腎功能不全患者抗生素應用現狀的研究及分析

劉曙光

腎功能不全患者抗生素應用現狀的研究及分析

劉曙光

【摘要】目的對腎功能不全患者的抗生素應用現狀進行研究和分析。方法于2013年1月～2015年1月，選取200例腎功能不全患者進行研究，對其抗生素使用情況進行分析，并進行藥學干預。結果藥學干預前，抗生素使用不合理率為47%；藥學干預后，使用不合理率降至9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腎功能不全患者的抗生素應用方面普遍存在不合理使用情況，藥學干預能夠有效減少抗生素的不合理使用。

【關鍵詞】腎功能不全；抗生素；現狀

Objective Research and analysis of functional status of antibiotic use in patients with renal insufficiency.Methods From January 2013 to January 2015，selected 200 cases of patients with renal insufficiency to study to analyze its use of antibiotics，and pharmaceutical intervention.Results Before pharmaceutical intervention，irrational use of antibiotics was 47%，after pharmaceutical intervention，the use of unreasonable rate fell to 9%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion There is unreasonable use of antibiotics in patients with renal insufficiency.Pharmaceutical interventions can effectively reduce the irrational use of antibiotics.

【Key words】Renal insufficiency，Antibiotics，Status

腎功能不全是一類由多種發病因素共同導致的慢性進行性的腎實質損傷，臨床表現以酸堿失衡、水電解質紊亂、代謝產物潴留為主［1］，嚴重時會使患者出現全身性的系統障礙和器官受損。腎功能不全患者對藥物的代謝能力較弱，用藥后容易出現不良反應［2］，因此，促進腎功能不全患者的臨床合理用藥極為重要。本次研究特選取200例腎功能不全患者進行研究，對腎功能不全患者的抗生素應用現狀進行研究和分析?，F整理分析如下。

1　臨床資料和研究方法

1.1臨床資料

選取200例腎功能不全患者進行研究，選取時間為2013年1月～2015年1月。所有患者均被確診為腎功能不全，且經患者及家屬知情同意，男女比例為139：61，年齡分布于45～75歲，平均（60.67±2.37）歲，病程1～6年，平均（3.24±0.26）年。

1.2方法

1.2.1研究方法對抗生素使用情況進行分析，對其使用不合理率進行統計，并總結其不合理應用的各方面情況。針對抗生素不合理應用情況，對抗生素使用進行藥學干預，統計干預后的使用不合理率，并對各方面的藥學干預采納率進行統計。

1.2.2藥學干預方法查房：臨床藥師應在研究期間對患者進行定期的查房，在查房過程中，對病房內的用藥進行實時干預，一旦發現不合理用藥現象，應對發生的日期、科室、醫師、患者的床號、住院號、診斷內容以及藥師建議進行記錄，并立即轉交給臨床醫師，進行干預意見的簽署；醫師的意見分為同意、不同意，如醫師簽署不同意，應詳細說明不同意的原因。

監測：將需要進行重點監護的藥物單獨列出，對具有禁忌證的抗生素使用情況進行監測，對其用藥時間、用藥順序、藥物配伍以及藥物使用速度進行干預；對患者的各項檢查結果進行監測，并提出干預意見。

監督：臨床藥師應定時對患者的用藥情況進行巡視，對病歷進行檢查，參與會診，對處方進行點評，對抗生素不合理使用情況進行詳細記錄，反饋給上級部門，作為醫療質量考核指標；實行追責制，醫院應對出現抗生素使用不合理的臨床醫師進行質控分數的扣除，并將其列入到年終考核的評價指標中。

1.3統計學方法

采用SPSS 17.0軟件處理數據，計數資料表示為［n（%）］，進行χ2檢驗，以P＜0.05表示數據間差異具有統計學意義。

2　結果

藥學干預前，200例患者的抗生素使用不合理率為47%，共有94例患者的抗生素使用不夠合理，主要體現在用藥時機不夠合理、用量不當、藥物品種的選擇不合理、藥物聯用不合理、無指征用藥以及溶媒選擇不合理等方面，分別有27例、17例、14例、12例、10例、9例；藥學干預后，使用不合理率降至9%，共有18例患者的抗生素使用仍不夠合理，但干預后與干預前的差異有統計學意義（P＜0.05）。藥學干預的總采納率為80.85%（76/94），用藥時機不夠合理、用量不當、藥物品種的選擇不合理、藥物聯用不合理、無指征用藥以及溶媒選擇不合理的采納率分別為100%、64.71%、100%、75%、60%、100%。

3　討論

腎臟是人體中重要的代謝器官，藥物多從腎臟排泄［3］，如腎功能出現障礙，對藥物的吸收、代謝會造成嚴重影響，藥物排泄不暢，往往會使藥物在人體中蓄積，導致機體出現藥物中毒情況，進一步加重腎功能的損傷［4］。臨床抗生素的使用較為廣泛，給予腎功能不全患者抗生素進行治療的過程中，應對腎臟受損情況進行了解［5-6］。

本次研究中，干預后，抗生素不合理使用率降至9%。另外，94例抗生素使用不合理的事件中，藥學干預的總采納率為80.85%，具體分析如下：（1）在用藥時機、品種選擇以及溶媒選擇等方面，藥學干預的采納率高達100%，這與臨床藥師進行藥物使用的督查和處罰有關，對腎功能不全患者的抗生素使用進行實時干預，實行追責制，有利于提高臨床醫師合理使用抗生素的意識，使臨床醫師意識到抗生素合理使用的重要性。（2）在藥物聯合使用、無指征用藥、用量不合理等方面，藥學干預的采納率較低，這主要是因為在臨床診療的過程中，臨床醫師使用藥物進行治療時，主要考慮的是藥物的藥效，很少會對藥物的使用合理性進行考慮，對藥物的使用合理性造成了忽視，導致抗生素的不合理使用［7-8］。

綜上所述，腎功能不全患者的抗生素應用方面普遍存在著不合理使用情況，經藥學干預后，能夠有效減少抗生素的不合理使用，促進臨床合理用藥。

參考文獻

［1］陳麗麗.對腎功能不全患者抗生素應用現狀的分析［J］.當代醫藥論叢，2014，12（11）：201-202.

［2］婁未娟，何麗潔，王漢民.腎功能不全患者抗生素的合理應用［J］.世界臨床藥物，2012，33（8）：464-467.

［3］楊盈盈，陳艾明.抗生素致老年人腎功能指標異常35例臨床評價［J］.醫藥前沿，2013（23）：129-130.

［4］滕玲，覃建陽.應用抗生素治療老年慢性腎功能不全并細菌感染60例療效分析［J］.中國藥物警戒，2012，9（6）：325-327.

［5］滕玲，覃建陽.抗生素治療老年慢性腎功能不全合并感染60例臨床分析［J］.世界中西醫結合雜志，2012，7（6）：506-508.

［6］張弨，常春，史均寶.腎功能不全患者抗感染治療的個體化方案制定［J］.中國臨床藥理學雜志，2015，24（13）：1299-1301.

［7］沈世蘭.危重患者急性腎功能衰竭血液凈化治療研究［J］.中外醫學研究，2014，12（35）：59-60.

［8］唐幫勝.分析臨床抗生素應用及耐藥性［J］.中外醫學研究，2014，12（15）：159-160.

【中圖分類號】R692.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0084-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.056

作者單位：岳陽市一醫院藥劑科，湖南岳陽414000

Study and Analysis of the Present Situation of the Application of Antibiotics in Patients With Renal Insufficiency

LIU Shuguang Pharmacy Department，The First Hospital of Yueyang City，Yueyang Hu'nan 414000，China

【Abstract】