唾液功能障礙與口干癥的治療

王傳合 王亞霓

（山東省棗莊市口腔醫院，山東 棗莊 277101）

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唾液功能障礙與口干癥的治療

王傳合 王亞霓

（山東省棗莊市口腔醫院，山東 棗莊 277101）

【摘要】口腔干燥癥是臨床上比較常見的癥狀之一，是一種多因素引起的癥狀，尤其是年老和抵抗力低下者發病率較高。本文認為通過對口干癥的病因和表現進行分析，根據診斷結果對癥施治，加強日常保健和護理，可以達到改善唾液腺功能，一定程度上恢復正常分泌唾液的身體功能。

【關鍵詞】唾液功能障礙；口干癥；治療

口干癥與唾液分泌減少在成人中比較多見，尤其是年老和抵抗力低下者。口干癥常見于臨床，有統計資料顯示，有30%～50%的中老年人患有不同程度的口干癥，其中以40～70歲人群發病率最高。口干癥的癥狀通常包括持續的口干和疼痛，并有咀嚼、味覺、說話和吞咽的困難。假牙的佩戴也存在問題。唾液腺功能紊亂，有大量的指征可以鑒別出來。弱的唾液流量可以導致食物和飲料攝取減少，易受感染，說話困難［1-3］。所以唾液功能紊亂會顯著的影響一個人的生活質量。

1 病因與表現

1.1 年齡衰退：對于年老的健康人群、唾液腺功能可保持完整無損。然而隨著年齡的增長，許多系統性疾病、藥物、頭頸部放射治療、義齒的佩戴、抽煙、口呼吸等會導致嚴重的唾液腺功能紊亂。多種與唾液腺功能障礙和口干癥相關的癥狀通常在進食時表現出來，如味覺改變、咀嚼和吞咽困難，特別是干性食物在沒有同時進食流質食物時癥狀尤其明顯。患者反應包括假牙變松、口臭、口腔燒灼及對酸性食物敏感等。白天患者感到口腔黏膜疼痛、咽痛以及不能長時間說話而不喝水；夜間口干也常見，因為在睡眠期間唾液流量率降至最低水平，而且口腔呼吸會使干燥加重。

1.2 牙齒病變：齲齒、念珠菌病及菌斑滯留和牙齦炎也是造成口干癥的常見指征。由于唾液不充足，在進食期間和之后不能有效沖去口腔中的食物碎屑。口干患者會滯留食物碎屑，尤其在牙齒鄰面和假牙下方，這極易導致牙齦炎。長期不愈的牙齦炎可導致組織接觸喪失，所以患有慢性唾液腺功能減退的患者，牙周病發生的可能性較高。配戴可摘局部義齒的無牙合或牙列缺損的患者，特別是年老患者，在唾液分泌不足時常遇到假牙戴不穩的問題。戴不穩的義齒又會影響咀嚼、吞咽、說話和營養吸收。義齒的承托面組織會被其細菌感染，而組織創傷又能發展為疼痛損傷。

1.3 藥物引起：由藥物引起的唾液腺功能減退的最常見類型是影響腺泡細胞上乙酰膽堿與毒蕈堿受體的結合。腺泡細腺是唾液腺的主要液體分泌成分。水分從血液經過腺泡細胞進入導管系統，始于腺泡細胞表面的毒蕈堿受體的刺激作用。因此，藥物對這些受體的抑制將會妨礙唾液產生。這將影響一系列的生理活動，包括妨礙水、電解質和其他唾液成分通過腺泡細胞進入導管系統然后進入口腔。重要的是任何可能抑制神經遞質與腺泡膜受體結合或干擾離子運輸路徑的藥物也可能反向地影響唾液分泌的質量和數量。這些藥物包括三環抗抑郁藥，止痛藥和鎮靜藥，抗組織胺類藥，抗高血壓藥，細胞毒素劑、抗帕金森藥、抗癲癇藥等。

2 治療方法

治療應達到以下目標：緩解口腔癥狀，防止可預見的并發癥；刺激唾液腺的功能和促進唾液腺損傷的修復。醫患之間密切配合消除患者的精神因素，進行系統的治療，能夠控制和改善口干造成的多種損害。

2.1 檢查確診：口干治療的第一步是確診，因為許多患者有多種健康問題，并接受復雜的藥物治療。診斷可能需要涉及多學科的充分溝通后才能得出。第二步是制定經常性的牙齒評估計劃，因為口腔并發癥出現的頻率是非常高的。保持適當的口腔衛生和水分會有幫助。一些不良習慣如口呼吸等，限制或制止可減輕口干癥狀。

2.2 用藥標準：用藥時作用相似，而口干不良反應較低的藥物是較好的選擇。避免唾液腺的放射治療和細胞保護劑。

2.3 唾液替代療法：應用唾液替代療法或刺激唾液分泌。人工唾液唾液及潤滑劑可能為那些還剩余部分唾液腺組織和唾液腺喪失活力的患者減輕一些口干癥狀。這些產品可減少口腔的干燥感和改善口腔功能。應用無糖薄荷糖和口香糖，在唾液腺有活力的情況下，使用無糖口香糖可刺激唾液分泌。咀嚼無糖口香糖是一種十分有效而且持續的催化劑。因為它能增加唾液分泌，提高唾液pH值及增強緩沖能力，水果酸，無糖果糖或止咳糖中的檸檬酸也可用來刺激唾液分泌，然而，含酸性物質會對牙產生腐蝕，應避免過度使用。

2.4 唾液腺損傷的治療和修復：目前還沒有任何藥物被證實能修復唾液腺的損傷。為了治療口干癥，我們迫切需要一些能夠改善唾液腺分泌功能的藥物，這些藥物應該具有較高的特異性，較強的刺激能力、作用持久、不良反應小等特征。

2.5 患者日常護理：建議患者應常漱口、多飲水；其次，應注意飲食平衡，干稀搭配，以清淡為宜，不宜過咸，不宜進食含咖啡因等刺激性食物，適當多進食新鮮水果和蔬菜，尤其富含粗纖維的食物；再次，應積極參加體育活動，延緩人體組織器官的衰退，改正不良生活習慣，如張口呼吸等。另外應注意保持適宜的家居環境，注意居室的溫度和濕度。

3 討 論

綜上所述，任何口干癥的患者都應該伴有不同程度的客觀口干。絕大多數患者都可能歸因于唾液腺功能障礙。主觀的口干燥癥的治療與客觀的口干燥癥的治療是分不開的。新的治療能達到以下目標：緩解口腔癥狀，防止可預見的并發癥，刺激唾液腺的功能，促進唾液腺的損傷的修復。醫患之間密切配合消除患者的精神因素，進行系統的治療、治療后加強保健護理，能夠控制和改善口干造成的多種損害。

參考文獻

［1］ 常秋芳，鄭春英.72例口干癥的臨床分析［J］.中國實用醫藥，2013，8（4）:74-75.

［2］ 劉鑫，周京琳.口干癥的中西醫治療進展［J］.國際口腔醫學雜志，2014，41（5）:571-572.

［3］ 劉天爽.人工唾液治療口干癥［J］.國外醫學:口腔醫學分冊，2001，28（6）:356-357.

中圖分類號：R781.7

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）02-0294-01