普外科患者醫院感染危險因素調查

高艷民吉林省榆樹市于家鎮衛生院普外科，吉林榆樹　130425

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普外科患者醫院感染危險因素調查

高艷民
吉林省榆樹市于家鎮衛生院普外科，吉林榆樹130425

［摘要］目的探討普外科患者醫院感染危險因素，為降低臨床醫院感染提供指導。方法采用回顧性分析方法，通過翻閱患者病例，主要統計患者年齡、病程、抗菌藥物使用情況、住院天數、臥床天數、引流管放置情況、有無吸煙飲酒、手術時間、切口類型及手術類型、感染部位、麻醉類型以及是否存在術前營養不良。結果545例普外科患者發生醫院感染64例，發生率為11.74%。結論年齡大、病程長、抗菌藥物的濫用、住院天數及臥床天數長、手術時間長、切口類型、急診手術、吸煙飲酒、長期留置導管、全身麻醉及術前營養不良均為醫院感染的危險因素。普外科醫生應合理使用抗菌藥物、縮短住院時間、熟練手術操作、做好手術準備以減少醫院感染的發生。

［關鍵詞］普外科；醫院感染；危險因素

普外科作為醫院感染的高發區，主要是由于其以肛腸手術居多，術后患者需置入多種引流管，可能會使用機械通氣、穿刺等侵入性操作，導致患者免疫力降低；且由于抗菌藥物的不合理使用導致患者菌群失調，耐藥菌增加等［1］，致使普外科患者相對于其他科室患者更易發生醫院感染。醫院感染不但增加了患者身體的痛苦同時也增加患者的心理負擔，并且會給患者帶來一定的經濟壓力，嚴重感染的患者可能會并發膿毒血癥［2］。因此要重視普外科患者醫院感染，分析掌握引發院內感染的各種危險因素，積極正確地采用相應解決方案，以減少普外科患者醫院感染的發生率。為探討普外科患者醫院感染危險因素，降低臨床醫院感染提供指導，該研究回顧性分析了該院于2014年5月—2015年11月收治的545例普外科患者的臨床資料，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年5月—2015年11月該院收治的545例普外科患者為研究對象，其中男性264例，女性281例；年齡21～80歲，平均年齡（62±0.43）歲。

1.2調查方法

通過回顧性分析方法，通過翻閱患者病歷，統計患者年齡、病程、抗菌藥物使用情況、住院天數、臥床天數、引流管放置情況、有無吸煙飲酒、手術時間、切口類型及手術類型、感染部位、麻醉類型以及是否存在術前營養不良。

1.3醫院感染診斷標準

患者入院前沒有感染且不處于感染潛伏期，診斷標準嚴格依據原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》進行判斷。

2　結果

工作人員通過仔細翻閱上述545例患者的醫囑單、體溫單、病程記錄、各種輔檢等，確定有64例患者發生醫院感染，醫院感染率為11.74%。

2.1年齡與病程

醫院感染患者年齡分布：21～40歲﹕患者201例，感染12例（占5.97%）；41～60歲﹕患者198例，感染23例（占11.62%）；61～80歲：患者146例，感染29例（占19.86%）。醫院感染患者病程：＜1年8例，占12.50%；1～2 年11例，占17.19%；2～3年18例，占28.13%；3年以上27例，占42.19%。

2.2抗菌藥物使用情況

545例患者全部注射或口服抗菌藥物，其中用于預防目的的抗菌藥物使用率為63.78%，感染率是3.82%；用于治療目的的抗菌藥物使用率為21.98%，其感染率為5，67%；一聯用藥的使用率為11.65%，感染率為0.51%；二聯用藥的使用率為32.18%，感染率為6.87%；三聯用藥及以上的使用率為56.17%，感染率為9.38%；術后常規使用3～7 d的使用79.24%，感染率為1.03%；術后使用8～15 d的使用率20.76%，感染率6.41%

2.3住院天數及臥床天數

①住院時間超過15 d：患者177例，感染34例，感染率為19.21%；住院時間為7～14 d：患者183例，感染22例，感染率為12.02%；住院時間＜7 d，患者感染185例，感染8例，感染率為4.26%。②臥床天數＞4 d：患者216例，感染35例，感染率為16.20%；臥床2～4 d：患者183例，感染21例，感染率為11.48%；臥床少于2 d患者146例，感染8例，感染率為5.48%。

2.4手術時間、切口類型及手術類型

①手術時間＜1 h﹕患者人數98例，感染6例，感染率為6.12%；手術時間為1～2 h：患者124例，感染10例，感染率為8.06%；手術時間為2～3 h：患者134例，感染14例，感染率為10.45%；手術時間＞3 h：患者189例，感染34例，感染率為17.99%。②手術切口類型為Ⅰ類（清潔）：患者149例，感染7例，感染率4.70%；Ⅱ類手術切口（清潔-污染）：患者306例，感染34例，感染率為11.11%；Ⅲ類手術切口（污染-感染）：患者90例，感染23例，感染率為25.56%。③手術類型為急診手術：患者109例，感染23例，感染率為21.10%；手術類型436例，感染41例，感染率為9.40%。

2.7感染部位

切口感染29例，感染率為45.31%；呼吸道18例，感染率為28.13%；泌尿系統7例，感染率為10.94%；腹腔6例，感染率為9.38%；其他4例，感染率為6.25%。

3　討論

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，其包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括患者入院前已經開始或入院時已經處于潛伏期的感染［3］。其作為外科住院患者常見的術后并發癥是全球醫療衛生行業亟待解決的問題，醫院感染的存在會增加患者的身體負擔，影響臨床治療的療效及患者術后恢復，也會使患者心理出現恐慌焦慮的情緒不利于后期疾病的治療，同時會增加患者家庭的經濟負擔，并且由于患者出現醫院感染致使住院時間增加，使得醫院醫藥用品消耗增加，且會為醫院病床的周轉帶來不便。

3.1年齡及病程與醫院感染的關系

年老和病程長的患者相對發生醫院感染的幾率較大，由于患者年齡較大或患病時間較長又多伴有其他基礎疾病，且由于老年患者術后行動會更加困難，臥床時間相對較長，致使身體生理機能減弱，抗感染能力降低，易發生身體感染。因此對于年老或病程長的普外科患者醫護人員及家屬需要更加認真仔細地觀察關注各項身體指標的變化，一旦發生醫院感染應立即使用相應藥物，避免病情嚴重。

3.2抗菌藥物的使用與醫院感染的關系

由上述調查結果可以得出3種抗菌藥物聯用的使用率最高且其患者發生醫院感染的概率也最高，由此可見抗菌藥物的使用種類越高，發生醫院感染的概率越高，由于臨床抗菌藥物的濫用，導致耐藥菌增加，菌群失調，增加感染風險。因此在臨床上應控制抗菌藥物的不合理使用，應該嚴格按照國家及衛生部的有關規范指南使用抗菌藥物，并且提倡在圍術期使用抗菌藥物。

3.3住院天數及臥床天數與醫院感染的關系

該次調查的545例患者中住院天數超過15 d的患者的感染率最高為19.21%，且臥床超過4 d的患者感染率最高為16.20%。由于醫院病人流量大，有大量的病原微生物，臥床患者由于缺乏鍛煉，長期處于有大量微生物的危險環境中，且呼吸道分泌物相對較多又無法排除，使得其醫院感染的概率相對較大。因此，減少住院時間，在身體情況允許時，醫護人員及家屬多幫助患者下床活動，減少臥床時間。

3.4手術時間、切口類型及手術類型與醫院感染的關系

①手術時間超過3 h的患者感染率（17.99%）最高。隨著手術時間的延長，手術野暴露時間也相對延長，其受環境、手術人員及患者身上攜帶的病原微生物污染的概率增加，且術中出血、局部組織損傷等會成為病原微生物的培養皿。因此，對于手術時間過長的患者可以在術中追加注射抗菌藥，同時還要加強醫護人員手術操作的熟練度，以縮短手術時間，減少手術過程病原微生物的植入率。手術過程必須嚴格執行無菌操作，護理切口之前以及處理兩個切口之間必須洗手，避免交叉感染等，同時要密切注意注意切口是否出現交叉感染現象。②該次調查結果為Ⅰ型切口感染率（4.70%）最低，由于此類傷口未進入炎癥區，其為閉合性創傷手術，手術野為人體無菌部位，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道等與外界相通的器官。手術野接觸病原微生物的機會相對較少，所以感染率相對較低；Ⅱ型手術切口感染率為11.11%，其手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，所以其感染率比Ⅰ型切口高；Ⅲ類手術切口感染率（25.56%）最高，其為新鮮開放性創傷手術，手術進入急性炎癥區域但未進入化膿區域，由于手術過程中胃腸道內容物可能會溢出等原因，使得手術野接觸病原微生物的幾率大，致使切口感染率最高。③手術類型：急診手術患者醫院感染率（21.10%）明顯高于擇期手術患者的醫院感染率（9.40%），由于急診情況下，手術術前各項準備無法像擇期手術那樣完善，消毒、隔離和滅菌技術相對削弱，加之操作醫生對患者的身體情況了解相對不充分，手術過程中可能會出現突發狀況，使得急診手術醫院感染率相對高。

3.5感染部位與醫院感染的關系

該次調查研究的545患者中出現切口感染患者感染率（45.31%）最高，由于患者在手術過程中切口直接暴露在環境中，病原微生物直接避開機體物理屏障從切口進入機體，致使切口發生醫院感染的幾率最大。其次患者出現呼吸道感染的感染率（28.13%）相對較高，由于術后患者呼吸道的血性分泌物和痰液增多，同時由于術后患者進食受限，致使機體免疫機能降低，呼吸道的局部防御功能也相對降低，肺部其直接與外界相通，不可避免的接觸呼吸空氣中的病原微生物，所以肺部感人率相對較高。因此要避免患者發生術后感染，醫護人員及家屬需勤對病房進行清掃、通風，以保持病房內空氣清新潔凈，同時及時幫助患者清除呼吸道分泌物，以達到減少醫院感染的發生。

3.6其他因素與醫院感染的關系

①吸煙飲酒的患者醫院感染的發生率（13.44%）明顯高于不吸煙飲酒患者的感染率（9.58%），由于吸煙飲酒會降低患者機體的免疫力，致使感染率相對較高。因此，醫護人員及家屬應鼓勵患者戒煙戒酒。②導管留置時間越長患者感染率越高，由于對患者進行插管后增加了病原微生物侵入機體的機會，且有時導管的消毒不到位，致使導管留置時間長的患者感染率相對高。因此臨床上在患者情況允許時，應減少導管的使用，對患者進行插管時，要做好消毒工作，以減少醫院感染的發生率。③全身麻醉患者的醫院感染率（17.56%）明顯高于非全身麻醉患者的感染率（8.34%），由于麻醉藥物的作用，患者的身體會發生一些生理變化，尤其是呼吸道的分泌物會明顯增加，因此對于全麻患者要時刻注意患者呼吸道是否通暢，以減少醫院感染的發勝率。④營養不良亦是引發醫院感染的因素，由于患者術前營養不良，導致其身體機能差、機體免疫力低下，因此患者術前應補充營養，多使用高纖維、高蛋白的食物，以最佳狀態迎接手術，以減少醫院感染的發生。

綜上所述，年齡大、病程長、抗菌藥物的濫用、住院天數及臥床天數長、手術時間長、切口類型、急診手術、吸煙飲酒、長期留置導管、全身麻醉及術前營養不良均為醫院感染的危險因素。醫院感染是多種因素綜合作用的結果，醫護人員應采用適當的方式對患者進行健康教育，使患者掌握降低醫院感染發生率的相關專業知識，以避免上述危險因素的出現，若出現醫院感染應及時有效的采取干預措施。

［參考文獻］

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The Investigation on the Risk Factors of Hospital Infection in Department of General Surgery Patients

GAO Yan-min
Department of General Surgery，the Health Center of Yujia Town，Yushu City，Yushu，Jilin Province，130425 China

［Abstract］Objective By exploring the risk factors of hospital infection in general surgical patients，reducing hospital infection provide guidance.Methods A retrospective analysis of patient's age，sick days，the use of antibacterial drugs，length of hospital stay，bed days，drainage tube placement in time，smoking and drinking，operation information，site of infection，type of anesthesia and the presence of preoperative malnutrition.Results 545 cases of hospital infection occurred in 64 patients，the incidence rate was 11.74%.Conclusion Hospital infection risk factors include age，long course of disease，the abuse of antibiotics，length of stay in hospital，length of stay in bed，long operation time，emergency operation，smoking and drinking，long-term indwelling catheter，general anesthesia，malnutrition.In order to reduce the incidence of hospital infection，the general surgeon should be rational use of antibiotics，shorten the

hospital stay，skilled operation，fully prepared for surgery.

［Key words］Department of general surgery；Hospital infection；Risk factors

［中圖分類號］R197

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（b）-0069-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.069

［作者簡介］高艷民（1973.9-），男，吉林榆樹人，大專，主治醫師，研究方向：普外科小手術的診治。

收稿日期：（2015-12-12）