥物過量或劑量不足，使得臨床治療效果大打折扣，嚴重時，還會引發藥物不良反應。醫師處方書寫欠規范，隨意性大，常分不清總量還是單次劑量，字跡潦草到藥房人員無法分辨是何種藥物，這會增加藥物調配錯誤的風險性。有些藥物使用前，需要做皮試，如果書寫不規范，還會造成遺漏，增加了臨床治療的風險性。實際工作中，有些處方未按要求使用通用名，而仍是沿用傳統別名或商品名，容易造成藥物選用錯誤。

2 用藥合理性

鄉鎮衛生院設備較為落后，有的仍在使用研缽研磨藥物，然后分為小包給予患者服用，這會造成藥物使用不合理。將膠囊、腸溶劑、緩釋劑共同研磨后，會破壞藥物原有劑型的優勢，例如定位釋放和矯味，降低了藥物穩定性，失去外層保護衣后，藥物會暴露于空氣中，與氧氣、水發生化學反應，容易出現變質，這是肉眼看不到的，屬于潛在風險。由藥房人員通過肉眼進行分包，容易造成各包劑量不均勻，相互間劑量可能存在較大差異，無法保證患者每日的最佳劑量，用紙包包裹也不衛生，存在安全隱患，農村患者的文化水平較低，缺乏相關的醫藥知識，常常自已想當然地購藥，年老者更是給藥就用，很容易造成誤用亂用。針對鄉鎮衛生院存在的醫療問題，從處方書寫與用藥合理性兩個方面進行討論，探究其原因［3-4］，分析如下：

2.1 鄉鎮衛生院的工作人員專業培訓機會較少，受教育程度較低，又少有機會到上級醫院進修學習，參加學會交流的機會也很少，這使得鄉鎮衛生院工作人員一直處于一個相對封閉的狀態，工作環境差，知識更新率非常低，往往憑借醫師經驗看病。

2.2 相關工作制度不健全，對《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物分級管理制度》、《抗菌藥物分級使用原則》、《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》不熟悉，管理執行不力。

2.3 對抗菌藥、皮質激素、維生素、中藥注射劑、質子泵等藥物濫用非常嚴重。診治病時因檢查手斷有限，如感染性患者無法分辯細菌種類，因人口老齡化（年輕力壯者都外出務工）年老患者又因往往身患多種疾病需多組藥物，易開大處方，加上利益因素的趨使，使得鄉鎮衛生院存在的醫療問題日益凸顯。

2.4 鄉鎮衛生院的規模較小，工作環境艱苦，職工待遇差，工作內容繁雜等因素難以吸引和留住人才，造成自身條件較差，適用于特殊人群的藥物品種較少，加之經濟落后，農民百姓的購買能力有限，很多情況下，難以對患者病情進行有效的診治。

2.5 鄉鎮衛生院的管理工作也是弱項，由于管理人員缺乏專業知識，未建立良好的藥品管理制度，且落實不全面，加之儲備條件較差，特殊藥物未得到有效管理，也容易造成部分藥物濫用。針對鄉鎮衛生院存在的醫療問題，可制定有效的干預方案［3-4］，尤其是處方書寫與用藥合理性，還要兼顧其他因素的影響，具體措施如下：

政府要進一步加大鄉鎮衛生院的經費投入，不僅是要注重硬件的完備，還要注意提高鄉鎮衛生院的人員素質和操作能力，及時推進鄉鎮衛生院的信息化建設，將電子病歷和電子醫囑引入到鄉鎮衛生院，同時定期培訓專業的管理人員和操作人員，合理安排鄉鎮衛生院的工作，注意調整鄉鎮衛生院的工作強度，實現醫療行為的規范化，同時開展有針對性的獎懲制度，鼓勵鄉鎮衛生院的醫師多參與各種培訓班，定期選派到上級醫院進修，不斷更新知識，加強其技能訓練，建立完善且合理的藥物監管機制，開展重點監測和定期評價，對上一階段的工作進行及時總結，發現問題，及時分析，并制定解決方案。提高鄉鎮衛生院工作人員待遇，吸引或鼓勵應屆大學畢業生積極投身到鄉鎮衛生院工作，注入新鮮血液。建立和落實衛生人才先基層后城市的流動模式與相關政策，提高鄉鎮衛生工作人員待遇，改善他們的工作和生活條件，讓鄉鎮衛生院的醫務工作人員可以安心而扎根工作。

綜上所述，通過分析鄉鎮衛生院現況及相關問題，探究其原因，制定有效的干預措施，有助于改進鄉鎮衛生院的工作效率，提高服務質量。

參考文獻

［1］王萱萱，朱敏，張思冬，等.基于DEA的鄉鎮衛生院基本醫療服務效率評價［J］.中國衛生經濟，2014（5）:75-77.

［2］張煜鑫，翁德新，白秋香，等.鄉鎮衛生院藥劑管理工作中的問題及解決辦法［J］.中國藥業，2007，16（8）:53.

［3］趙曉佩，黃昊，李瓏，等.我國鄉鎮衛生院全科醫生缺乏的原因分析和對策研究［J］.中國全科醫學，2014，17（25）:2926-2929.

［4］鄧季曉.鄉鎮衛生院護理風險存在的原因及管理對策［J］.中國美容醫學，2012，21（18）:597.

中圖分類號：R451

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）13-0294-01