34例肝硬化患者的治療體會

劉亞芳

34例肝硬化患者的治療體會

劉亞芳

【摘要】目的 探討肝硬化患者的治療方法。方法 對我院2014年3月～2015年8月收治的34例肝硬化患者的治療方法進行觀察與分析。結果 本組34例肝硬化患者經治療后，痊愈8例，好轉13例，有效10例，無效3例，治療有效率為91.18%。結論 阻止病情進展是肝硬化治療的主要標準，對患者進行及時合理的對癥治療，可有效控制其病情發展，并使其逐步好轉。

【關鍵詞】肝硬化；治療；腹水

Objective To study the treatment of patients with cirrhosis. Methods From March 2014 to August 2015 of 34 patients with liver cirrhosis in our hospital treatment for observation and analysis. Results This group of 34 cases of patients with cirrhosis after treatment，8 cases recovered，improvement in 13 cases，10 cases were effective，3 had no effect，the treatment effective rate was 91.18%. Conclusion Prevent disease progression is the main standard of treatment cirrhosis of the liver，to timely and reasonable symptomatic treatment，patients can effectively control the disease development，and make it better step by step.

【Key words】 Cirrhosis of the liver，Treatment，Ascites

肝硬化指的是一種或多種致病因素在肝臟上長期及反復作用而造成的肝臟損傷，是一種常見的慢性疾病。在病理組織學上體現為肝細胞發生彌漫性壞死、變形、結節性再生、纖維隔形成、結締組織增生等，對肝小葉結構造成破壞，并形成假小葉，使肝臟逐步變硬、變形，從而導致肝硬化［1］。患者主要臨床表現為門脈高壓或肝功能損傷，并伴多系統受累。本文選取我院2014年3月～2015年8月收治的34例肝硬化患者，對其治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組34例肝硬化患者中，男18例，女16例，年齡在27～69歲，平均年齡（42.26±3.61）歲，其中代償期患者21例，失代償期患者13例，前者臨床表現為輕度腹脹、乏力、黃疸、蜘蛛痣或肝掌等癥狀，后者臨床癥狀較多，如下肢水腫、食物減退、尿少、腹脹、貧血及腹腔積液等。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 代償期患者應適當減少活動量，而失代償期患者則應進行臥床休息。給予患者高維生素、高蛋白及高熱量的易消化食物；伴有肝性病的患者，應限制其進食富含蛋白質的食物；伴有腹水的患者，應進食低鹽食物［2］。同時，對粗糙堅硬食物、損害肝臟的藥物及煙酒等需禁用。

1.2.2 藥物治療 代償期肝硬化患者可靜脈滴注丹參注射液。靜止性肝硬化患者需進行對癥治療，可選取降低門脈壓力藥、利尿藥、氨基酸等，或輸注白蛋白及補充維生素等。治療活動性肝硬化患者時，應根據其肝功能損害情況選取下列藥物：靜脈滴注200 ml的新鮮冰凍血漿，1次/d；靜脈滴注5～10 ml的多烯磷脂酰膽堿，1次/d，也可口服2粒，3次/d；靜脈滴注0.6～1.2 g的還原型谷胱苷肽，1次/d；靜脈滴注30 ml的甘草酸二銨，1次/d，伴有腹水的患者需禁用；肝內膽汁呈淤積性黃疸狀的患者，可靜脈滴注0.5～1.0 g的腺苷蛋氨酸，1次/d；使用時可酌情選取上述藥物1～3種［3］。

1.2.3 腹水的治療 伴有腹水的患者，治療時應注意以下幾點。

（1）限制鈉水的攝入，指導患者進食低鹽或無鹽的食物，控制其每日進水量在1 000～1 500 ml。

（2）利尿劑的應用，常用的藥物包括氨苯蝶啶、雙氫克尿噻、螺內酯及呋塞米，使用方法是：20～40 mg的螺內酯，2～3次/d；20～40 mg的氨苯蝶啶或螺內酯，3次/d，加用25～50 mg的雙氫克尿噻或20～40 mg的呋塞米，3次/d。可據患者的藥物敏感性及其腹水量酌情調節。為保持治療的有效性及電解質的平衡，應將呋塞米與螺內酯的比例調節為1：2.5，例如40 mg：100 mg，其中較大的日劑量可達到80 mg與200 mg，而最大的日劑量則可至160 mg與400 mg［4］。需注意的是，伴有糖尿病的患者，禁用噻嗪類利尿劑。

（3）放腹水加輸注白蛋白，此法常用在難治性腹水患者治療時。

（4）提高膠體滲透壓，依照患者的血漿白蛋白水平情況，定期對其輸注白蛋白。

（5）腹水濃縮回輸，此法常用在難治性腹水患者治療時［5］。

1.2.4 抗病毒治療 伴有乙肝病毒活動指標，且轉氨酶升高的患者，如果是代償期患者，可肌內或皮下注射5 Mu的干擾素，隔日1次或每周3次，6個月為1療程，可依照患者耐受情況酌情加減；也可使用核苷類藥物，如口服100 mg的拉米夫定，1次/d，或口服10 mg的阿德福韋酯，1次/d，或口服0.5 mg的恩替卡韋，1次/d，需長時間服用，無固定的療程，不可隨意停用［6］。而失代償期患者則不可應用干擾素，但可采取核苷類藥物進行治療。

2 結果

本組肝硬化患者共34例，經治療后，痊愈出院者8例，病情好轉者13例，病情得到控制者10例，因遷延不治病情加重轉至外科者3例，故治愈率為23.53%，治療有效率為91.18%。

3 討論

肝硬化是一種臨床常見病，在我國肝炎后肝硬化患者較多，部分患者為血吸蟲性肝硬化或酒精性肝硬化。早期患者因具備較強的肝臟代償功能，所以癥狀多不明顯；后期患者多表現為門脈高壓及肝功能損傷，并伴多系統受累；晚期患者常伴有并發癥，如上消化道出血、繼發感染、腹水、肝性腦病、脾功能亢進及癌變等［7］。經研究表明，引起肝硬化的原因較多，包括病毒性肝炎、酒精中毒、營養失調、長期接觸工業毒物或藥物、循環及代謝功能不良、膽汁淤積以及血吸蟲病等，極少數肝硬化患者病因不明確，即隱源性肝硬化。對肝硬化患者進行治療時，可據情況給予其降低門脈壓力的藥物，并指導其飲食習慣，補充營養，提高其機體免疫能力，同時還需預防并發癥的出現，對癥用藥治療［8］。肝硬化是由于組織結構絮亂而造成的肝功能出現障礙，而根治方法尚不明確，所以治療時以穩定病情為主，如出現肝硬化征象應及時就診，避免因遷延不治病情加重而危及生命，治療時根據患者的實際情況對癥治療，這有助于控制患者病情的進一步加重，使其逐步好轉甚至痊愈，延長其生命并保持其活動力。

參考文獻

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［2］ 范婷婷，謝渭芬. 肝纖維化和肝硬化治療進展［J］. 國際消化病雜志，2010，30（6）：349-351.

［3］ 王宇明，陳文. 肝硬化低鈉血癥研究進展［J］. 肝臟，2011，16（2）：141-144.

［4］ 吳志勇，陳煒. 肝硬化門靜脈高壓癥外科治療程序［J］. 中國實用外科雜志，2011（1）：39-43.

［5］ 劉開新. 肝硬化合并感染危險因素的病例對照研究［J］. 醫學信息（下旬刊），2011，24（1）：92-93.

［6］ 張鴻飛，朱世殊. 肝硬化合并上消化道出血臨床治療［J］. 中國實用內科雜志，2010（11）：974-976.

［7］ 周文興，呂國良，劉馨. 核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的療效分析［J］. 中國生化藥物雜志，2012，33（2）：170-172.

［8］ 于樂成，何長倫，汪茂榮. 乙型肝炎肝硬化抗病毒治療的研究進展［J］. 實用肝臟病雜志，2010，13（4）：245-248.

【中圖分類號】R656

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）10-0030-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.021

作者單位：黑龍江省雙鴨山市嶺東區北山社區衛生服務中心內科，黑龍江 雙鴨山 155120

Treatment Experience of 34 Cases Patients With Cirrhosis

LIU Yafang Department of Internal Medicine，Beishan Community Health Service Center of Lingdong District，Shuangyashan Heilongjiang 155120，China

【Abstract】